Összegzés

Cél

A szoptatás (BF) és az allergiás betegségek kialakulása (AD) közötti kapcsolat felmérése.

Tervezés

Esetek és kontrollok vizsgálata.

Webhely

Santanderi Egyetemi Kórház, Bucaramanga, Kolumbia, Dél-Amerika. Az ellátás II.

Résztvevők

Ezernégyszázhatvan 3 és 7 év közötti gyermek vesz részt a külső konzultáción. A fő mérések a SCI és a SCI exkluzív (SCI) aránya, az allergiás betegségek és a SCI és SCI közötti összefüggés voltak, a logisztikai regresszió segítségével beállítva a más expozíciók által okozott zavart.

Eredmények

1460 beteg közül 41,6% kapott SCI-t (95% konfidencia intervallum [CI]: 39,0–44,2), míg 44,4% (95% CI: 41,9–47, 0) nem kizárólagos LM-t kapott. Az allergiások közül 34,8% (95% CI: 32,4 - 37,3) rhinitist, 27,8% (95% CI: 25,6 - 30,2) utal asztmára és 11,6% (95% CI: 10,0 - 13,4) hivatkozott atópiás dermatitiszre; 7,0% -nak (95% CI 5,1–9,3) volt mindhárom feltétel. A kizárólag 3 vagy több hónapos szoptatás védő tényező az AD számára (esélyhányados [OR] 0,70, 95% CI 0,48–1,03). A 3 hónapnál rövidebb ideig tartó szoptatás, függetlenül attól, hogy kizárólagosan vagy sem, az AD kockázati tényezője (OR 2,05, 95% CI 1,47–2,86).

Következtetések

Az ajánlás, hogy a lehető leghosszabb ideig kizárólagosan szoptasson, továbbra is érvényes, mivel a BF időtartamának jelentős megelőző hatása megtalálható az AD kialakulásában. E megállapítások megerősítéséhez olyan prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek tüdőfunkciós vizsgálatokat és immunológiai elemzéseket tartalmaznak.

Absztrakt

Célkitűzés

A szoptatás és az allergiás betegségek kialakulása közötti összefüggés értékelése.

Tervezés

Esetek-kontroll tanulmány.

Beállítás

Santanderi Egyetemi Kórház, Bucaramanga, Kolumbia, Dél-Amerika. II. Szintű egészségügyi ellátás.

Résztvevők

Összesen 1460 3 és 7 év közötti fiú és lány jár ambulanciára.

Fő mérések

Részleges (BF) és kizárólagos szoptatás (EBF); kapcsolat az allergiás betegségek és a BF és az EBF között, logisztikai regresszióval alkalmazkodva az egyéb expozíciók okozta zavaró tényezőkhöz.

Eredmények

Az összesen 1460 beteg közül 41,6% (95% CI 39,0–44,2) kapott EBF-t, míg 44,4% (95% CI 41,9–47,0) részben szoptatott. Az allergiás betegek közül 34,8% -nak (95% CI 32,4–37,3) volt rhinitis, 27,8% -nak (95% CI 25,6–30,2) asztma és 11,6% -nak (95% CI 10,0–13,4) atópiás dermatitisz; 7,0% (95% CI 5,1–9,3) volt a három feltétel. A kizárólag ~ 3 hónapos szoptatás védő tényező az AD számára (VAGY 0,70, 95% CI 0,48–1,03). A 3 hónapos szoptatás, függetlenül attól, hogy kizárólagos-e vagy sem, az AD kockázati tényezője (OR 2,05, 95% CI 1,47–2,86).

Következtetések

Továbbra is érvényes az az ajánlás, hogy a lehető leghosszabb ideig kizárólagosan szoptassanak, mivel a szoptatás időtartamával jelentős megelőző hatással volt az AD kialakulására. Ezen eredmények megerősítéséhez leendő vizsgálatokat kell végezni, beleértve a tüdőfunkciós teszteket és az immunológiai elemzéseket.

