Szakértői orvosi cikk.

  • járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A mai napig a kisebb stroke vagy az ischaemiás roham olyan állapot, amely ideiglenes (átmeneti) véráramlási zavar következtében jelentkezik az agy bármely részén, és fokális neurológiai diszfunkció jelei kísérik, mint a stroke előfordulása esetén. Tehát lényegében hirtelen támadásról van szó, de gyorsan elmúló tünetekkel.

mikroultiváció

Azonban az orvostudomány megközelítésében a mikro stroke diagnosztizálásának kritériumai továbbra is számos pontatlanságot mutatnak, és egyesek még mindig egyszerűen egy kis fokális stroke-nak (úgymond a stroke mini változatának) tartják. Igaz, hogy mindannyian egyetértenek abban a véleményben, hogy a mikro stroke tünetei átmenetiek.

Mi a különbség a találat és a mikro találat között?

A stroke és a mikrovaszkularizáció (tranziens ischaemiás roham vagy TIA) közötti fő különbségek a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) tükröződnek. Ha a tartós agyi fokális elváltozásokkal járó stroke összefüggésben van a keringési rendszer betegségeivel (I00-I99), kisebb szélütéssel - valamint egyéb átmeneti állapotokkal, amelyek az agy átmeneti hipoperfúziójához (elégtelen vérellátás) és agyi ischaemiahoz vezetnek ( késleltetett véráramlás) - belépett az idegrendszeri betegségek osztályába (G00-G99). A stroke a cerebrovaszkuláris betegségek blokkját tartalmazza, károsodott agyi vérellátással (I64), és átmeneti iszkémiás rohamot (G45.9), köznyelven mini-stroke-nak neveznek, paroxizmális alosztályra és epizodikus rendellenességekre utal (G40-G47). Ezek a rendellenességek hirtelen jelentkeznek, ezért a mikro-stroke prekurzorai gyakorlatilag hiányoznak.

Amint a szakértők rámutatnak, a TIA-t a tünetek rövid megnyilvánulása jellemzi: néhány másodperc/perc és egy óra között. A legtöbb esetben, amint azt a gyakorlat mutatja, a támadás kevesebb, mint fél óra. A mikro-stroke tüneteinek maximális időtartama továbbra is 24 óra, és ha ez idő alatt nem lépik túl a tüneteket, akkor a stroke-ot diagnosztizálják. Az American Stroke Association (ASA) szakértői, a TIA-t a fokális ischaemia (ischaemiás) epizódjának tekintve, a fő tényező nem az időbeli tényező, hanem az agyszövet károsodásának mértéke. Ezt a diagnosztikai kritériumot viszonylag nemrég vezették be, amikor lehetővé vált egy MRI mikrolöketének vizsgálata.

A stroke számos neurológiai következménye - az agysejtek nekrózis gócainak kialakulása miatt - visszafordíthatatlan, és fogyatékossá teszi az embert, és a stroke-mal és kisebb átmeneti ischaemiás rohamokkal gyorsan visszaszoruló tünetek nem vezetnek zavarhoz az agysejtek súlyos anyagcseréje és haláluk. Ezért a mikro stroke után fennálló tartós fogyatékosság csak gyakori ismételt ischaemiás rohamokkal fenyegethet. De az egyetlen ilyen típusú agyi rohamot is az orvosok a jövőben nagyszabású ischaemiás stroke előrejelző jelének tartják.

Megfigyelték azt is, hogy majdnem minden negyedik beteg, aki kicsi agyvérzést szenvedett, egy ezt követően végzett felmérés során látens cerebrovascularis betegségeket vagy más betegségeket tárt fel, amelyek valamilyen módon az ischaemiás rohamok során jelentkeztek.

járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint az agy mikroinfekcióján átesett emberek 35-40% -a végül stroke-ot szenved. A következő hét folyamán az emberek 11% -ában fordul elő; a következő öt évben - 24-29% -kal. Bár a különböző források eltérő adatokat adnak, például azt mondják, hogy egy hónappal a mikro stroke után a betegek majdnem 5% -ának másodlagos vagy ismételt mikroinfarktusa van.

A 2007–2010-ben végzett vizsgálatok szerint. A francia neurológusok egy csoportja a stroke után az első három hónapban a betegek 12-20% -ában fordul elő TIA, egy évvel később - 18% -ban és öt év után - 9% -ban.

Ebben az esetben a férfiak mikro sértését sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél a mikro sértést. Ennek oka talán az, hogy a férfiak vérviszkozitása majdnem másfélszer nagyobb. Azonban a fogamzóképes korú nőknél az átmeneti iszkémiás rohamok gyakoribbak, mint a 20–45 éves férfiaknál, és a fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazásával és a hormonális patológiákkal társulnak.

Az átmeneti iszkémiás rohamok 80-85% -ában az erek elzáródását okozza (ischaemiás mini-stroke), 15-20% -ában - vérzéses agyi erek vérzési pontja (mini-stroke). A fiatalok mikroinszkulációi pedig az esetek 40-50% -ában vérzésesek.

Idősek mikrohullámában (60 év után) a regisztrált és diagnosztizált esetek 82% -át képviselik. A 65 és 75 év közötti európai országokban a TIA után bekövetkező stroke a férfiak összes halálozásának akár 8% -át, a nőknél pedig 11% -át teszi ki.

