Publikálva: 2018.09.26., 09:43:29
Kategóriák: Cikkek

orális

A funkcionális élelmiszerek és az étrend-kiegészítők egyaránt olyan élelmiszerek, amelyeket a szokásos étrend részeként fogyasztanak, és amelyek biológiailag aktív összetevőket tartalmaznak, amelyek csökkentik a különféle patológiák kialakulásának kockázatát. Néhány példa: antioxidánsok, többszörösen telítetlen zsírsavak, glutamin, ásványi anyagok vagy akár élő mikroorganizmusok. A kedvezően módosított étrend és életmód hozzájárulhat a kemoterápia és a sugárterápia káros hatásainak javításához, elősegítve ezzel a beteg jobb életminőségét.

Ezen összetevők némelyikét az alábbiakban tekintjük át, bizonyítékokkal és ajánlási fokokkal:

GLUTAMIN

Ban ben hasi sugárkezelés, a glutaminnal kiegészített betegeknél alacsonyabb a bakterémia előfordulása. Általánosságban elmondható, hogy kritikus állapotú betegeknél a glutamin-kiegészítés javítja a T, B és a makrofág sejtek működését, a bélnyálkahártya működését, és csökkenti a fertőzési arányt és a kórházi tartózkodás hosszát. A bizonyítékok szintje B, a 2. ajánlás erőssége.

A glutamin szerepet játszhat a sugárterápia során a bélvédelemben. Először is hozzájárul a nyálkahártya trofizmusához, mivel a vékonybél a szervezet fő fogyasztója a glutamin számára. Másodszor, a glutamin a glutation előfutára, az antioxidáns lánc kulcsmolekulája. Harmadszor, a glutamin modulálja a gyulladásos választ az immunrendszer különböző sejtjeiben. Ezért glutamin biztosítása a hasi sugárterápián átesett betegek megvédhetik a bélnyálkahártyát a sérüléstől, felgyorsíthatják a besugárzott bél gyógyulását és esetlegcsillapítja a sugárzás okozta enteritis hosszú távú mellékhatásait. A bizonyítékok szintje B, a 2. ajánlás erőssége.

Egy másik tanulmányban értékelték a glutamin sugárzás okozta hasmenésre gyakorolt ​​védőhatását. A glutamint (napi 15 g/3-szor) kapó betegeket összehasonlítottuk a placebót kapó betegekkel. A csoportok között nem volt különbség a hasmenés előfordulásában. A hasmenés súlyosságának elemzése során azonban egyik glutaminnal kezelt beteg sem szenvedett 3. vagy 4. fokozatú hasmenést, míg a placebo csoportban a betegek 69% -ánál alakult ki 3. vagy 4. fokozatú hasmenés. a glutamin védőhatással bírhat a súlyos sugárzás okozta hasmenés megelőzésében. A bizonyítékok szintje B, a 2. ajánlás erőssége.

Ezen megfontolások alapján a glutamin-kiegészítésnek várhatóan jótékony hatása lesz a sugárzás okozta enteritis csillapításában és a bélkárosodás gyors gyógyulásához szükséges elemek biztosításában. Sugárzásban szenvedő betegeknél a glutamin beadásának támogatására vonatkozó egyértelmű előny még nem bizonyított. Bár patkányokkal és egerekkel végzett vizsgálatok védőhatást mutattak, az emberi klinikai vizsgálatok vegyesek voltak. Ezért a glutamin-kiegészítés addig nem ajánlott, amíg további klinikai vizsgálatokat nem végeznek, és a védőhatást következetesen be nem mutatják.

DOCOSAHEXAENOSAV (DHA)

Eset-kontroll vizsgálatban posztmenopauzás emlőrákos betegeknél a gluteális zsírszövetet használták a többszörösen telítetlen zsírsavaknak való kitettség indikátoraként. Nem volt szignifikáns inverz összefüggés az n-3 zsírsavak és az emlőrák kockázata között. Amikor azonban megvizsgáltuk a különböző típusú többszörösen telítetlen zsírsavak közötti egyensúlyt, fordított összefüggést találtunk az n-3/n-6 arány és az emlőrák között. Ezek az adatok alátámasztják azt a hipotézist Az n-3 zsírsavak gátolhatják az emlőrák kialakulását, az n-6 zsírsavak szintjétől függően.Fontos hangsúlyozni annak fontosságát, hogy fontolóra vegyük az összes lipid-komponenst, hogy értékeljük a rákban betöltött szerepüket. A bizonyítékok szintje B, a 2. ajánlás erőssége.

