Preoperatív előkészítés
Bármely sebészeti beavatkozás elvégzése előtt a gasztroenterológus és sebész tájékoztatja a beteget előnyeiről és hátrányairól, valamint a helyzetének legmegfelelőbb technikáról; mindenkor megpróbálja meggyőződni arról, hogy a beteg tisztában van-e az esetleges orvosi vagy műtéti alternatívákkal. Javasoljuk, hogy a beteg ne menjen egyedül ezekre a látogatásokra, mivel egy családtag vagy közeli barát jelenléte nyugalmat nyújthat és támogatást nyújthat a betegeknek.
Abban az esetben, ha ideiglenes vagy tartós osztómiára van szükség, akkor a műtét előtt kiválasztják azt az anatómiai területet, ahol végrehajtják, elmagyarázva a beteg számára, hogy annak helyét a műtéti beavatkozás során kapott eredmények fogják befolyásolni. A látogatás során a betegnek megmutatják a sztóma jellemzőit és a rendelkezésre álló sztómiás anyagokat.
Fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni a műtéti beavatkozás elvégzése előtt, hogy a beteg jó általános állapotban van, megpróbálja ellenőrizni a vérszegénység, dehidráció, koagulációs problémák, alultápláltság stb. Ha a beteget kortikoszteroidokkal, immunszuppresszánsokkal vagy biológiai terápiával kezelik, általában és lehetőség szerint a kezelést a műtét előtt fel kell függeszteni. Mint más műtéteknél, preoperatív vizsgálatra is szükség lesz, amely mellkas röntgenvizsgálatot, EKG-t, valamint vér- és vizeletvizsgálatot tartalmaz.
A beavatkozás előtt valószínűleg bélkészítésre lesz szükség, amely elősegíti a belek kiürítését a hulladékból vagy a széklet maradványaiból. Ezenkívül a betegnek a beavatkozás előtt 48 órán keresztül folyékony étrendet kell folytatnia. Célszerű a műtét előtti este egy speciális antibakteriális szappannal zuhanyozni vagy fürdeni.
A kórházban perifériás vagy központi intravénás vonal kerül elhelyezésre (egy vastagabb vénába, például subclaviaba vagy jugulariba), amely lehetővé teszi gyógyszeres kezelés, folyadékterápia vagy speciális táplálkozás beadását; ez az út a műtét után napokkal fog fennállni, amíg a beteg szájon át nem fogyaszt folyadékot, és nincs komplikációja.
A műtőbe kerülve szükség lehet vizeletkatéter elhelyezésére a veseműködés figyelemmel kísérésére, valamint nasogastricus csővel a gyomorszekréció eltávolítására, amelyek a beavatkozás után hányingert és hányást okozhatnak.
Sebészet. Fogalmak és sémák
1. Rezekció és anastomosis
A legtöbb esetben a műtéti beavatkozások a bélszegmens vagy az IBD által visszafordíthatatlanul érintett szegmensek eltávolításából (reszekciójából) állnak, majd a reszektált terület mindkét oldalán elhelyezkedő végek egyesülése (anastomosis) következik.
A reszektált területtől vagy szegmenstől függően az ilyen típusú beavatkozás más nevet kap: részleges kolektómia (a vastagbél vagy a vastagbél egy részének reszekciója), teljes proctocolectomia (a teljes vastagbél és a végbél reszekciója) vagy proctectomia (reszekció) végbél).
Ha a vékonybél reszekciója szükséges, akkor anesztomózissal vagy anasztomózissal járó bélrezekcióról beszélünk, és ha a disztális ileum reszekciójáról van szó az ileocecalis resectio cecummal.
A páciens klinikai helyzetétől és a bélgyulladás mértékétől függően nagy a kockázata a bél csatlakozási területén bekövetkező változásoknak (dehiszekció vagy varrathiba), ezért szükség lehet osztómiára, egy műtéti beavatkozásra, ahol lyukat vagy sztómát tesz a has szintjén, amely összeköti a vastagbelet (colostomia) vagy a vékonybelet (ileostomia, ha az utóbbi ileumnak nevezett disztális területén hajtják végre) a külsővel.
Ez a fajta beavatkozás lehet állandó vagy ideiglenes. Ha átmeneti beavatkozásról van szó, és egy idő után lezárható a resektált terület végeinek anasztomózisával.
2. Strikturoplasztika
A Crohn-kórban végzett műtét nem gyógyítja meg a betegséget, és a műtéten átesett betegek jelentős része életében második műtéten esik át.
Ezek a sajátosságok arra kényszerítik a sebészeket, hogy legyenek nagyon óvatosak és gazdaságosak a béldarabok eltávolításakor vagy eltávolításakor, mert előfordulhat, hogy a műtétek során, amelyeket egy beteg áteshet, a bél elégtelen a funkciójának ellátásához (ezt rövidbél szindrómának hívják).
Ha a gyulladás következtében a bél szűkülete vagy a szűkület a bél egy vagy több területén jelentkezik (gyakori helyzet a Crohn-betegségben), akkor a reszekció alternatív vagy kiegészítő műtéti technikája a strikturoplasztika; műtéti technika, amely a bél falának hosszanti nyílásának elkészítéséből áll, ahol a szűkület található, amelyet keresztirányban varrnak a vágáshoz, így növelve a bél átmérőjét.