Culotoxicitást kiváltó vagy PRIVÁT gyógyszerek tc пїЅ \ l 2 "Gyógyszer által kiváltott okulotoxicitás"

kiváltó

Az alábbi táblázatban szereplő szerek a gyógyszer által kiváltott okulotoxicitással társulnak, ha szisztémásan adják be: Alkalmanként a legtöbb gyógyszer esetében nem specifikus homályos látás fordul elő; az ebben a táblázatban szereplő gyógyszerek azok, amelyek meghatározott kapcsolatban állnak az oculotoxicitás sajátos mintázatával.

Ez a gyógyszer krónikus (kb. 2 év) betegeknél szürkehályogban található. A szürkehályog nélküli, allopurinollal kezelt betegeknél nincs ilyen lerakódás. Az ultraibolya sugárzás túlzott expozíciója hozzájárulhat az allopurinollal összefüggő szürkehályog kialakulásához.

Sok amiodaronnal kezelt betegnél szaruhártya mikrodepozitumok alakulnak ki. Ezek a lerakódások ritkán zavarják a látást, és úgy tűnik, hogy dózisfüggők és reverzibilisek (3-7 hónappal a gyógyszer abbahagyása után tűnnek el). Egy vizsgálatban 14 lencséből 7-ben észleltek apró lencse-opacitást.

Antikolinerg szerek

Homályos látás jelenhet meg a szállási bénulás (cycloplegia) miatt. Ezek a gyógyszerek tágítják a pupillát is (mydriasis), amely fotofóbiát okozhat, és szűk látószögű glaukómát válthat ki. Nagy adagokra van szükség a mydriasis előállításához, amely gyakrabban társul erős antikolinerg szerekhez, például atropinhoz, szkopolaminhoz vagy benzatropinhoz. A szűk látószögű glaukóma miatt kezelt betegek tolerálhatják a szisztémás antikolinerg szereket, azonban kerülniük kell őket, hacsak nem feltétlenül szükséges. Hasonlóképpen, a transzdermális szkopolaminnal kezelt betegeknél az antikolinerg hatás szemészeti jeleit mutathatják. A nyitott szögű glaukómában szenvedő betegek, különösen a kezelés alatt álló betegek, biztonságosan szedhetnek antikolinerg szereket. Az antikolinerg szerek összes szemhatása dózisfüggő és reverzibilis.

Heterociklusos antidepresszánsok

Mindezek a gyógyszerek antikolinerg tulajdonságokkal rendelkeznek, és képesek szűk látószögű glaukóma kiváltására. A cikloplegia következményeként a homályos látás előfordulása 10-20%, de ritkán zavaró és visszafordítható. Alkalmanként ophthalmoplegia fordult elő antidepresszánsok túladagolása miatt. Az oftalmoplegia intravénás fizosztigminre reagál.

Antihisztaminok

Mindezek a gyógyszerek bizonyos fokú antikolinerg hatással bírnak, és képesek szűk látószögű glaukóma és cikloplegia kiváltására. Az ilyen hatások általában enyheek és visszafordíthatók. Úgy vélik, hogy jelentősen csökkentik az éjszakai látást is.

Blokkolók

A könnyek szekréciójának csökkenése következtében szemirritáció jelenhet meg, amely a kezelés leállításakor gyorsan visszafordítható.

Brómkriptin

Úgy tűnik, hogy a rövidlátás a krónikus bromokriptin terápia leggyakoribb szövődménye. Általában elenyésző, amíg a páciens homályos látásra panaszkodik, és általában visszafordítható 1-2 hetes szüneteltetés után.

A busulfpin krónikus terápiája (több év) a hátsó kapszula szürkehályog kialakulásával jár.

Klóramfenikol

A kloramfenikolt kapó betegeknél alkalmanként peptikus ideggyulladás, papilléma és látótér-hibák léptek fel. Ilyen hatások hetek vagy évekig tartó kezelés után jelentkezhetnek, de több hónapos használat után gyakoribbak. Számos eset fordult elő cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél, de ennek a betegségnek az összefüggése nem egyértelmű, és talán csak a kloramfenikollal kezelt betegek típusát tükrözi. A kezelés abbahagyása után mind a végleges látászavar, mind a remisszió bekövetkezett. Javasoljuk, hogy a nagy mennyiségű B-vitamin jótékony hatással legyen, de még nincs megalapozva.

A klorokin alkalmazását az okulotoxicitás korlátozza. A klorokinnal kezelt betegek körülbelül 50% -ának szaruhártya-lerakódása van, és kevesebb, mint felének látási hibája van az ilyen lerakódások következtében. Ezek az átlátszatlanságok a kezelés leállításakor visszafordíthatók, és két hónapos kezelés után jelentkezhetnek. A retina korai változásai (a mika lerakódásai és pigmentációja) általában tünetmentesek és reverzibilisek. A fejlettebb károsodás magában foglalja a depigmentált gyűrűvel körülvett izom hiperpigmentációját és a retina hiperpigmentációját. A betegek panaszkodnak olvasási nehézségekről, homályos látásról; Egyesek a látómező és a fotofóbia hibáiról, mások pedig a színlátás hibáiról és a fényvillanásokról számolnak be. A tanulmány szerint a prevalencia arány 3-45%.