ANTIOXIDÁNOK

Egy randomizált klinikai vizsgálat az antioxidáns kiegészítés hatásait vizsgálta méhnyakrákban diagnosztizált és kemoradioterápián átesett nőknél. Az intervenciós csoport antioxidánsok keverékét kapta (200 NE C- és E-vitamin, 4,8 mg β-karotin és 15 μg szelén) 6 héten keresztül, a kontroll csoport placebót kapott. Bár a lipidek oxidatív károsodásában nem tapasztaltak szignifikáns különbséget, a a fehérje karbonilezésének jelentős csökkenése és a hemoglobinszint stabilizálása, ami javítani látszott a betegek életminőségén.Egy másik fontos megállapítás az volt, bár a betegek az ajánlottnál több energiát fogyasztottak, csak az étrend miatt nem feleltek meg antioxidáns követelményeiknek. A bizonyítékok szintje, a 2. ajánlás erőssége.

Másrészt a Az 50 éves vagy annál idősebb férfiak 10 éves időtartama alatt 400 NE E-vitamin és 500 mg C-vitamin kiegészítése nem volt hatással a rövid vagy hosszú távú rákos megbetegedésekre. A bizonyítékok szintje, az 1. ajánlás erőssége.

Az antioxidánsok csoportján belül a polifenolokat széles körben tanulmányozták. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a polifenolokban gazdag ételek rendszeres fogyasztása alacsonyabb kockázattal jár a rák kialakulásában. A polifenolok, például az epigallocatechin-gallát (zöld teából), a kurkumin és a resveratrol növelik a hidrogén-peroxid szintjét a rákos sejtekben, elősegítve az apoptózist és az autofágia kialakulását. Tekintettel a A polifenolok antioxidánsként vagy prooxidánsokként működhetnek, a sejtcéltól függően, beadásukat hagyományos kemoterápiával vagy sugárterápiával együtt ígéretes stratégiának javasolták, amely elősegíti a rákos sejtek szelektív halálát, csökkenti a gyógyszerrezisztenciát és megakadályozza a rák káros hatásait terápia normál sejteken. A bizonyítékok szintje C, a 2. ajánlás erőssége.

PREBIOTIKUMOK ÉS PROBIOTIKUMOK

A bél mikrobiota fejlődése az alapja annak, hogy a bélgát képes megakadályozni a kórokozó baktériumok behatolását a gyomor-bél traktusba. Mennyiségileg a legfontosabb baktérium nemzetség a Bacteroides és a Bifidobacterium. A vastagbél mikrobiota a helyi és szisztémás szintű specifikus immunválaszok fő antigén stimulusa. A probiotikumok olyan élő szervezetek, amelyek hasznosak az egészségre. A prebiotikumok olyan emészthetetlen termékek, amelyek a bél mikroorganizmusai által metabolizálva módosítják a bél mikrobiota összetételét és aktivitását, jótékony fiziológiai hatást keltve a gazdában. A prebiotikumok néhány példája többek között a laktulóz, a fruktánok, például az inulin, a transz-galaktooligoszacharidok, a polidextróz, a szójaoligoszacharidok, a laktozakróz, az izomalto-oligoszacharidok és a glükánok.

A probiotikumok kulcsfontosságú szempontja, hogy képesek távoli hatást kifejteni az alkalmazás helyétől. Ez történhet organizmusok átadásával, például a bélből az emlőmirigyekbe szoptató nőknél, és olyan molekulák előállításával, amelyek a bélen keresztül felszívódnak, vagy amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a gazda vegyületeket. Ilyen például a vér koleszterinszintjének csökkentése vagy a légúti fertőzések súlyosságának és időtartamának csökkentése immunmediátorok révén; Egy másik távoli hatás figyelhető meg az agyban, amelybe a probiotikum belép, de az általa termelt molekulákon, például neurokémiai anyagokon keresztül hatást fejt ki. A probiotikumok legfontosabb fajai, amelyeket kifejezetten ezekre a tulajdonságokra vizsgáltak, a Bifidobacterium, a Lactobacillus és a Streptococcus voltak.

A hasmenést széles körben megvitatták a has és a medence kemoradioterápiás kezelésének egyik leginkább káros mellékhatásaként. Ezenkívül a kemoterápia módosítja a natív bél mikrobiota összetételét, ami jelentős a különféle bélenzimek metabolizmusa, a bél angiogenezisének szabályozása és az immunfunkciók szempontjából, amelyek fenntartják a bélgát integritását.

