Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység

lugo

A nem cöliákiás gluténérzékenység enteropathia, amely tüneteit tekintve nagyon hasonló az irritábilis bél szindrómához pozitívan reagál a glutén megvonására. Felnőtteknél gyakoribb, mint gyermekeknél, és általában 20-50 éves korban jelenik meg, bár bármely életkorban megjelenhet. Felnőtt, de fiatal nőknél gyakoribb, bár ennek az érzékenységnek nincsenek ismert kockázati tényezői.

TÜNET

A tünetek klinikailag jelentkeznek gasztrointesztinális Y nem gasztrointesztinális:

  • Hasfeszülés
  • Fájdalom
  • Hasmenés és székrekedés váltakozása
  • Fejfájás
  • Fáradtság
  • Ekcéma vagy csalánkiütés
  • Ízületi fájdalom

DIAGNÓZIS

A nem lisztérzékenységi gluténérzékenység nem tűnik örökletesnek, sőt allergiásnak sem. Bár egyes allergiás megnyilvánulások (csalánkiütés, asztma, ajaködéma stb.) IgE által közvetített rendellenesség jelenlétére utalhatnak, a búza immunallergiás tesztjei (Ig E) normálisak. A diagnózis sokkal bonyolultabb, mint a lisztérzékenységnél, mivel nincsenek látható jelzők vagy károsodások a bél nyálkahártyájában, és gyakorlatilag meg is történik kirekesztéssel, klinikai előzmények alapján, valamint kizárva a lisztérzékenységet és a búzaallergiát. Ebben az értelemben az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) olyan kritériumok sorozatát hozta létre, amelyek segítenek a diagnózis felállításában:

  • A glutén lenyelése a bél és a bélen kívüli tünetek korai megjelenését okozza.
  • A tünetek gyorsan eltűnnek a glutén étrendből való kivonása után (néha a javulást tesztpróbával igazolják, amelyet legalább 3 hét elteltével kell elvégezni glutén bevétele nélkül).
  • A glutén újbóli bevezetése ismét tüneteket okozhat.
  • A glutén vagy a búza specifikus Ig E-je és a bőrszúrási teszt (allergiás bőrszúrási teszt) negatív.
  • Az anti-tTG, anti-EMA és anti-DGP antitestek negatívak.
  • Az AGA antitestek a betegek 40-50% -ában lehetnek pozitívak.
  • A nyombél nyálkahártyája normális vagy az IEL enyhe növekedésével jár.
  • A HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8 gének a betegek 40% -ában pozitívak (szemben celiakia esetén 90-95% -kal, illetve 5% -kal). A HLA-DQ2 és a HLA-DQ8 expressziója azonban az általános populáció 30% -ában figyelhető meg.

KEZELÉS

  1. A gluténmentes étrend javítja a tüneteket. A gluténmentes étrend azonban nem biztonságos, és használatát a klinikai körülményekre kell korlátozni, és mindig szakmai felügyelet mellett. A gluténmentes étrend nem lisztérzékenységi lisztérzékenységben nem lehet végleges, de a tolerancia ellenőrzéséhez ajánlott glutént bevezetni 1 vagy 2 év után. Még kevesebb intolerancia érhető el, ha kis mennyiségű glutén progresszív visszahelyezésének mintája jön létre, ellentétben a lisztérzékenységgel.
  2. Javulás tapasztalható a alacsony FODMAP diéta. A FODMAP rövid szénláncú szénhidrátok (fermentálható monoszacharidok, diszacharidok, oligoszacharidok és poliolok), amelyek természetes módon megtalálhatók étrendünk számos ételében, ezek egyike a búza. Ez arra utal, hogy a búzával vagy a gluténnel van-e a probléma. HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8 haplotípusú betegeknél a gluténmentes étrend jobb eredményeket nyújt.

Lehetséges, hogy a FODMAP-ok egyszerűen a tüneti kép megjelenését támogatják, anélkül, hogy a nem celiaciás gluténérzékenység végső okai lennének. Ha valóban így lennének, az étrendből való eltávolításuk teljes hasznot eredményezne, és újbóli bevezetésük ismét tüneteket okozna. Ez a két szempont azonban nem minden esetben figyelhető meg.

Sokkal többet kell tudnunk a nem cöliákiás gluténérzékenységről, hogy ismerjük annak okát, kórélettanát és a búza szerepét ebben az érzékenységben. A tudomány meg fogja adni a választ.