Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Betegek és módszerek
  • Intraabdominális nyomás (IAP)
  • Intrathoracicus nyomások
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Bibliográfia

cica

Az intraabdominális és az intrathoracicus nyomás közötti összefüggés elemzése gyanítható intraabdominális hypertoniában (HIA) szenvedő betegeknél.

Egy kohorsz leendő megfigyelési vizsgálata.

Egy egyetemi kórház többcélú intenzív gyógyászati ​​egysége.

Huszonhét orvosi-műtéti beteget vontak be akut légzési elégtelenség miatt kontrollált mechanikus lélegeztetésre, akiknek intraabdominális hipertónia kockázati tényezői voltak.

Statikus (est) és dinamikus (din) körülmények között mérjük az intraabdominális (IAP), a nyelőcső (súly) és a légúti nyomást. Kiszámoljuk a légzőrendszer (Csr), a tüdő (Cp) és a mellkasfal (Cpt) megfelelőségét.

Tíz betegnél az IAP nagyobb volt, mint 12 Hgmm (HIA, IAPest, 14 ± 2 [12-21] Hgmm), a többiben normális (n = 17; IAPest, 8 ± 2 [3-11] Hgmm). A pesoest értéke 11 ± 5 (2-27) és pesodin, 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O volt. Figyelembe véve a HIA jelenlétét vagy sem, a Pesoest 9 ± 4 vs. 7 ± 3 cmH2O (p = 0,2) és pesodin, 6 ± 2 vs. 4 ± 3 cmH20 (p = 0,3). A Pesoest és a din korrelációja a PIAest-rel 0,5 (p = 0,003), illetve 0,4 (p = 0,03) volt. A légzőrendszer megfelelőségének összetevői csökkentek (Csr, 31 ± 8; Cp, 52 ± 22; Cpt, 105 ± 50 ml/cmH 2 O), a Cpt szignifikánsan alacsonyabb volt HIA-ban szenvedő betegeknél (81 ± 31 vs. 118 ± 55 ml/cmH20; p = 0,02). A PIAest és a Cpt közötti korrelációs együttható –0,7 (p 0,001) és –0,5 (p = 0,002) Csr esetén.

A mellkas fala merevebb a hasi magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A HIA kockázati tényezőinek jelenlétében ezekben a rekeszekben a nyomás nagyon változó.

Az intraabdominális és az intrathoracicus nyomás közötti összefüggés vizsgálata intraabdominális hipertóniával gyanús betegeknél.

Prospektív, megfigyelő kohorsz vizsgálat.

Egy egyetemi kórház polivalens intenzív osztálya.

Huszonhét orvosi-műtéti beteg, akut légzési elégtelenség miatt kontrollált mechanikus lélegeztetéstől függ, és számos intraabdominális hipertónia (IAH) rizikófaktorral rendelkezik.

Az intraabdominális (IAP), a nyelőcső (súly) és a légúti nyomást statikus (st) és dinamikus (dyn) körülmények között mértük. Számítottuk a légzőrendszer (Crs), a tüdő (Cl) és a mellkasfal megfelelőségét (Ccw).

10 betegnél az IAP> 12 Hgmm (AHI, IAPst, 14 ± 2 [12-21] Hgmm), míg a többieknél a nyomás normálisnak bizonyult (n = 17; IAPst, 8 ± 2 [3-11] Hgmm). A tömeg st értéke 11 ± 5 (2-27) és a súly dyn 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O. Az IAH jelenlététől vagy hiányától függően a peso st 9 ± 4 vs 7 ± 3 cmH 2 O volt (p = 0,2), illetve Súly dyn 6 ± 2 vs 4 ± 3 cmH20 (p = 0,3). A Peso st és a dyn és az IAPst közötti korreláció 0,5 (p = 0,003), illetve 0,4 (p = 0,03) volt. A megfelelőségi komponensek csökkentek (Crs, 31 ± 8; Cl, ​​52 ± 22 és Ccw, 105 ± 50 ml/cmH20); A Ccw szignifikánsan alacsonyabb volt IAH-ban szenvedő betegeknél (81 ± 31 vs 118 ± 55 ml/cmH 2 O; p = 0,02). A korrelációs együttható az IAPst és a Ccw között –0,7 (p 0,001) és –0,5 (p = 0,002) a Crs-hez viszonyítva.

Merevebb mellkasfal volt megfigyelhető az IAH-ban szenvedő betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknél az IAH kockázati tényezői voltak, a nyomás ezekben a rekeszekben nagyon változó volt.

A súlyos folyadék újraélesztés, hasi műtét, ileus stb. Intraabdominális hipertóniát (HIA) okoz a kritikus betegek 30–80% -ában. az előfordulás nagyon változó, csakúgy, mint az intraabdominális nyomás (IAP) szintje, amelynek klinikai vonatkozásai vannak 2. Másrészt a klinikai vizsgálat nem elegendő annak megállapításához, hogy van-e HIA 3 vagy sem, és ajánlott a 4,5 intravesicalis nyomást mérni. Ezek a tényezők megnehezítik e betegek kezelését, de ha nem vesszük figyelembe az IAP növekedését, az hatással van a szervezet egyéb területeire, kedvez a polikompartmentális szindrómának és a többszervi elégtelenségnek. .