Bevezetés

Az allergiás betegségek (AD) prevalenciájának növekedése szükségessé teszi a hatékony megelőző stratégiák kidolgozását, mivel ezek megváltoztatják a gyermekek millióinak életminőségét a világon. Az ismert környezeti kockázati tényezők beavatkozása a jelenleg elérhető legjobb alternatíva, ideértve az élelmiszer-allergének korai megjelenésének elkerülését az exkluzív szoptatási stratégiával1 (EBF); Ez az utóbbi megközelítés azonban megkérdőjeleződött, amely megköveteli, hogy irányítsák az elsődleges és a másodlagos megelőzési stratégiák megfogalmazásának módját, amelyek csökkenteni kívánják az AD hatásait.

Ezért megpróbáltuk értékelni a szoptatási gyakorlatok (BF), köztük a BF ideje, valamint a kiegészítő táplálás megkezdésének és típusának kapcsolatát az AD (asztma, allergiás rhinitis és atópiás dermatitis) kialakulásával a Bucaramanga gyermekei között Kolumbia, annak érdekében, hogy ajánlásokat tegyen e feltételek morbiditásának, valamint társadalmi és gazdasági költségeinek csökkentésére.

Anyag és módszerek

Párosítatlan eset-kontroll vizsgálatot végeztek. A résztvevők szülei vagy törvényes képviselői szóbeli beleegyezésüket adták a tanulmányba való belépéskor, amelyet a Santanderi Ipari Egyetem Egészségügyi Karának Kutatási Etikai Bizottsága korábban jóváhagyott.

3–7 éves gyermekeket, akik megfeleltek a nátha2, az asztma3 vagy az atópiás dermatitisz4 klinikai diagnosztikai kritériumainak, és akik a Santanderi Egyetemi Kórház járóbeteg-ellátásában vettek részt, vagy a kutatókat esetekként fogták el. Kontrollként azonos korú kiskorúakat vettek fel, akiknél más diagnózist állítottak fel, minden esetre egy-egy kontrollt. Nem vették figyelembe a gyomor-bél traktusban bármilyen olyan daganatot vagy elváltozást, amely megakadályozta a SCI-t, valamint az SCI ellenjavallt anyák gyermekeit (például emberi immunhiányos vírus vagy hepatitis B fertőzését). A minta nagyságának kiszámításához az EBF-et az AD protektív faktorának tekintették, valószínűségi hányadossal (esélyhányados [OR] 0,71), ezért az AD várható prevalenciája Bucaramangában 30% (alfa 0,05 és 0,20 béta) szükségesnek ítélték 730 eset és 730 kontroll5 értékelését.

Miután a beteget elfogták, mind az eseteket, mind az ellenőrzéseket, a szülőket megkérdezték, hogy érdeklődjenek a SCI történetéről, az ablaktációról, a szociodemográfiai jellemzőkről, az AD családi kórtörténetéről és a különféle allergéneknek való kitettségről az élet első évében. Egy kiskorú akkor tekinthető EBF-kezelésben részesültnek, ha az élet első három hónapjában csak anyatejjel táplálkozott anélkül, hogy tápszert vagy tehéntejet vagy más szilárd vagy folyékony ételt kapott volna. 6, 7. Ugyanígy meghatározták, hogy a a kiskorú túlnyomórészt BF-et kapott, ha az egyidejű BF-et vízzel vagy gyümölcslevekkel végezték8. Végül az ablaktáció pillanatát definiálták, amikor a tejetől eltérő ételeket kezdtek adni9.

A statisztikai elemzéshez meghatározták azoknak az eseteknek és kontrolloknak az arányát, amelyek BF-t és EBF-t kaptak, valamint a szoptatás és az EBF idő átlagát és szórását minden csoportban; mindent 95% -os konfidencia intervallummal (CI) becsültünk. Az EBF és a BF és az AD jelenléte közötti összefüggést együtt és külön-külön meghatároztuk, adott esetben a or 2 vagy a Student t tesztjeivel; Bármely különbség az alfával kevesebb, mint 0,05, szignifikánsnak tekinthető; végül az SCI és a SCI közötti összefüggés OR-ját és az esetleges AE megjelenését logisztikai regressziós modell segítségével becsültük meg, hogy alkalmazkodjunk a lehetséges zavarókhoz. Az elemzést a Stata 8.0-val végeztük (StataCorp, College Station, TX, USA).

hatása

A tanulmány általános vázlata Az esetek és kontrollok elemző megfigyelő tanulmánya adatgyűjtéssel 2006 márciusa és 2007 decembere között.

