CIKKEK ÁTTEKINTÉSE

PieloRM: Új eszköz az akut pyelonephritis vizsgálatában a gyermekgyógyászatban

PyeloMR (PieloRM): Új eszköz az akut pyelonephritis gyermekeknél történő vizsgálatában

Carolina Pérez S 1

Ximena Ortega F. 1

Gonzalo Corral G. 1

1. Gyermek radiológus. Diagnosztikai Képalkotó Osztály. Las Condes Klinika. Santiago, Chile.

két . Orvostechnikus mágneses rezonancia. Diagnosztikai Képalkotó Osztály. Las Condes Klinika. Santiago. chili.

Összegzés: A gyermekek húgyúti fertőzésében fellépő vese parenhimális szerepének megállapításához a jelenlegi tendencia a lehető legkevésbé invazív képalkotó módszerek alkalmazása, minimalizálva az ionizáló sugárzásnak való kitettséget. A mágneses rezonancia képalkotás hasznosnak bizonyult az akut pyelonephritis vizsgálatában. Ezért kifejlesztettünk egy mágneses rezonancia képalkotási (PieloRM) protokollt, amely lehetővé teszi a vese parenchymás gyulladásos érintettségének, esetleges szövődményeinek és a már meglévő anatómiai elváltozások gyors, biztonságos és nem invazív detektálását. T2-súlyozott anatómiai szekvenciákat és diffúziót alkalmaznak a vesék tengelyének axiális és koronális síkjaiban, intravénás kontraszt vagy érzéstelenítés nélkül, alvásmegvonási technikával, menedékkel és takarmánnyal csecsemők és fiatalabb gyermekek számára. A vizsga teljes időtartama nem haladja meg a 15 percet.

Kulcsszavak: PieloRM; Pyelonephritis; Akut pyelonephritis a gyermekgyógyászatban; MRI protokoll

Absztrakt: A veseelégtelenségnek a húgyúti fertőzésben való meghatározása jelenlegi tendenciája gyermekeknél kevésbé invazívnak és alacsonyabb sugárterhelésnek tekinthető. Beszámoltak arról, hogy a mágneses rezonancia hasznos eszköz az akut pyelonephritis gyanú esetén. Gyors, biztonságos, nem kontrasztos mágneses rezonancia protokollt dolgoztunk ki a vesék parenchymás gyulladásos változásainak kimutatására gyermekeknél. A szövődmények és az anatómiai elváltozások is értékelhetők voltak. Az anatómiai jellemzéshez axiális és koronális T2-súlyozott képeket, a vese ábrázolásához pedig diffúzióval súlyozott képeket kaptunk. Táplálkozás és pakolás technikát és alváshiányt, nem kiegészítő szedációval vagy érzéstelenítéssel, 15 perces teljes vizsgálati protokollban alkalmaztunk.

Kulcsszavak: Nem fokozott MRI; Pyelonephritis; Akut pyelonephritis a gyermekgyógyászatban; MRI protokoll

A húgyúti fertőzés a gyermekgyógyászatban gyakori patológia, azonban a képalkotó algoritmusok továbbra is viták forrása. Az ultrahang (USA) rutinszerűen az első képalkotó modalitás, de változó érzékenységű és százalékban hamis negatív. A vese DMSA szcintigrammát arany standardnak tekintették az akut pyelonephritis (ANP) kimutatására, de a jelenlegi nemzetközi irányelvek szerint rutinszerű alkalmazása nem ajánlott. Számos tanulmány kimutatta a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasznosságát ANP-ben szenvedő gyermekeknél, és az utóbbi években néhány publikáció kimutatta, hogy a diffúziós szekvenciák (DWI) összehasonlíthatók a gadolíniummal szembeállított standard szekvenciákkal a parenchymás érintettség azonosításának képességében. ANP 3, 4, 5, 6 gyanújú gyermekek .