A hasi nyomás átadása a mellüregbe növeli a 7 mellkas merevségét, összenyomja a 8 tüdőt és növeli a nyomást a légutakban. Mechanikusan szellőztetett betegeknél annak meghatározása, hogy a lélegeztetőgépben a magas nyomás a mellkas vagy a tüdő merevségéből adódik-e, nem tartozik a klinikai vizsgálat körébe, különösen felnőttkori akut légzési distressz szindróma (ARDS) esetén 9. Ehhez meg kell mérni a hasi és a nyelőcső nyomását, amelynek ezért diagnosztikai és terápiás következményei vannak. Lehetővé teszi a mellkasi és a tüdőmerevség megkülönböztetését, módosítja a lélegeztetőgép paramétereit, különösen a pozitív nyomás szintjét a lejárat végén (PEEP), valamint intézkedéseket alkalmaz a hasi nyomás csökkentésére. Ezért szükségesnek tűnik felmérni az intraabdominális nyomás légzőrendszerre gyakorolt ​​hatását 2. A rutin gyakorlatban azonban a nyelőcső nyomását nem mérik, 10 ami annak köszönhető, hogy szükség van kifinomult megfigyelő rendszerű kiegészítő berendezésekre vagy légzőkészülékekre, és ezeket a méréseket gyakran elkülönítve használják a kutatások során.

Vizsgálatunk célja a hasi és a mellkasi nyomás közötti összefüggés felmérése hasi magas vérnyomás gyanúja esetén anélkül, hogy további eszközöket használnánk a súlyos betegeknél alkalmazott eszközökhöz.

Betegek és módszerek

27 akut légzési elégtelenségben szenvedő beteget vizsgáltunk kontrollált mechanikus lélegeztetés mellett, mély szedációval (hat pont a Ramsay-skálán) és esetenként izomlazítással. Mérjük a hasi és a nyelőcső nyomását a hasi magas vérnyomás veszélye és a mechanikus szellőzés nehézségei miatt. A vizsgálatot a kórház etikai bizottsága engedélyezte, és nem végeztek beavatkozást e betegek rutinszerű kezelésében.

Intraabdominális nyomás (IAP)

A méréseket a legutóbbi konszenzusos konferencia 11 ajánlásait követve végezték. Az intraperitoneális nyomást a Foley-katéterrel mért húgyhólyag-nyomásból becsülték, amelyet T-kulccsal fecskendőhöz csatlakoztattak, és nyomásmérővel (D-85716, Edwards Lifesciencies, Unterschlessheim, Németország), az ágy monitorjáig (Marquette Hellige Solar 8000, Medical System, Milwaukee, Egyesült Államok). A mérést hanyatt fekvő helyzetben végeztük, a jelátalakítóval a középső axilláris vonalban és 20 ml 0,9% -os sóoldat injektálása után. Megerősítettük, hogy az átalakító helyesen mér egy enyhe suprapubikus nyomással, amely rezgést produkál a nyomásgörbében. A monitor kurzorával a belégzés vége és a lejárat közötti különbségként mérjük a belégzés vagy a statikus állapot végén levő nyomást (PIAest) és a légzési oszcillációt vagy dinamikus nyomást (PIAdin), a hasi megfelelés becslőjét 12. Legalább három mérés átlagértékét kapjuk, 10% -nál kisebb variabilitással.

A légzőrendszer megfelelőségét (Csr), a mellkasfalát (Cpt) és a tüdőt (Cp) mértük az árapály térfogatának és a légúti nyomás delta (fennsíknyomás - összes PEEP), a nyelőcsőnyomás delta (a nyelőcső nyomásváltozása az inspiráció vége és a kilégzés között) kapcsolataként ) és a légúti nyomás delta mínusz a nyelőcső nyomásának delta. A ventilátorral térfogatszabályozott üzemmódban, állandó áramlással és 0,1-0,2 másodperces belégzési szünettel. A légúti nyomásokat a ventilátor képernyőjén mértük cmH 2 O-ban, és a monitoron mért értékeket Hgmm-ben cmH 2 O-vá (1 Hgmm = 1,36 cmH 2 O) alakítják át.

A Kolmogorov-Smirnov teszttel ellenőrizzük, hogy a vizsgált kvantitatív változók normál eloszlást követnek-e. A kvantitatív változók leíró eredményeit átlag ± szórásként fejezzük ki, az érdekes változókban az intervallumot mutatjuk be. A hasi magas vérnyomásban szenvedő és anélkül szenvedő betegek átlagának összehasonlítását Student t tesztjével végeztük. A kvantitatív változók (Pesoest, Pesodin, PIAest, PIAdin) és a Pearson-teszt közötti összefüggés. Statisztikailag szignifikánsnak tekintjük a p 0,05 értéket.