A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.
Indexelve:
Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A „prolaps” szó csúszást vagy zuhanást jelent. A rektális prolapsust a végbél összes rétegének a végbélnyíláson keresztül történő kiemelkedéseként definiálják. Ez egy olyan betegség, amely leggyakrabban az időseket érinti, általában 70 éves kor után, bár bármely életkorban előfordulhat; 10: 1 arányú nőknél gyakoribb. Etiológiáját tekintve számos elméletet javasoltak, de a betegség kialakulásának pontos mechanizmusa még mindig nem ismert. A medencefenék fasciájának gyengeségével, a mobil végbél gyengeségével, a pudendalis idegek neuropátiájával és még a fertőzésekkel is társult.
Észak-Amerikai Egyesült Államokban évente kevesebb mint 10 esetet vesznek igénybe a harmadik szintűnek tekintett kórházakban, ami 100 000 lakosra vetítve körülbelül 2,5 esetet jelent. 1 Sajnos Mexikóban nincs elegendő információ erről a betegségről, és az ország különböző kórházaiban csak külön jelentések készültek a sorozatról. 2-5 Ezért fontosnak tartjuk két koncentrációs kórház tapasztalatainak nyilvánosságra hozatalát, amelyek hazánkban szintén vastagbél- és végbélsebészek képzési központjai.
Mutassa meg az elmúlt évek tapasztalatait a rektális prolapsus műtéti kezeléséről Mexikóváros két felsőoktatási kórházában: a Központi Katonai Kórházban (HCM) és a Salvador Zubirán Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézetben (INCMNSZ).
Leíró, retrospektív és megfigyelési vizsgálat készült, amely magában foglalta mindazokat a rektális prolapsus diagnózissal rendelkező betegeket, akiket mindkét intézményben 1993 januárja és 2008 decembere között kezeltek, és amelynek kijavításához valamilyen típusú műtéti beavatkozásra volt szükség. Mindazokat a betegeket, akik valamilyen más típusú kezelést kaptak, amelyet nem műtéttel tekintettek a prolapsus korrekciójára, kizárták, és mindazokat a betegeket, akik nem rendelkeztek teljes klinikai nyilvántartással, kizárták a számunkra érdekes adatok kinyerése céljából.
Az információt az Epinfo 3.4.1 (WHO) programban rögzítettük, és a leíró adatokat százalékok, tartományok és átlagok ± két standard eltérés segítségével fejeztük ki. A statisztikai elemzéshez Fisher pontos tesztjét alkalmaztuk, statisztikai szignifikanciát vettünk (p ≤0,05).
Összesen 57 beteget vontak be; 31-en érkeztek a HCM-től, 26-an pedig az INCMNSZ-től (54,4%, illetve 45,5%). A sorozat 34 nőből (59,6%) és 23 férfiból (40,4%) állt össze, átlagéletkoruk 45 év (tartomány: 18 és 84 év között). A 34 nő közül 10-nek (29,4%) volt más típusú kismedencei rendellenessége, például méh- vagy hólyagprolapsus.
Az alkalmazott osztályozás szerint négy (7%) teljes rektális prolapsus és 53 teljes rektális prolapsus (93%) esetet figyeltünk meg: nyolc I. fokú teljes végbélprolapsot, 32 II. Fokozatú teljes végbélprolapsot és 13 teljes végbél prolapsus III.
A betegség kezelésében alkalmazott műtéti megközelítést tekintve 15 esetet perineálisan és 42 hasi műtétet végeztek (26%, illetve 73%).
Nyolc betegnél végeztünk rekto-sigmoid reszekciót plusz kolo-anális anastomosis (Altemeier technika) (53,3%), kettőnél Altemeier plusz levatorplasztikát (13,3%), körkörös tűzővel a transzanalis nyálkahártya reszekcióját négyben (26,6%) és csak egy esetben. anális cerclage (Tierch technika) (6,6%).