A klorokin-retinopathia dózisfüggő, küszöbértéke 5,1 mg/kg/nap. A napi dózis fontosabbnak tűnik, mint a teljes dózis vagy a terápia időtartama a retinopathia kialakulásában. Sok szerző azt javasolja, hogy a napi adagot legfeljebb 250 mg-ra korlátozzák. A prognózis nem egyértelmű, a kezelés abbahagyása után a látás tovább romolhat.

A klomifinnel kezelt betegek körülbelül 2-10% -a látászavarról, különösen homályos látásról számol be, amely a kezelés abbahagyásakor eltűnik.

Fogamzásgátlók

Az orális fogamzásgátlóknak számos retina érrendszeri rendellenességet tulajdonítottak. Ez az összefüggés még nem világos. Gyakran előfordul, hogy az orális fogamzásgátlók nem tolerálják a kontaktlencséket, valószínűleg a szem duzzanata vagy szárazsága miatt. Egy prospektív vizsgálat azonban nem mutatott különbséget a lencsetoleranciában a felhasználók és a nem használók között.

Kortikoszteroidok

Ezek a gyógyszerek különféle szembetegségeket képesek okozni, beleértve a glaukómát és a szürkehályogot. Az intraokuláris nyomás növekedése dózisfüggőnek tűnik, és hónapokig fennmaradhat a kezelés abbahagyása után. A pontos mechanizmus ismeretlen, de egyesek a poliszacharidok felhalmozódásának tulajdonítják. A kortikoszteroidok által kiváltott szürkehályog (általában posterior subcapsularis) a krónikus kezelés alatt álló betegek 10-20% -ában jelenik meg. A szürkehályog képződése összefügg a teljes dózissal (kb. 10 g prednizon vagy ennek megfelelő) és a kezelés időtartamával, bár mások nem találtak összefüggést. Az eredmény változó, a fájdalom javulásától a kezelés folytatása ellenére a látásvesztésig.

Ciklofoszfamid

Egy tanulmány a homályos látás 17% -os előfordulását mutatta a nagy dózisú terápia során, amely a kezelés abbahagyása után 1 óra és 14 nap között fordult el.

A legtöbb betegben a citarabin-kezelés leggyakoribb mellékhatásai a kötőhártya-gyulladás, a szaruhártya károsodása és a fotofóbia. A kortikoszteroid szemcseppek hasznosak lehetnek, de óvatosan kell alkalmazni azokat a betegeket, akiknek sérült a szaruhártyája.

Dietilkarbamazin

Iritis és állandó látótér-hibák léptek fel, amelyeket immunológiai mechanizmus okozhat.

Néhány esetben a retrobulbaris neuritisről számoltak be, amely a látásélesség és a színlátás drámai elvesztésével nyilvánult meg. A legtöbb betegben a látás normalizálódik a kezelés abbahagyása után.

Doxorubicin

Ez a gyógyszer a beadás után, de rövid ideig stimulálhatja a könny szekrécióját.

A retrobulbar neuritis az etambutol-terápia első szembetegsége. A tünetek közé tartozik a homályos látás, a scotoma és a látómező szűkülete. Színlátási hibákat is találtak, amelyek általában a zöld érzékelésének csökkenéseként jelentkeznek. A retrobulbar ideggyulladás dózisfüggő, és gyakrabban fordul elő 25 mg/Kg/dpїЅa vagy annál nagyobb dózisok esetén.

Általában 3-6 hónapos kezelés után kezdődik, és a kezelés abbahagyása után nagyon lassan tér vissza. Úgy tűnik, hogy a 15 mg/kg/nap dózisig nincsenek szemészeti mellékhatások.

Fenotiazinok

A lencse, a szaruhártya és a retina elváltozásai a gyógyszer által kiváltott okulotoxicitás legfontosabb hatásai. Klórpromazinnal végzett krónikus terápia után sárgásfehér lerakódások jelenhetnek meg. Hasonló lerakódások jelenhetnek meg a szaruhártyán. Az epitheliális keratopathia, valószínűleg egy fényérzékenységi reakció következményeként, néhány hónappal a nagy dózisú kezelés megkezdése után is előfordulhat. A szaruhártya hámjának diffúz homályosodása jellemzi. A lencse és a szaruhártya lerakódásai általában nem zavarják a látást, és minden hatás lassan megfordul.

A tioridazin szintén képes lerakódásokat termelni a lencsében és a szaruhártyában, de inkább pigmentáris retinopathia kialakítására, amely szintén dózisfüggő. A betegek elhomályosíthatják az éjszakai látást, és scotoma is jelentkezhet. A látás javulhat, ha a kezelést a megfelelő időben abbahagyják, mivel egyes esetekben a kezelés abbahagyása után tovább romlott. A fenotiazinek némi antikolinerg hatást fejtenek ki, és szűk látószögű glaukómát válthatnak ki.