Szisztematikus áttekintésben értékelték a probiotikumok hatékonyságát és biztonságosságát a kemoradioterápia által kiváltott hasmenés megelőzésében hasi és kismedencei daganatos betegeknél. Azt fedezték fel a probiotikumok megakadályozzák a kemoradioterápia okozta hasmenést; különösen a> 2 fokozatú hasmenés előfordulása jelentősen csökken a probiotikumok alkalmazásával. A bizonyítékok szintje, az 1. ajánlás erőssége.

Egy klinikai vizsgálat a szájon át alkalmazott Bifidobacteriumve hatását vizsgálta kemoterápiában részesülő gyermekgyógyászati ​​betegeknél, a fertőzésekkel szembeni ellenálló képességük, valamint a széklet mikrobiotájának és bélkörnyezetének összetétele szempontjából. A láz gyakorisága és az antibiotikumok szükségessége alacsonyabb volt a probiotikumot kapó csoportban, mint a placebo csoportban.Ezenkívül a probiotikum használata elősegítette az anaerob baktériumok szaporodását, míg a kemoterápia után a bél mikrobiota megzavarása a placebo csoportban kifejezettebb volt. Ezért, a B. breve beadása előnyös lehet immunhiányos betegeknéla bélkörnyezet javításával. A bizonyítékok szintje B, az 1. ajánlás erőssége.

Egy randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálat a hatékonyságát és tolerálhatóságát vizsgáltaL. rhamnosus sugárzás okozta hasmenésben szenvedő betegeknél. A probiotikumokat kapó betegek a jobb széklet konzisztencia és csökkent bélmozgás, placebóval kezelt betegekkel összehasonlítva. Ezért a probiotikus kiegészítés hasznosnak bizonyult. A bizonyítékok szintje, az 1. ajánlás erőssége.

Egy másik prospektív, kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat, 63 A méhnyakrákos betegeket ciszplatin és kismedencei sugárterápiával egyidejűleg kezelték. A betegeket randomizálták, hogy probiotikumot kapjanak L. acidophilus és Bifidobacterium bifidum,vagy placebo, naponta kétszer a sugárkezelés során. A 2. vagy 3. fokozatú hasmenést a placebót kapó betegek 45% -ában, míg a probiotikumokat kapó betegek 9% -ában figyelték meg. Továbbá a hasmenés elleni gyógyszerek iránti igény a placebót kapó betegek 32% -ában volt megfigyelhető, szemben a probiotikumokat kapó betegek 9% -ával. A folyékony széklet prevalenciája 65% volt a placebo betegeknél, szemben a probiotikus betegek 19% -ával. Ezért úgy tűnik, hogy a probiotikus kiegészítők jelentős előnyökkel jártak egyidejű kemoradioterápiában részesülő méhnyakrákos betegeknél. A bizonyítékok szintje, az 1. ajánlás erőssége.

A randomizált klinikai vizsgálatok még nem elég meggyőzőek a prebiotikumok alkalmazásának ajánlására; beadása azonban javíthatja a rák kezelését. A prebiotikumok és probiotikumok egyidejű alkalmazása megakadályozhatja a rákkezelések, különösen a kismedencei sugárterápia káros hatásait.

Mit következtetés, daganatos betegeknél, akik sugárzást kapnak a hasüregbe, ha lehetséges, elegendő fehérjetartalmú étrendet ajánlanak, amely omega-3 zsírsavakban gazdag ételekből áll, elősegítve a gyulladáscsökkentést és megelőzve a cachexiát, és ami a legfontosabb, élelmiszerekben gazdag étrendet antioxidánsokat és polifenolokat tartalmaznak, hogy megvédjék az egészséges sejteket a rák kezeléséből származó oxidációtól. Továbbá, mivel a probiotikumok használata biztonságosnak bizonyult a rákos betegek számára, a probiotikumokat tartalmazó ételeket tartalmazó étrend nemcsak a gyomor-bél traktus védelmében, hanem a gyulladáscsökkentő környezetet is biztosíthatja.

Serna-Thomé G, Castro-Eguiluz D, Fuchs-Tarlovsky V, Sánchez-López M, Delgado-Olivares L, Coronel-Martínez J, Molina-Trinidad EM, de la Torre M, Cetina-Pérez L. Funkcionális ételek és orális kiegészítők alkalmazása adjuvánsként a rák kezelésében. Rev Invest Clin.018; 70 (3): 136-146.