A technika leírása

Annak érdekében, hogy ne invazív vizsgálatot végezzünk, amely gyorsan és biztonságosan kimutatja a vese gyulladásos érintettségét, a meglévő anatómiai elváltozásokat és az esetleges szövődményeket, MRI protokollt (PyeloMR) fejlesztettek ki, intravénás kontrasztanyag nélkül és érzéstelenítés nélkül, alvásmegvonás alkalmazásával. technika, menedék és etetés csecsemőknél és kisgyermekeknél. Ez különösen hasznos károsodott vesefunkciójú betegeknél és transzplantált betegeknél. T2-súlyozott anatómiai szekvenciákat (T2W) és DWI-szekvenciákat alkalmaztunk, mind a vese hosszú tengelyére ferde axiális és koronális síkokban. A protokoll teljes időtartama nem haladja meg a 15 percet. A protokoll részleteit az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: Beszerzési paraméterek. 1,5 Tesla rezonátor (Siemens Avanto Fit, Erlangen Erlangen, Németország), valamint a Spine 32 és a Body 18 tekercsek párhuzamosan történő beszerzéssel.

akut

Normális eredmények a PieloRM-ben

A T2W szekvenciákban a vese parenchima normál vastagságát és kortikomedulláris differenciálódását értékelik, a pyelocalycealis rendszer konfigurációján kívül, képesek észlelni a rendellenességeket vagy a már meglévő anatómiai elváltozásokat. DWI és ADC szekvenciákban a vesék homogén jelet mutatnak (1. ábra).

1. ábra: Normál PieloRM. Koronális képek fent és axiálisan lent, T2W, DWI és ADC térképsorokban. Látható a vese parenchima normál és homogén vastagsága, a kortikomedulláris differenciálódás megőrzése és a gyűjtőrendszer változásainak hiánya. DWI szekvenciákban a vesék homogén jelintenzitást mutatnak.

Az akut pyelonephritis eredményei a PieloRM-ben

A T2W szekvenciák szokásos változásai a hiperintenzitás vagy a hipointenzitás területei, általában a normál kortikomedulláris differenciálódás csökkenésével vagy elvesztésével járnak. A DWI-szekvenciákban a változások mindig hiperintenzívek a b-1000-vel rendelkező képeknél, ami az ADC-térkép jelintenzitásának csökkenésével jár. Ezek lehetnek fokálisak, multifokálisak, diffúzak, egyoldalúak vagy kétoldalúak (2. és 3. ábra). A kapcsolódó leletek jelenléte is kimutatható, már létező parenchymás változások, például hegek (4. és 5. ábra), vagy komplikációk, például perirenális folyadék vagy tályogképződés (6. ábra). Az, hogy meg tudja különböztetni a már meglévő hegelváltozásokat az aktív gyulladásos gócoktól, a PieloRM egyik előnye a DMSA vese szcintigrammal szemben (4. és 5. ábra).

2. ábra: Focal PNA. 13 éves kamasz, lázas és gyanús ANP-vel. Kérdéses ultrahang. A T2W képek a jelváltozás 2 területét és a csökkent kortikomedulláris differenciálódást mutatják (nyilak). A diffúzió korlátozását mutatják be, mivel a DWI képek megnövekedett jelforrásként és a megfelelő ADC alacsony jelként jelennek meg.

3. ábra: Multifokális PNA, kétoldalú. 8 éves lány 4 napos magas lázzal és rendellenes vizeletvizsgálattal. USA kiterjedt kétoldalú elkötelezettségre gyanakszik. A T2W képek a kortikomedulláris differenciálódás diffúz elvesztését mutatják, többféle jelváltozással, túlnyomórészt hipointenzummal, kétoldalúan. A DWI képeken magas és alacsony jelű korlátozást mutatnak be a megfelelő ADC-ben.

4. ábra: Jobb ANP, már létező alsó poláris heg. Egy 10 éves lány, akinek vesicoureteralis refluxja volt 3 éves korban, az ANP második epizódja 6 hónap alatt. A jobb oldali vese parenchymás elváltozások kiterjedt területei, a T2W-ben világosan láthatóak, mint különböző jelek és a kortikomedulláris differenciálódás elvesztésének heterogén területei, magas jel DWI-ben és alacsony jel ADC-ben. A jobb alsó pólus a vastagság csökkenésének területét mutatja a kontúr visszahúzódásával a hegképhez (nyilak) képest. Normális bal vese.

5. ábra: Kettős bilaterális rendszer, PNA alacsonyabb bilaterális rendszer, már meglévő hegekkel. 7 éves kislány vesicoureteralis reflux kórtörténetében csecsemőkorban kezelték. A T2W anatómiai képek a kettős bilaterális pyeloureteralis rendszert, valamint a parenchima elvékonyodási és visszahúzódási területeinek jelenlétét mutatják, heges megjelenéssel mindkét alsó pólusban (nyilak). A DWI képek és az ADC-k kis gyulladásos gócokat erősítenek meg, főleg a bal alsó rendszerben, a jobb oldalon, és nem állnak összefüggésben egy már meglévő heggel.

6. ábra: Jobb ANP tályogokkal. 8 éves lány, a laboratórium és az Egyesült Államok megerősítette az ANP-t, a kezelésre adott válasz rossz. A vizsgálat kiterjedt jobb oldali vese parenchymás gyulladásos érintettséget mutat, amely diffúziós korlátozás területeiként látható, valamint 3 kis képződő tályogterületen kívül, amelyek közül az egyiket axiális képek mutatják (nyilak).

A PieloRM fő indikációi olyan betegeknél vannak, akiknél ANP klinikai gyanúja merül fel, és negatív vagy nem meggyőző USA-ban, és szokatlan klinikai lefolyású ANP-ben vagy gyanított szövődményekben szenvedőknél.

Potenciálisan a változások követése és a vesehegek megjelenése korábban értékelhető, mint a DMSA-val, mivel anatómiai összefüggés van a DWI képekkel együtt, a gyulladásos kompromisszum progresszív eltűnése és az esetleges hegképződés (7. ábra).

7. ábra: Jobb ANP tályogokkal, evolúciós kontroll. Ugyanaz a beteg, mint a 6. ábrán, kontroll havonta. A jobb vese parenchima vastagságának csökkenése és a gyulladásos kompromisszum jelentős visszafejlődése figyelhető meg, a jel progresszív helyreállításával DWI-ben és ADC-ben. A hegszerű parenchimális elvékonyodás területei kezdenek megjelenni, különösen a feloldott tályogterületekkel kapcsolatban (nyilak).

A PieloMR hasznos eszköz az APN-gyanús gyermekek veseműködésének azonosításában. Legfőbb előnye az intravénás szúrás és az ionizáló sugárzás hiánya egy viszonylag rövid időtartamú vizsgálat során, ami a gyermekek számára jobban tolerálja, és jobban fogadja az orvosi csapat és a szülők.

1. Riccabona M. Képalkotás gyermekkori húgyúti fertőzésben. Radiol med (2016); 121: 391. [Linkek]

2. A húgyúti fertőzésekkel foglalkozó albizottság, a minőség javításával és kezelésével foglalkozó irányító bizottság. Húgyúti fertőzés: Klinikai gyakorlati útmutató a kezdeti UTI diagnosztizálására és kezelésére lázas csecsemőknél és 2–24 hónapos gyermekeknél. Gyermekgyógyászat (2011) 128: 595-610. [Linkek]

3. Vivier P. és mtsai. MRI és gyanítható akut pyelonephritis gyermekeknél: diffúzióval súlyozott képalkotás összehasonlítása gadolíniummal fokozott T1-súlyozott képalkotással. Eur Radiol 2014 jan .; 24 (1): 19-25. [Linkek]

4. Rathod SB és mtsai. A diffúzióval súlyozott MRI szerepe akut pyelonephritisben: prospektív vizsgálat. Acta Radiol 2015. február; 56 (2): 244-249. [Linkek]

5. Pascale A. és mtsai. Diffúzióval súlyozott mágneses rezonancia képalkotás: új perspektívák a nem komplikált akut pyelonephritis diagnosztikai útjában. Eur Radiol 2013. nov. 23 (11): 3077-3086. [Linkek]

6. Faletti R. és mtsai. Diffúzióval súlyozott képalkotás és látszólagos diffúziós együttható értékek, szemben a kontrasztot fokozó MR képalkotással az akut pyelonephritis azonosításában és jellemzésében. Eur Radiol 2013. dec. 23 (12): 3501-3508. [Linkek]

Beérkezett: 2018. március 26 .; Jóváhagyva: 2018. április 24

* Levelezés: Carolina Pérez/[email protected]

Ez a cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt

Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2378 9739

Fax: (56-2) 2231 9103


[email protected]