3. olvasás: "Diétás beavatkozás, testmozgás és szexuális tevékenység"

Jelenleg elegendő bizonyíték áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy tájékoztasson bennünket azokról az előnyökről és előnyökről, amelyeket az élelmiszerekkel és a testmozgással kapcsolatos megfelelő szokások jelentenek az egészségre. A páciens étkezési szokásainak ismerete és kiigazítása tehát hatékonyan hozzájárulhat krónikus betegségeik prognózisának és fejlődésének javításához.

A fejlett társadalmakban a leggyakoribb táplálkozási problémák a nagyon bőséges étrendhez és a különböző közvetlen elvek alapján kiegyensúlyozatlan százalékos kalóriabevitelhez kapcsolódnak; Ez a helyzet különösen releváns bizonyos csoportokban és specifikus krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. Mind a szívelégtelenség (CHF), mind a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) gyakori táptalajt jelentenek az alultápláltság megjelenésére, ezért fontos ezekben az emberekben időszakos táplálkozási értékelés elvégzése.

A társadalmi-gazdasági problémák és a társadalmi egyenlőtlenségek szintén befolyásolták a táplálkozási problémák kialakulását az elégtelen bevitel miatt. Ezért elengedhetetlen, hogy prioritást élvezzen a betegellátás, a prevenciós és egészségfejlesztési tevékenységek elvégzése az ún. Dieta Tanács.

Ha ez egy rövid (kb. 5 perc hosszú) tanács a fizikai aktivitásról és a kiegyensúlyozott étrendről, akkor a Alapvető tanácsok. Példaként a CHF és a COPD étrendjére vonatkozó kísérő ajánlások szolgálnak példaként (lásd a mellékleteket).

Második cselekvési vonásként el kell végezni a páciens értékelését, amelyben hangsúlyt fektetnek azokra a szempontokra, amelyek kapcsolódhatnak vagy befolyásolhatják az étrendet és a fizikai aktivitást, amelyet ún. Intenzív étrend tanács. Meg kell határozni:

  1. Étkezési szokások: napi étkezések száma és időpontjai, étkezési hely, ízlések és preferenciák, beleértve, ha lehetséges, a mediterrán étrend betartására vonatkozó kérdőívet (1. táblázat)
  2. Fizikai aktivitás: a tevékenység típusa, gyakorisága, korlátai stb. Az adatok, amelyeket a nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív modelljének kitöltésével lehet kitölteni. Az alábbi linken ezt a kérdőívet adjuk meg Önnek pdf formátumban. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf.
  3. Minimális antropometriai adatkészlet: súly, magasság, testtömeg-index és derék kerülete.
  4. Az A-t relevánsnak tekintik a beteg kiegészítő motivációs értékelésének elvégzéséhez.

Ez az információgyűjtés ajánlott az ápolói konzultáció során.

Együttműködési problémák merülnek fel ebből a beavatkozásból, amelynek során beavatkozni kell az orvosi konzultációba és a megfelelő ápolói diagnózisokba, amelyeket beépítenek az egyénre szabott ellátási tervbe, a Diraya általi regisztráció lehetőségével.

Az ápolási terv kidolgozásának meg kell határoznia a változtatásra vonatkozóan elfogadott célkitűzéseket, prioritássá vált megközelítésüket és az elérésük idejét.

1. táblázat: A mediterrán étrend betartásának kérdőíve.

opimec

Klinikai esetünkben sem szabad megfeledkeznünk az idős emberek profiljáról, ahol az ajánlásokat és az étkezési tanácsokat árnyalni kell, mivel ez egy csoport, amelynek néhány sajátossága van:

  • Az energiaigény csökkenése, amelyet néha az immobilizáció és a fizikai inaktivitás okoz, ami más (fizikai és szerves) következményekkel is jár.
  • A kiszáradás fokozott kockázata.
  • A bevitel/emésztés nehézségei, amelyek az öregedéssel járó kóros fiziológiai változásoktól függenek.
  • Krónikus betegségekkel, pszichológiai tényezőkkel és polifarmáciával járó anorexia nagyobb jelenléte.
  • Táplálkozási szempontból releváns betegségek nagyobb gyakorisága (vérszegénység, csontritkulás, székrekedés, nyomásos fekélyek, fertőzések stb.)

Ezért kényelmes ragaszkodni a változatos étrendhez, amely gondoskodik a telített zsírokról, sóról és alkoholról, valamint rágási problémák esetén egyes ételek konzisztenciájáról. A rostokkal, kalciummal és D-vitaminnal történő kiegészítés bizonyos esetekben akár rendszeres fizikai aktivitásnak is tekinthető, amennyiben megelőzi a túlsúlyt, az oszteoporózist és javítja a kardiorespirációs kapacitást.

Hivatkozások

1. Diétás tanácsok az alapellátásban. Szerzők, Mª Luisa Castillo Romero et al. Egészségügyi tanácsadás. Junta de Andalucía. 2010. 3. újranyomás.

2. Intenzív táplálkozási tanácsadás az alapellátásban, Mª Luisa Castillo Romero et al. Egészségügyi tanácsadás. Junta de Andalucía. 2007.

A testmozgás gyakorlása strukturált edzésprogramok révén javítja a funkcionális osztályt és az életminőséget, nem befolyásolja negatívan a szív átalakítását, és csökkentheti a mortalitást és a magasfrekvenciás kórházi kezeléseket. Számos tanulmány kimutatta a fizikai aktivitás jótékony szerepét a COPD prognózisában és evolúciójában.

Ezen bizonyítékok alapján a CPG-k javasolják a rendszeres aerob testmozgás népszerűsítését az I-III funkcionális osztályú betegeknél, bár elismerik azt a korlátozást, hogy ezek a programok általában nem tartalmaznak idős embereket vagy társbetegségben szenvedőket, és szintén nem túl hozzáférhetőek.

Bár a tanácsot a beteg körülményeihez kell igazítani, általános szempontból tanácsos legyen legalább heti 3, legalább 30 percig tartó kezelés lefolytatása, a tolerancia szerinti fokozatos emeléssel, közepes intenzitású fizikai olyan testmozgás, amely úgy értelmezhető, hogy a pulzusszám növekedését az életkorukra várható maximális arány 50-70% -a között okozza, amelyet a páciens életkorának 220-ból való levonásával lehet elérni. Például egy 70 éves páciensnél a testmozgás során a pulzusnak 75-105 ütés/perc között kell lennie.

Ami az ajánlott fizikai tevékenységeket illeti, azok az American College of Sport Medicine 1. csoportjába tartoznak. A releváns mozgásszervi patológiával nem rendelkező embereknél gyors mozgás, tenisz páros játék vagy fűnyíró tolása lenne. Alternatív megoldásként, ha alacsony osteoarticularis hatásra vágyik, szobabicikli vagy aerob gyakorlatok lennének a medencében, utóbbiakat különösen mozgáskorlátozottak számára ajánlják.

Kevés bizonyíték áll rendelkezésre a szexuális aktivitás hatásáról enyhe vagy közepesen súlyos tünetek esetén. A szexuális aktivitás miatti nehézlégzés enyhe növekedését figyelték meg a NYHA III-IV funkcionális osztályú betegeknél, összehasonlítva a mérsékelt testmozgással. Ezekben az esetekben, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az ischaemiás szívbetegség diagnózisával társulnak, hasznos lehet a szublingvális nitroglicerin profilaktikus alkalmazása a nehézlégzés és a mellkasi fájdalom ellen a szexuális tevékenység során.