preevid

Bekerült a kérdező bankba 2020.04.17 . Kategóriák: COVID-19, COVID-19: Kezelés .

Heparin alkalmazása járóbetegben nem súlyos COVID-19-ben. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Stabil szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és COVID-19-ben szenvedő, súlyossági kritériumok nélküli beteg esetében, akit ambulánsan kezelnek, jelezzék-e a heparin alkalmazását?" Heparin járóbetegben nem súlyos COVID-19-ben.

A kérdés frissítve: 2020. május 05

A válaszban szereplő információk folyamatos felülvizsgálat alatt állnak, és rövid időn belül frissíthetők, és új kérdést tartalmazhatnak a Kérdések Bankjának. A hivatkozott dokumentumok egy része előnyomtatott, vagyis nem került sor szakértői ellenőrzésre. Olyan információkat nyújtanak, amelyeket részletesen ki kell értékelni, mielőtt a klinikai gyakorlatra alkalmazható ajánlásokká válnának.

Esetsorozat (1,2), amelyeket április elején tettek közzé, a COVID-19 miatt súlyos tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél a vénás tromboembólia (VTE) eseteinek 25% -áról és 27% -áról számoltak be (egyiküknél a helyi protokoll szerint tromboprofilaxist kaptak (2). )), és konszenzusos dokumentumok és a bizonyítékok összefoglalói A megkérdezettek VTE-profilaxis (farmakológiai és/vagy mechanikus tromboprofilaxis) alkalmazását javasolták minden COVID-19-ben kórházi kórházban fekvő beteg esetében:

Az április 20-i frissítésben - az olasz konszenzusdokumentumban (7) szereplő megjegyzést leszámítva - egyetlen klinikai gyakorlati útmutatót, bizonyíték-összefoglalót vagy konszenzusdokumentumot sem azonosítottak, amelyek a járóbeteg-kezeléssel foglalkoznának, és megemlítenék a tromboprofilaxis indikációját ebben a környezetben.

A május 5-én készült új frissítés azonban magában foglalja két elbeszélő áttekintés (11,12) információkat, amelyek erre a szempontra hivatkoztak, valamint az Uptodate (13) bizonyítékainak összefoglalójából, amelyek áttekintik a koagulációs rendellenességek értékelését és kezelését a betegeknél. A COVID-19 és amely az általa kifejlesztett szempontok között magában foglalja az ambuláns tromboprofilaxist.

Ezekből a dokumentumokból kiemeljük:

Az egyik elbeszélő vélemények (11) felmerül a VTE magas kockázatának kitett betegek azonosításának szükségessége, függetlenül attól, hogy kórházban vagy ambulánsan fekszenek-e, és javasoljuk a korai és elhúzódó farmakológiai tromboprofilaxis LMWH-val történő felmérését.

A a bizonyítékok összefoglalása (13) megkülönbözteti a kórházból elbocsátott és a be nem vett beteg kezelését:

  • A kórházból elbocsátott betegek esetében (a felvétel során nincs dokumentált VTE-epizód) ez azt jelzi, hogy ésszerű a kórházi elbocsátás után elhúzódó tromboprofilaxist mérlegelni (például 160 mg betrixabannal az 1. napon, majd napi egyszer 80 mg-mal). 35-42 napig; vagy rivaroxaban 10 mg naponta 31-39 napig). Ugyanakkor hozzáteszi, hogy a kisülés utáni tromboprofilaxis alkalmazásáról szóló döntés során figyelembe kell venni az egyes betegek VTE kockázati tényezőit, ideértve a csökkent mozgásképességet, a vérzés kockázatát, valamint a kezelés megvalósíthatóságát.
  • A kórházba nem felvett COVID-19-es betegek esetében azt mondják, hogy az ambuláns tromboprofilaxis megfelelő lehet más trombotikus kockázati tényezőkkel, például korábbi VTE-vel vagy közelmúltbeli műtéttel, traumával vagy immobilizációval rendelkező egyének számára is, megjegyezve azonban, hogy ez a gyakorlat klinikai megítélésen alapul, és hogy nincsenek olyan kísérletek, amelyek foglalkoznának a tromboprofilaxissal járó betegeknél COVID-19-el. Terápiás lehetőségként, ha járóbeteg tromboprofilaxist alkalmaznak, fontolja meg a napi 10 mg rivaroxabant 31-39 napig vagy a 160 mg betrixabant az 1. napon, majd 80 mg naponta egyszer 35-32 napig.