A mikrobetét gyakorisága gyermekeknél nem ismert, de a TIA gyakorisága a gyermekgyógyászatban feltehetően nem haladja meg a két esetet 100 000 gyermekre. Azonban a gyermekkori TIA-k hozzávetőlegesen fele az agyi erek problémáival társul, egynegyede - az ér trombusának átfedésével a különféle szívbetegségek miatt, és annyi esetben idiopátiás átmeneti agyi ischaemia támadása következik be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A mikroinszigetelés okai

A klinikai neurológiában a mikro-stroke minden lehetséges okát figyelembe vesszük, figyelembe véve az agy véráramlási rendellenességeinek patogenezisét. Másrészt ezen rendellenességek etiológiájától függően a mikro-stroke fő típusai ischaemiás és vérzésesek.

Néhány neurológus továbbra is magában foglalja a TIA fogalmát, amely negatívan befolyásolja az agy hipertenzív krízisének működését, és hasonló az emelkedett vérnyomáshoz társuló enkefalopátiák akut tüneti formáiban. A tünetek hasonlósága ellenére azonban nem felel meg a neurológiai rendellenességek paroxizmális állapotoknak tulajdonításának általánosan elfogadott kritériumainak.

A kisebb ischaemiás stroke-ként definiált átmeneti ischaemiás roham okai között említsük meg a kialakult plaketttartály lumenének hirtelen szűkülését vagy teljes lefedését (obliteráció) ugyanabban az érelmeszesedésben. Ez vonatkozik az agy artériájára, valamint az agyat vért ellátó artériákra (ez elsősorban a nyaki artéria belső szűkületének tudható be). Ezenkívül a bontó érelmeszesedéses lepedék részecskéi szívroham során vérárammal áramolhatnak egy kis agyi edényből.

Az iszkémiás stroke-hoz hasonlóan az átmeneti ischaemiás roham patogenezise az agy véráramlásának lokális csökkenésének köszönhető, amely fokális neurológiai tüneteket okoz. Az érelmeszesedés az érelmeszesedés során a véráramlás lelassulhat vagy leállhat:

  • az agyi artéria embóliája miatt pitvarfibrilláció jelenlétében, amikor a pitvarfibrilláció vérstasisot eredményez, és kis vérrögök képződnek, amelyek elfedik az agyi edény lumenét;
  • az agy perifériás erének elzáródásával a proximális nagy erek és más extracranialis artériák trombusával;
  • a thrombocytosis (a vérlemezkék emelkedett szintje a vérben) és az alvadásuk megszakadása miatt;
  • a lipidek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek túlzott fenntartása a vérben (hiperlipoproteinémia - az endokrin rendszer örökletes vagy metabolikus patológiája);
  • másodlagos eritrocitózis, amely a vér eritrocitáinak számának növekedéséhez vezet, és növeli azok viszkozitását.

Meg kell jegyezni, hogy - a paroxizmális állapotok szindrómái, a vertebrobasilar artériás rendszer (G45.0) és a carotis carotis (G45.1) közötti választás ellenére - a gyakorlatban a stroke-ot és a kisebb stroke-ot gyakran patogén extracranialis előfeltételnek tekintik.

A patogenezis megtalálható az agyi erek görcsében is, amelyet az agyi hemodinamika rendellenességei okoznak, amikor a szabályozásának bármely mechanizmusa megváltozik (neurogén, humorális, metabolikus stb.).

A vérzéses mikroinsolfa a kis erek károsodása és a pontszerű vérzés következtében gyakrabban fordul elő, magas vérnyomásban szenvedő embereknél hirtelen megnő a vérnyomás, és az erek falán gyengül a koleszterin lerakódása. Ebben az esetben a patogenezis az idegsejtek átmeneti diszfunkciója az agyszövet területén a kialakult hematoma helyén. A tünetek jellege pedig a vérzés helyétől függ.

Egyébként alacsony nyomáson történő mikroinszultus lehet, amelynek mechanizmusa az agyi véráramlás csökkenésével jár (az érfalak tónusának csökkenése miatt), az agy arterioláinak vérmennyiségének csökkenésével., valamint az artériás és vénás vér oxigéntartalmának különbségének növekedésével.

Amikor egy álomban mikrotámadás történik, csak találgatni lehet: a TIA neurológiai tünetei, amelyek alvó embernél jelentkezhetnek, nem feltétlenül kényszerítik őket felébredésre. És az ébredés pillanatában minden jel elhalványul.

És amikor van egy mikroinsol az I típusú (inzulinfüggő) cukorbetegségben, a legfontosabb az, hogy megkülönböztessük a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásaitól, amelyek nagyon hasonlítanak a TIA tüneteihez.

A preeclampsiás terhesség alatti mikroinszultus okai, kivéve a vyokim BP-t, az erek lehetséges elzáródása és az agyi vénás trombózis, megnő a vér viszkozitása (különösen a terhesség utolsó időszakában).

A neurológiai tünetek visszafordíthatóságát mikro-stroke-ban valószínűleg a trombusz spontán lízise vagy disztális elzáródása vagy okklúziós embólia biztosítja. Ezen túlmenően a perfúzió helyreállítása az iszkémia területén a biztosíték keringésével történik: az elkerülő út mentén, az oldalsó, oldalsó ereken keresztül.

Nem zárható ki azonban a rövid távú hipoxia miatti agykárosodás, ha egyszerre több mikroterület (például iszkémiás rohamok sorozata) vagy kiterjedt mikroinszultus fordul elő, amely egyszerre több területet érint.

[11], [12], [13], [14]