Eredmények

Az 1460 vizsgált gyermek közül 41,6% (95% CI: 39,0–442) részesült SCI-ben és 44,4% (95% CI: 41,9–47,0) nem BF-ben részesült, míg 4,8% nem kapott BF-et. Az AD-ben szenvedők közül 254 esetben (34,8%) volt rhinitis, 203 esetben (27,8%) volt asztma, és 85 esetben (11,6%) volt atópiás dermatitis; 51 esetben (7,0%) volt mindhárom feltétel.

Az esetek életkora valamivel alacsonyabb volt, mint a kontrolloké, ami statisztikailag szignifikáns; Hasonlóképpen, az AD-ben szenvedő gyermekek kevesebb ideig kaptak kizárólagos anyatejet és anyatejet (lásd 1. táblázat). Nem találtunk különbséget a SCI és a SCI időpontjában azok között a betegek között, akiknél az esetek bemutatták a 3 típusú AD-t.

Asztal 1

Az allergiás betegségben szenvedő népesség átlagos életkora és szoptatási ideje (hónapokban) és kontrolljaik

FeatureCasesControlsp
Kor57,7 (0,56) * 59,5 (0,61) * 0,034
LM idő13,2 (0,41) * 15,5 (0,43) * * 4,4 (0,15) * 0,026

LM: szoptatás; EBF: exkluzív szoptatás.

A 2. táblázat mutatja a nyers és korrigált asszociációs mutatókat a különféle vizsgált változók és az AD jelenléte között. A kizárólag 3 vagy több hónapos szoptatás védő tényező az AD számára (VAGY 0,70, 95% CI 0,48–1,03). Ha azonban a BF idejét elemezzük, függetlenül attól, hogy kizárólagos volt-e vagy sem, és ha referencia kategóriának tekintjük az ideális laktációs időszakot, amely meghaladja a 6 hónapot, akkor az AD kockázata nagyobb, ha a BF kevesebb, mint 3 hónap (OR 2,05, 95% CI 1,47–2,86).

2. táblázat

Az allergiás betegség és a vizsgált változók közötti összefüggés

BCG: Bacillus Calmette Guerin; EA: allergiás betegségek; CI: konfidencia intervallum; VAGY: esélyhányados; SE: társadalmi-gazdasági.

Vita

Az anyatejnek az allergia kialakulására gyakorolt ​​hatása több tanulmány tárgyát képezte10, 11. A tudományos vizsgálatok azonban nem mutattak egyértelmű kedvező összefüggést; ezért ez a kapcsolat továbbra is ellentmondásos. Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az anyatej csökkenti az asztma és az AD kockázatát, 1, 6, 12, mások azonban nem erősítették meg ezt az állítást13; Továbbá jelzik az SCI-vel összefüggő asztma és ekcéma fokozott kockázatát, különösen akkor, ha az anyának asztmája vagy ekcémája van.

Az EBF prevalenciája ebben a tanulmányban 41,6% volt, ami magasabb, mint az Országos Demográfiai és Egészségügyi Felmérés8 26,1% -a, de alacsonyabb, mint a Santanderi Közegészségügyi Megfigyelő Intézet által adott 58,3%. Ezek a különbségek annak a ténynek tudhatók be, hogy ebben a vizsgálatban az SCI-t vették figyelembe, amikor a gyermek 3 hónapig exkluzív természetes szoptatást kapott. Ez az érték valószínűleg valójában alacsonyabb is, mivel más élelmiszerek bevezetésének ütemezését nem vizsgálták. Másrészt az EBF átlagos időtartama meghaladja a 3 hónapot, ez az érték eltér a kolumbiai táplálkozási helyzetről szóló 2005. évi nemzeti felméréstől: Kolumbia esetében 2,2 hónap, Santander esetében pedig 0,7 hónap18. Ezeknek a különbségeknek a magyarázata lehet, hogy ezt a témát hogyan vizsgálták és melyik népességet választották (egészségügyi szolgálat kísérője), míg a többi népességi felmérés.

Ebben a tanulmányban azt találták, hogy ha a BF meghaladja a 3 hónapot, annál alacsonyabb az AD kialakulásának lehetősége; azonban nem találtak összefüggést az SCI-vel. Laubereau és munkatársai 3 903 újszülöttet vizsgáltak, akik közül néhány tápszert fogyasztott, mások SCI-t; nem találtak bizonyítékot arra, hogy az EBF megváltoztatná az atópiás dermatitis kockázatát az élet első 3 évében, de találtak az EBF védőhatását az AD-re a tápszerrel összehasonlítva19.