A kórházi mentesítés utáni otthoni tromboprofilaxis javallatát illetően a megvitatott konszenzusos dokumentumok (7,9) mellett egy konszenzusos dokumentum az Asztúria Hercegség Egészségügyi Szolgálata készítette a COVID-19-ben szenvedő betegek nyomon követéséről a felmentés után (14). Ebben azt találjuk, hogy:

„Súlyos COVID-19 esetén a D-dimer és a fibrinogén emelkedésének jellegzetes mintázatát írták le, amelynél a kis molekulatömegű heparinokkal (LMWH) járó tromboprofilaxist általában kórházi osztályokra felvett betegeknél szokásos dózisban jelzik, ami bizonyos körülmények között felvethető. A COVID-19-ben szenvedő betegeknél a thromboembóliás megbetegedések kockázata a kibocsátáskor nem egyértelműen megállapított. Azoknál a betegeknél, akiknél a felvételük során nem alakult ki vénás tromboembóliás betegség, otthon folytatják ugyanolyan tromboprofilaxissal, amelyet legalább 7 napig a kórházban írtak fel. Hosszabb fenntartást, általában profilaktikus adagokat kell figyelembe venni azoknál a betegeknél, akik tartósan mozdulatlanok, különösen a tromboembóliás betegség kiindulási kockázati tényezői vannak. Javasoljuk a járást, valamint a láb- és lábgyakorlatokat. "

A elbeszélő áttekintés (15) A COVID-19 akut fázisa utáni cselekvésről az előző dokumentum (13) információi alapján meghatározza azokat a lehetséges forgatókönyveket, amelyeket az alapellátásban találhatunk, és mindegyikükben a cselekvési javaslatokat:

Irodalomjegyzék (15):

