Hosszú évek óta világszerte emberek millióinak diagnosztizálták az irritábilis bél szindrómát (IBS), miután rendszeresen különböző gyomor-bélrendszeri fájdalmakat tapasztaltak. Erre az állapotra még mindig nincs végleges gyógymód, mivel ez krónikus, bár jóindulatú betegség.

irritálható
De néhányuk számára új fény derült ki. A glutén bevitele által okozott toxicitással kapcsolatos intoleranciák és/vagy allergiák spektrumán belül újabb patológiát neveznek nem-lisztérzékenységi gluténérzékenységnek vagy egyszerűen csak a gluténérzékenységnek (SG). A glutén olyan anyag, amely egyes gabonafélék, például búza és zab szemében megtalálható. Az SG tünetei gyakorlatilag megegyeznek az irritábilis bél szindrómában szenvedők tüneteivel. Ezért a differenciáldiagnózis felállítása mindkét patológia között megoldás lehet azok számára, akiket rosszul kezelnek. A gluténérzékenység nyilvánvaló javulást mutat, ha étrenddel kell szembenézni.

Dr. María Vázquez Roque, a Jacksonville-i Mayo Klinika gasztroenterológusa és ezen intézmény adjunktusa beszél erről a témáról.

Orvos, milyen kritériumok alapján diagnosztizálják az IBS-t?
Az IBS diagnosztizálásához a páciensnek visszatérő hasi fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel kell rendelkeznie, az elmúlt 3 hónapban legalább havonta 3 napig. Ezek a tünetek a székletürítéssel előállt javuláshoz kapcsolódnak. A probléma kezdetét a széklet gyakoriságának és megjelenésének megváltozása bizonyítja. Viszont a bélrendszer ingadozik a hasmenés és a székrekedés között.

Mekkora a betegség előfordulása a populációban?
Tudjuk, hogy a lakosság körülbelül 15% -ában fordul elő, és több nőt érint, mint férfit. Ez egy olyan szindróma, amely korai életkorban jelentkezik, és idősebb korban kevésbé.

Hogyan kezelik ezt a szindrómát?
Ez a tünetek súlyosságától függ. Enyhe esetekben az étrend és az életmód módosítása javasolt. Ha a rendellenességet mérsékelt kategóriába sorolják, célszerű a fentiekhez pszichológiai terápiát adni. De ha a kellemetlen érzés súlyos, antidepresszáns gyógyszereket is hozzá lehet adni, és a beteget fájdalomkezelő klinikára lehet irányítani. Ez utóbbi esetben beszélgetést kell folytatni a pácienssel, hogy reális célokat tűzzen ki a vele való kezelésre. A probléma súlyosságától függetlenül az érintetteknek tisztában kell lenniük azzal, hogy követni kell a terápiát, meg kell őrizni az ellátás folyamatosságát, meg kell próbálni nyugodtan működni és oktatni magukat állapotukról, jobban megérteni, mi történik velük.

Mik a lehetséges mechanizmusok?
Közülük rektális ürítési rendellenességeink vannak; a vastagbelet irritáló tényezők; a központi idegrendszer hipervigilanciája; genetikai, valamint pszichoszociális tényezők - stressz, szorongás -, valamint a mozgékonyság és az érzékelés megváltozása. A végbélürítés rendellenességei súlyos kényelmetlenséget okoznak a betegek számára, akiknél székrekedés, megerőltetés, hiányos kiürítés érzése, hasi feszülés, hasi fájdalom jelentkezik a bal oldalon, amelyet a bél kiürítése enyhít. Ugyanakkor előfordulhatnak spasztikus evakuálási rendellenességek, például puborectalis görcs vagy anismus, amelyek a medencefenék izmainak elégtelen normális relaxációjával járnak a székletürítés megkísérlésekor. A diagnózis eléréséhez meg kell vizsgálni az érintett személyt, ismerni a kórtörténetét, elvégezni az anorectalis manometriát, a ballon kiutasítási tesztet és bizonyos esetekben a székletürítés proctogramját.

Másrészt vannak a vastagbél nyálkahártyájának irritáló tényezői, különösen az epesavak, amelyek nagyobb szekrécióban fordulnak elő ebben a szindrómában szenvedő betegeknél, növelik a nyálkahártya permeabilitását és gyors vastagbél-átjutást okoznak széles körben elterjedt összehúzódásokkal.

