Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Kövess minket:

kezelése

A divertikuláris betegség 2 különböző betegségfolyamatot foglal magában, jelentősen eltérő jellemzőkkel. A divertikulózis krónikus betegség, amely gyakran az élet középső szakaszában kezdődik, tünetmentes és nem igényel kezelést. A diverticulitis olyan gyulladásos folyamat, amely a diverticulosis felett fordul elő, és jellemzően potenciálisan súlyos következményekkel járó jeleket és tüneteket eredményez, ezért ezeknél a betegeknél elengedhetetlen az azonnali diagnózis és kezelés.

Ez a cikk elmagyarázza az akut diverticulitis megelőzését, azokkal az intézkedésekkel, amelyeket alkalmazni kell az azt fejlesztő betegeknél. Megmagyarázza a problémák megjelenési mechanizmusait, a diagnosztikai és terápiás módszereket, valamint a lehetséges szövődményeket. A betegeknek nyújtott egészségügyi oktatási szempontokat szintén felülvizsgálják, hogy az első pillanattól megelőzzék a problémák megjelenését.

A diverticuláról

A divertikulák olyan kis tasakok vagy zacskók, amelyek a gyomor-bél traktus (GI) nyálkahártyáján jelennek meg, főleg a szigmabélben. Az intraluminalis nyomás növekedése kis sérvekhez vezet azokon a területeken, ahol az erek belépnek a bélfalba a nyálkahártya perfúziójához, ami diverticulák kialakulásához vezet. (Lásd a mellékelt táblázatot A diverticula megjelenése.)

60 éves kor körül a lakosság egy része divertikulózist mutat be, ebben szerepet játszhat a betegek életmódja. Az étrend alacsony rostbevitele, valamint a magas zsír- és vörös húsfogyasztás hajlamosító tényezők lehetnek erre a rendellenességre. Az étrend alacsony rostbeviteléhez kapcsolódó székrekedés a vastagbélben megnövekedett intraluminális nyomás fő oka, és megkönnyítheti a diverticula megjelenését is. Nem bizonyítottak összefüggést a divertikuláris betegség és a cigaretta- vagy alkoholfogyasztás között. Úgy tűnik, hogy a fizikai tevékenységek, például a futás és a gyors séta megakadályozzák a divertikuláris betegséget, de az okok nem ismertek. Azt sem határozták meg, hogy ez a rendellenesség összefügg-e a vastagbélrák kialakulásával.

A diverticula megjelenése

Jellemzően a divertikulózisban szenvedő betegeknél nincsenek tünetek; a diverticula szűrővizsgálatként végzett kolonoszkópián látható. Ezek a kis parietális tasakok azonban gyulladhatnak, ha emésztetlen táplálék és baktériumok halmozódnak fel benne.

Ha a betegnél szövődmények jelei és tünetei jelentkeznek, kórházba kell őket vinni antibiotikumok intravénás beadása, hidratálás és fájdalomcsillapítás céljából. A kórtörténet és az értékelés információt nyújt

Az akut divertikulitisz jelei és tünetei enyhék vagy súlyosak lehetnek. A páciensnek különböző gyomor-bélrendszeri problémái lehetnek a gyulladás helyétől és intenzitásától, valamint a szövődmények vagy más kísérő betegségek lehetséges jelenlététől függően. A diverticula gyulladásának legsúlyosabb szövődményei: vérzés, tályog, perforáció, a szomszédos szervek fistulája és a peritonitis.

Fontos, hogy részletes előzményeket és értékelést készítsen. Különösen tisztában kell lennie a súlyos szövődmények jeleivel és tüneteivel, például rektális vérzéssel, lázzal vagy súlyos hasi fájdalommal.

Betegének csökkent étvágya, hasi puffadás, székrekedés, émelygés és hányás érzése lehet. Ha a gyulladás a húgyhólyag közelében lévő vastagbél egy részét érinti, sürgősséget és vizelési gyakoriságot mutathat.

A has felmérésével csökkent vagy hiányzó bélhangokat lehet észlelni, ami ileus problémára utalhat. Kíméletes tapintással érzékelhető az érzékenység izomvédő reflexzel vagy anélkül, vagy tapintható hasi tömeggel. A diffúz hasi érzékenység perforációra utalhat.