Apai és anyai atópiás előzmények kockázati tényezők az AD kialakulásában. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a BF jótékony hatása inkább azoknál a gyermekeknél mutatkozik meg, akiknek apja atópiás betegségben szenved.

Az AD egyéb kockázati tényezői a középső vagy a magas társadalmi réteghez tartoztak, környezeti szennyezettségű területen éltek, egyéves koruk előtt allergénnek tekintett ételeket (glutént és citrusféléket) fogyasztottak, és madarak voltak háziállatok. Az egyik feltétel, amely elkerülné az allergia kialakulását, a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági körülmények közötti élet; Ez vagy azért magyarázható, mert ezekben a rétegekben a BF-ellátás időtartama hosszabb8, vagy az úgynevezett "higiéniai hipotézissel", amely azt jelzi, hogy a mikrobák, környezeti kórokozók és termékeiknek való kitettség a korai életben elősegíti a veleszületett immunválaszt, amely elnyomja atópiája az allergénekre gyakorolt ​​alacsony általános reaktivitása miatt22, 23.

Megállapították, hogy a madarak tartása az allergia kialakulásához kedvezőtlenül társuló tényező, és sem a kutyák, sem a macskák nem kockázati tényezők ennek a betegségnek. Korábban ajánlották az állatokkal való érintkezés elkerülését, különösen azokban a családokban, ahol nagy a kockázata az allergia kiváltásának. Éppen ellenkezőleg, Ownby és mtsai24 megállapították, hogy az első életévben háziállatokkal való együttélés csökkenti az AD kiváltásának kockázatát; A 2 vagy több háziállatnak kitett gyermekek 77% -kal kisebb valószínűséggel kaptak pozitív bőrtesztet 6 vagy 7 évesen, mint azok a gyermekek, akiknek életük nem volt kitéve első életévükben.

Az allergiás ételek, például a glutén és a citrusfélék fogyasztása az első életkor előtt az AD kockázati tényezőjeként került megállapításra, függetlenül az ablaktáció kezdetének időpontjától. Élelmiszerspecifikus szenzibilizáció kiváltására olyan ételeket javasoltak, mint a tojás, tehéntej, hal, földimogyoró, dió, búza vagy szója25; viszont azt találták, hogy a zöldségekben található antioxidánsok csökkenthetik a ziháló szindróma előfordulását gyermekkorban, míg a kenyér és a margarin növeli azt26, 27.

Ez a munka kockázati összefüggést is talált a környezeti szennyeződés és az EA között. Számos gyermekeken és felnőtteken végzett vizsgálat megerősíti a környezetszennyezés és az asztma súlyosbodásai, a károsodott tüdőfunkció, a fokozott kórházi ápolás vagy az asztmás gyógyszerek alkalmazása közötti kapcsolatot28.

Ebben a tanulmányban nyilvánvaló a BF idejének megelőző hatása az AD kialakulására 3 és 7 év közötti gyermekeknél; Megállapították továbbá, hogy az uralkodó BF az AD kockázati tényezője volt, csakúgy, mint a középkori vagy magas társadalmi-gazdasági réteghez tartozó, a környezeti szennyezettségben élő, az év előtt néhány allergén ételt fogyasztó család középkori vagy magas társadalmi-gazdasági rétegéhez tartozó kórtörténete. és tartsa a madarakat háziállatként. Ezek a megállapítások ésszerűen érvényesek, amennyiben egy nagy mintaméretű tanulmány lehetővé tette egy többváltozós elemzés elvégzését az esetleges zavarokhoz való igazodás érdekében. A vizsgálat gyengeségei azonban nem a funkcionális vagy immunológiai tesztek alkalmazása a klinikai diagnózis megerősítéséhez, a retrospektív vizsgálatokat mindig kísérő memória-torzítás mellett, például ez az eset-kontroll kialakítás. Ezért elengedhetetlen, hogy a résztvevők klinikai értékelése mellett tüdőfunkciós teszteket és immunológiai elemzéseket tartalmazó prospektív vizsgálatokat végezzünk a megállapítások objektívebbé tétele érdekében.