Fluorouracil

A szisztémás fluorouracillal kezelt betegek 50% -ában túlzott könnyezés figyelhető meg. Egyes betegeknél a szemhéj heginverziója vagy a könnycsatorna reverzibilis fibrózisa (dacryostenosis) alakulhat ki, amikor a terápia meghosszabbodik.

Digitális glikozidok

Ezeknek a gyógyszereknek a legfontosabb szemhatása a tárgyak hideg észlelése vagy egy színes glória megjelenése körülöttük. Ezek a hatások leginkább erős fényben érzékelhetők. A színérzékelés a sárga (néha zöld vagy más színű) tárgyak meglátásáig befolyásolható. Digoxin esetén a színváltozás akkor érzékelhető, ha a plazma szint meghaladja az 1,5 ng/ml-t. A digitalisz glikozidok fotofóbiát, homályos látást, scotomát vagy fényvillanást is okozhatnak a szem előtt. Szemészeti mellékhatások a digitalis-mérgezésben szenvedő betegek legalább 25% -ánál tapasztalhatók.

Hidroxi-klórokin

Ennek a gyógyszernek ugyanaz az okulotoxicitási spektruma, mint a klorokinnak, de a prevalencia alacsonyabbnak tűnik. A retinopathia határdózisa 7,8 mg/kg/nap, és sok szerző azt javasolja, hogy legfeljebb 400 mg/nap legyen.

Indometacin

Az indometacint számos szembetegségnek tulajdonítják, beleértve homályos látást, szaruhártya-lerakódásokat és retinopathiát. A legújabb vizsgálatok azonban nem mutatnak be ilyen rendellenességeket, és jelentőségüket megkérdőjelezik.

A peptikus ideggyulladás az egyik lehetséges neuropathia az izoniazid kezelés miatt. Általában nem gyakori, és általában alultáplált vagy alkoholista betegeknél fordul elő, és a vörös érzékelésének zavaraként nyilvánul meg. Reagál a piridoxin kezelésre.

Izotreonin

A blefarokonjunktivitisz az izotreoninnal kezelt betegek több mint felénél fordul elő. Úgy tűnik, hogy ez a fájdalmas állapot dózistól függ.

Metotrexát

A metotrexát terápiával összefüggő szemirritáció 14-25% -os előfordulása.

Arany sók

Ezek a gyógyszerek mikroszkópos kristályos lerakódásokat okozhatnak a szaruhártyában, különösen a felszíni rétegekben. Ezek a lerakódások dózistól függenek, és ritkán fordulnak elő, hacsak a parenterális dózis nem haladja meg az 1 gramm aranyat. A lerakódások a kezelés abbahagyása után lassan feloldódnak, és úgy tűnik, hogy nem befolyásolják a látást, ezért nincs ok az aranyterápia abbahagyására.

A retrentális fibroplasztika az oxigénterápia egyik fő szövődménye újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél és az alacsony születési súlyú csecsemőknél. A retrolentális fibroplasztika kockázata ezeknél a betegeknél mindaddig, amíg az oxigénkoncentráció a belélegzett levegőben meghaladja a normálist.

A psoralének és az UVA sugárzás kombinációja összefügg a kötőhártya-gyulladás, a fotofóbia és a szemirritáció egyéb jeleinek kialakulásával. Az UVA-védő lencsék használata csökkenti annak elterjedtségét. A psoralens és az UVA kapcsolata a szürkehályog kialakulásával klinikailag nem bizonyított.

Kinidin túladagolással jár: amblyopia, scotoma, kettős látás, homályos látás, színlátás elvesztése és nagyon ritkán vakság. E változások többsége visszafordítható.

A kinin kezelés vagy túladagolás következményeként jelentkezhetnek: a látásélesség elvesztése és a látómező csökkenése, akár vakság is. Egyéb hatások lehetnek a színlátás zavarai és az éjszakai vakság. Ezek a hatások általában visszafordíthatók, de vannak állandó látótér-összehúzódások és vakságok. Ezek a hatások a retina erek változásainak következményei lehetnek.

Rifampicin

A rifampinnal exudatív kötőhártya-gyulladás, szemfájdalom és a kontaktlencse és a könny narancssárga árnyalata fordulhat elő; és a kezelés leállításakor gyorsan visszatérnek.

Szimpatikus-utánzó

Ezek a gyógyszerek képesek kitágítani a pupillát és kiváltani a szűk látószögű glaukómát. Ez csak nagy dózisú kezelés után következik be.

A tamoxifennel kezelt betegek egy részében finom retina és néha szaruhártya-homályosságok jelentek meg, amelyeknek a látásélesség elvesztése tulajdonítható.

Vinca alkaloidok

Különböző szemészeti rendellenességekkel járnak, a többség (ptosis, diplopia) koponyaideg sérüléssel jár. A vincristin okulotoxikusabb, mint a vinblasztin.