Milyen gyógyszerek léteznek e rendellenességek enyhítésére?
Eddig számos gyógyszerkészítményünk van, de a klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a betegek nem elégedettek a meglévő gyógyszerek eredményeivel. Emiatt új vegyületek jelennek meg, eltérő fiziológiai hatásmechanizmusokkal. Ezek között vannak az epesav-modulátorok. Az egyik az Elobixibat, amelyet idiopátiás krónikus székrekedésre és székrekedéssel járó IBS-re fejlesztettek ki, és amely az ileumban lévő epesav-transzporter gátlója. 36 alanynál 14 napon keresztül végzett elemzés során azt figyelték meg, hogy 48 órával a 15 mg és 20 mg dózisok beadása után ezeknek a betegeknek a béltranszitisa jelentősen felgyorsult. Viszont javult a széklet konzisztenciája a placebóhoz képest.

Másrészt vannak a szerotonin modulátorai, amelyek a központi idegrendszer szintjén hatnak. Ezeknek a gyógyszereknek szelektívnek kell lenniük az 5-HT4 receptor altípusra, amely összefügg az összehúzódás és a relaxáció funkciójával. 5-HT4 agonistának hívják őket.

Viszont vannak szekretagógjaink, amelyek olyan anyagok, amelyek stimulálják vagy kiváltják egy másik anyag szekrécióját vagy felszabadulását. Ebben az esetben két olyan gyógyszer létezik, amelyek hatékonyságát kimutatták: a linaklotid és a plekanatid. A kereskedelemben kapható linaklotid tizenkét hét után a III. Fázisú vizsgálatokban hatékony eredményeket mutatott a hasmenés, a hasi fájdalom és a puffadás csökkentésében, valamint a bélműködés javításában. Másrészről, a plekanatiddal 12 héten át végzett klinikai vizsgálatok 951 betegen, akiknek a gyógyszer 1 vagy 3 mg-os dózisát adták, szemben a placebóval, a kezelés első hete után idiopátiás krónikus székrekedés esetén eredményes választ mutattak, jól tolerálva a betegek.

Milyen összefüggés állapítható meg az irritábilis bél szindróma és a lisztérzékenység között?
A gluténbevitelnek számos rendellenessége van. Az egyik a gluténérzékenység (SG), amely a lisztérzékenység, amely autoimmun betegség tünete. A lisztérzékenység szintén nem allergiás reakció rá. Az történik, hogy mindkét betegség tünetei hasonlóak klinikai jellemzőikben, gyakoriságukban és intenzitásukban. Ez ahhoz vezet, hogy az SG-ben szenvedők jó százaléka diagnosztizálja az irritábilis bél szindrómát. A gluténtartalmú étrend folytatásával a probléma soha nem oldódik meg.

Melyek azok a tünetek, amelyek téves diagnózishoz vezetnek?
Vannak emésztőrendszeri és bélen kívüli tünetek. A gasztrointesztinális betegségek közé tartozik: hasi fájdalom, az esetek 77% -ában, puffadás (72%), székrekedés és hasmenés. Ugyanakkor az érintettek fáradtságot, mentális zavartságot, fejfájást, izom- vagy ízületi fájdalmat, ekcémát vagy bőrallergiát, lábak vagy karok érzéketlenségét, depressziót és vérszegénységet fejeznek ki. Sajnos nincs megfelelő diagnosztikai marker a gluténérzékeny alanyok azonosítására, és ennek az egészségi állapotnak a természete nem ismert. Az IBS-ben szenvedők esetében az „alacsony FODMAP diétának” nevezett étrendet kipróbálták, ami azt jelenti, hogy nem tartalmaz fermentálható oligoszacharidokat, diszacharidokat, monoszacharidokat vagy poliolokat. Az étrendnek ez a formája, amely bizonyos ételeket megszüntet bizonyos mennyiségű erjeszthető elemekkel, például rövid szénláncú szénhidrátokkal, ígéretesnek bizonyult a tünetek csökkentésében a betegek egy részénél, de a pontos mechanizmus még nem tisztázott.