  1. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. A vénás tromboembólia előfordulása súlyos új koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. J Thromb Haemost. 2020. április 9. [DOI 10.1111/jth.14830] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  2. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Trombotikus szövődmények incidenciája kritikus állapotú, intenzív osztályon szenvedő betegeknél, COVID-19. Thromb Res. 2020 április 10. [DOI 10.1016/j.thromres.2020.04.013] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  3. BMJ legjobb gyakorlat: koronavírus-betegség 2019 (COVID-19). Utolsó frissítés: 2020. április 16. (Megtekintve: 2020. április 17-én a https://bestpractice.bmj.com/ oldalon) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168] [Konzultáció: 17/04/2020]
  4. Kim AY. Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19): Kezelés felnőtteknél. Ez a téma utoljára frissült: 2020. április 16. Hirsch MS, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Hozzáférés: 2020. április 17.)
  5. COVID-19 és VTE/Antikoaguláció: Gyakran Ismételt Kérdések. Amerikai Hematológiai Társaság. (1.0 verzió; utolsó frissítés: 2020. március 27.) [https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  6. Közepesen súlyos vagy súlyos COVID-19 betegek klinikai kezelése - Kanadai Kanadai Kritikus Gondozási Társaság és az Orvosi Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Szövetsége (AMMI). 2020. április 2./2020]
  7. Marietta M, Ageno W, Artoni A, De Candia E, Gresele P, Marchetti M, Marcucci R, Tripodi A. COVID-19 és haemostasis: az Olasz Társaság a trombózisról és a vérzéscsillapításról (SISET). Vérátömlesztés. 2020 április 8. [DOI 10.2450/2020.0083-20] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  8. Casini A, Alberio L, Angelillo-Scherrer A, Fontana P, Gerber B, Graf L, Hegemann I, Korte W, Kremer Hovinga J, Lecompte T, Martinez M, Nagler M, Studt JD, Tsakiris D, Wuillemin W, Asmis L Tromboprofilaxis és laboratóriumi monitorozás kórházi betegeknél COVID-19-vel - a Hemostasis munkacsoport svájci konszenzusos nyilatkozata. Svájci Med Wkly. 2020 április 11.; 150: w20247. [DOI 10.4414/smw.2020.20247] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  9. Vivas D, Roldán V, Esteve-Pastor MA, Roldán I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Cosín-Sales J, María Gámez J, Consuegra L, Luis Ferreiro J, Marín F, Arrarte V, Anguita M, Cequier Á, Pérez-Villacastín J. [Ajánlások antitrombotikus kezelésre a COVID-19 járvány idején. A Spanyol Kardiológiai Társaság kardiovaszkuláris trombózisával foglalkozó munkacsoport állásfoglalása]. Esp Cardiol tiszteletes. 2020 április 22. [DOI 10.1016/j.recesp.2020.04.006] [Konzultáció: 2020.05.05.]
  10. Műszaki dokumentum A COVID-19 klinikai kezelése: intenzív osztályok. Egészségügyi Minisztérium. Verzió: 2020. március 19. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-19.pdf] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  11. Terpos E, Ntanasis-Stathopoulos I, Elalamy I, Kastritis E, Sergentanis TN, Politou M, Psaltopoulou T, Gerotziafas G, Dimopoulos MA. A COVID-19 hematológiai leletei és szövődményei. Am J Hematol. 2020 április 13. [DOI 10.1002/ajh.25829] [Konzultáció: 2020.04.17.]
  12. Bikdeli B és mtsai. COVID-19 és trombotikus vagy tromboembóliás betegség: a megelőzés, az antitrombotikus terápia és a nyomon követés következményei. J Am Coll Cardiol. 2020 április 17. [DOI 10.1016/j.jacc.2020.04.031] [Konzultáció: 2020.04.20.]
  13. Cuker A, Peyvandi F. 2019 koronavírus betegség (COVID-19): hiperkoagulálhatóság. Ez a téma utoljára frissült: 2020. május. Leung LLK, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc., http://www.uptodate.com.
  14. Dokumentum az alapellátáshoz: A COVID-19-ben szenvedő betegek nyomon követése a kórházi mentesítést követően. Az Asztúria Hercegség egészségügyi szolgálata. 1.0 verzió, 2020.04.13. [https://www.astursalud.es/documents/31867/973133/Seguimiento%20coronavirus%20en%20Atencion%20Primaria%2013042020.pdf/654069d7-2c48-b02b-cb84-ff2cf97a741f] [Konzultáció: 04/17]
  15. Fernández de Sanmamed MJ, Riera L, Serrano E. És a COVID-19 akut fázisa után mi? 2. rész. AMF, 2020. április. [Https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2643#indice] [Konzultáció: 2020.04.17.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
  4. Szakemberek konszenzusa: 5 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 1 Referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 3 hivatkozás
  7. Elbeszélő áttekintés: 3 hivatkozás
  8. Klinikai kérdés: 1 beutaló
  9. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  10. Tudományos kommunikáció: 1 referencia
  11. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

  • Tromboprofilaxis lábadozásban a COVID-19-től. [2020.10.10.]
  • Kis molekulatömegű heparin profilaktikusan enyhe COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. [11/30/2020]
  • Az aszpirin mint COVID-19 kezelés. [2020.11.17.]
  • Antitrombotikus megelőzés koagulációs rendellenességben (heterozigóta a V-faktor Leiden esetében) és a COVID-19-ben (enyhe tünetekkel, amelyek nem igényeltek felvételt). [2020.09.23.]

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta