FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

rheumatica

50 évnél idősebb betegeknél előforduló ismeretlen etiológiájú szindróma, amelyben a nyak, a vállöv és/vagy a kismedencei izmok fájdalma és merevsége dominál.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

Tünetek: a fájdalom általában a vállöv, a kismedencei és a nyaki izmok hirtelen megjelenését okozza, éjszaka általában intenzívebb; ≥30 percig tartó reggeli merevség. A fájdalom kezdetben egyoldalú lehet, később szimmetrikus, néha megakadályozhatja vagy akadályozhatja a felső végtagok emelkedését. Gyakran ízületi gyulladás kíséri, különösen a térd, a csípő és a sternoclavicularis ízületben. Megjelenhet a kezekben és a lábakban fellépő lymphedema és izomgyengeség, amely izomdisztrófiává és kontraktúrákká válhat. Általános tünetek: alacsony fokú láz, fogyás, depresszió. Ban ben

Az óriássejtes arteritis a betegek 20% -ában létezik együtt → Chap. 2.25. A legtöbb esetben a tünetek a kezelés után eltűnnek, a kiújulás ritka.

1. Vérvizsgálat: megnövekedett HSV (általában> 100 mm 1 órán belül, csak kivételesen normális vagy kissé megnövekedett), az akut fázisú reagensek emelkedése (C-reaktív fehérje, megemelkedett szérum fibrinogén-koncentráció: se jobban korrelál a tünetek és jelek súlyosságával mint a HSV és a C-reaktív fehérje), mérsékelt normo- vagy hipokróm vérszegénység, trombocitózis, eozinofília, a májenzimek, különösen az alkalikus foszfatáz aktivitásának enyhe növekedése.

2. Képalkotó tesztek: ultrahang vagy CT az érintett ízületek szinovitiszét, bursitist és az ínhüvely gyulladását tárja fel.

Healey kritériumok:

1) ≥1 hónapig tartó fájdalom, amely a következő területek ≥2-et érinti: nyak, váll, medenceöv

2) reggeli merevség> 1 óra

3) gyors válasz a prednizonra (20 mg/nap)

4) a mozgásszervi rendszer hasonló tünetekkel járó egyéb betegségeinek kizárása

Az RA korai szakasza (különösen időseknél) és más ízületi gyulladás, egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek, polimiozitisz és más izomrendellenességek, fibromyalgia (nem jár együtt megnövekedett HSV- és C-reaktív fehérjével), neoplazmák, osteoarthritis, neurológiai betegségek (pl. ), csontbetegségek, fertőzések, pajzsmirigy alulműködés, izomfájdalom, depresszió.

1. Glükokortikoidok: a prednizon PO 12,5-25 mg/nap (vagy más glükokortikoid ekvivalens dózisban) klinikai javulást kell eredményeznie 2-4 hét alatt, gyakran már néhány napon belül (a fájdalom és a merevség eltűnése, majd a HSV és a C normalizálása). -reaktív fehérje). Kivételesen, ha ez a hatás nem érhető el, egy hét múlva próbáljon meg egy hétig magasabb dózist (max. 30 mg/nap) használni; ha nincs javulás → ellenőrizze a diagnózist. Ha a tünetek láthatóan eltűnnek → folytassa a kezelést egy glükokortikoiddal, fokozatosan csökkentve az adagot: pl. volt. 4-8 héten belül csökkentse a napi adagot 2,5 mg-mal kéthetente 10 mg/napra. A remisszió elérése után a napi dózist 4 hetente 1 mg/nap-kal (vagy 10 hetente 2,5 mg/nap) csökkenteni kell, ha a remisszió fennmarad. Relapszus esetén térjen vissza a kezdő adagra, és fokozatosan csökkentse azt 4-8 hét alatt, amíg el nem éri azt a dózist, amellyel relapszust észleltek. A kezelésnek ≥1 évnek kell lennie, gyakran 2 évig tart. Ne feledje az osteoporosis megelőzését → fejezet. 16.16.

Az óriássejtes arteritis tüneteiben szenvedő betegeknél a prednizont azonnal be kell adni 1 mg/kg/nap dózisban.

2. Ha nagy a kockázata a glükokortikoidok káros hatásainak (társbetegségek, NSAID-ok egyidejű beadása), fontolja meg a metotrexát 7,5-10 mg/heti dózisának korai adagolását.

3. Az NSAID-k hasznosak lehetnek a glükokortikoid-kezelés után, ha az enyhe izom- vagy ízületi tünetek továbbra is fennállnak.

A kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez a PMR-AS index használható, amely felméri a betegség aktivitását, és az alábbiak hozzáadásával számolható:

1) a C-reaktív fehérje szérumkoncentrációja (mg/dl)

2) a fájdalom intenzitása a VAS skálán (0-10)

3) a betegség általános aktivitását az orvos értékelte a VAS skálán (0-10)

4) a reggeli merevség időtartama (perc) × 0,1

5) a felső végtagok által elért magasság szintje (3 - a vállak felett, 2 - vállmagasságig, 1 - a váll alatt, 0 - nincs mozgás).

17 eredmény - magas aktivitás.

Figyelje meg a beteget az alábbiak szerint:

1) a glükokortikoidok hatékonysága és lehetséges káros hatásai (a vérnyomás, a glükózszint és a szérum elektrolitok szabályozása)

2) az óriássejtes arteritis tüneteinek megjelenése; javasoljuk, hogy a látászavarok, fejfájás vagy állkapocs sértése után azonnal forduljon orvoshoz

3) neoplasztikus betegség megjelenése: különösen a diagnózist követő első 6 hónapban (a polymyalgia rheumatica tünetei megelőzhetik a neoplasztikus folyamatot).