A diagnosztikai tesztek meghatározzák a problémákat

Ha a betegnél peritonitis alakul ki, sürgős konzultációra van szükség a sebésszel. A peritonitis okozta halálozás akár 35% is lehet. A szövődmények kezelése belülről

Betege a diverticulosis szövődményeinek kezelésére az alább felsorolt ​​invazív módszerek valamelyikét igényelheti.

A bélperforációval vagy elzáródással járó betegeknél szigmoid colectomia szükséges. Vészhelyzetekben, amikor a bél megfelelő tisztítása nem lehetséges, a sebész kétfázisú eljárást hajthat végre a vastagbél reszekciójával és egy ideiglenes kolostomia létrehozásával, amelyet általában körülbelül 3 hónap alatt eltávolít.

A laparoszkópos műtét alkalmazható ütemezett vastagbél-reszekció, tályogelvezetés, fisztula helyreállítás vagy koloszómák visszafordítása esetén.

A tályog perkután elvezetése intervenciós radiológiai technikák alkalmazásával végezhető úgy, hogy egy dréncsövet CT vezérlés alatt helyeznek el, általában az elülső hasfalon keresztül.

Irányítsd a gyulladást

A legtöbb szövődmény nélküli akut divertikulitiszben szenvedő és folyadék szájon át történő bevitelére képes betegeknél az antibiotikumokat és a bélpihenést járóbeteg-alapon adják be.

Antibiotikum kezelés. A beteg orális antibiotikumokat kap, amelyek fedik az aerob és anaerob baktériumokat, az ezekre a gyógyszerekre vonatkozó allergiás jellemzőiknek megfelelően. A leggyakoribb a metronidazol és a kinolon levofloxacin felírása 7-10 napig 3. A klindamicin helyettesítheti a metronidazolt, a kinolon pedig a vankomicint, a cefalosporinokat vagy az amoxicillint/klavulanátot.

Bélpihentetés. A diverticulitis kezelésének elengedhetetlen része, mivel megkönnyíti a belek gyógyulását. A betegnek több napig nem szabad többet inni, mint alkoholmentes folyadékot, majd fokozatosan bevezetnie az alacsony rosttartalmú puha étrendet. El kell mondania neki, hogy értesítenie kell az orvost, ha súlyosbodó fájdalmat észlel, lázas lesz, vagy nem tolerálja a szájon át alkalmazott folyadékokat. Újraértékelés szükséges 48 órán belül. Ha a tünetek nem javulnak, a beteget kórházba kell helyezni.

Amikor a beteg hasi fájdalma teljesen megszűnik, zsír- és rosttartalmú étrendet kell kezdenie. A napi 20-35 g rost eléréséhez rengeteg rosttartalmú ételt kell fogyasztania, például teljes kiőrlésű gabonát, feldolgozatlan gyümölcsöket (alma és őszibarack) és zöldségeket (brokkoli, sárgarépa és zöldbab). Néhány orvos javasolja a dió, a napraforgómag és a pattogatott kukorica elkerülését a diverticulitis megelőzése érdekében, de ezt az ajánlást semmilyen tudományos bizonyíték nem támasztja alá.

A nyomon követés nagyon fontos. Az ellátás színvonala abból áll, hogy az akut divertikulitisz eltűnése után 4-6 héttel végzünk kolonoszkópiát a divertikulózis intenzitásának felmérése és az alapproblémák, például a vastagbélrák jelenlétének kizárása érdekében. Ha a beteg megnövekedett kiújulás vagy szövődmények kockázatát mutatja, akkor választható műtét ajánlható.

Tartós problémák kezelése

Ápolási gondozás

Vastagbél egészségfejlesztés

Bár a divertikuláris betegség gyakori az öregedéssel, néhány ember számára jelentős problémákhoz vezethet. Azáltal, hogy mindent tud a divertikulózisról és a divertikulitiszről, elősegítheti betegei vastagbél-egészségét és kezelheti a felmerülő problémákat.

Alspach JG (szerk.). A tanterv a kritikus gondozású ápoláshoz, 6. kiadás. Philadelphia, Pa, W.B. Saunders, 2006.

Hosszú RG, Scott BB. Gasztroenterológia és májbetegség szakképzése. Edinburgh, Skócia, Mosby Ltd., 2005.

Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. http://www.gastro.org .

Emmie Amerine a Mainline Gastroenterology Associates RN-je, Pennsylvania Paoli-ban.