A hasi csoportot felosztották azokra a betegekre, akiket nyíltan műtöttek (n = 17), és akiket laparoszkóposan műtöttek (n = 25) (40,4% vs. 59,6%). A nyílt hasi úton működtetett csoportban alkalmazott eljárások a sigmoidectomia plusz a rectopexy (Frykman-Goldberg) 14 esetben (81%) és a rectopexy szintetikus háló nélkül három esetben (19%). A laparoszkópos csoportban alkalmazott eljárások hét esetben a szigmoidektómia és a rektopexia (28%) (három tisztán laparoszkópos és négy kézzel segített) és 18 a rektopexia volt (72%).
Valamennyi betegen választott műtétet hajtottak végre, és egyetlen esetben sem érdemes sürgősségi műtétet végezni. Az átlagos műtéti idő a perineális úton operált csoportban 43,3 ± 63,8 perc, a hasi úton végzett csoportban pedig 152 ± 51 perc volt. A nyitott hasi csoport esetében 160 ± 65 perc, a laparoszkópos csoportnál pedig 146 ± 40 perc (p = 0,44).
A becsült átlagos intraoperatív vérzés 100 ± 74,9 ml volt a perineális csoportban, szemben a 112 ± 65 ml-rel a hasi csoportban. A hasi csoportban a nyitott csoport becsült átlagos vérzése 148 ± 89 ml volt, míg a laparoszkópos csoport 87 ± 21 ml volt (p = 0,001).
A kórházon belüli tartózkodás tekintetében a perineális úton működtetett csoport átlagosan 6,3 ± 4,4 napig maradt kórházban, szemben a hasi csoportban mért 7,1 ± 5,7 nappal (p = 0,6). A hasi csoportban az átlagos tartózkodás 10,8 ± 7,7 nap volt a nyitott csoportnál és 4,9 ± 2 nap a laparoszkópos csoportnál (p = 0,0001).
Az eljárással kapcsolatban nem történt haláleset. A négy csoport morbiditását kisebb és nagyobb szövődményekre osztották. A leggyakoribbakat az 1. és 2. táblázat mutatja .
A betegeket átlagosan 24 hónapon keresztül követték nyomon a műtéti kezelés után (12 és 36 hónap közötti tartomány). Az elmúlt években operált betegeket továbbra is megfigyelik a jelentés készítésekor.
A prolapsus kiújulását 12 betegnél figyelték meg (az általános csoport 21% -a): egy esetben perineális műtéten estek át, 11 betegnél hasi műtéten estek át (8,3% vs. 91%, p = 0,02). A hasi műtéten átesett 11 kiújuló beteg közül a megközelítés négy esetben volt nyitott, hétnél pedig laparoszkópos (33,3% vs. 58,3%, p = 0,08).
A hasi műtétek különböző típusainak összehasonlításakor azt találtuk, hogy a Frykman-Goldberg eljáráson átesett betegek közül négy recidívát fedeztek fel, szemben a laparoszkópos rectopexián átesettekkel, akik között hat volt a recidíva. (33,3% vs. 50%, p = 0,7). A rectopexia tekintetében a nyílt megközelítésben egyetlen recidívát sem figyeltünk meg, összehasonlítva a laparoszkópos megközelítésben hat recidívával (0 vs. 50%, p = 0,001). Végül, összehasonlítva a nyílt Frykman-Goldberg eljárást a laparoszkópos eljárással, négy megismétlődéses esetet figyeltek meg egy megismétlődéses esethez képest (33,3% vs. 8,3%, p = 0,1). Így a legtöbbször kiújuló eljárás laparoszkópos rectopexia volt. A 12 ismétlődő esetből kilencet ismét megoperáltak, anélkül, hogy megfigyelték volna a megismétlődést. A fennmaradó három esetben elutasították a műtétet.
Három szexuális diszfunkcióban szenvedő beteg retrográd ejakulációként nyilvánult meg, három hólyag-diszfunkcióban szenvedő beteg, 11 beteg inkontinenciában szenvedett műtét után, 11 beteg pedig műtét utáni székrekedést mutatott.
Vizsgálatunk a rektális prolapsus műtéti kezelésének általános körképét igyekszik bemutatni, két tercier ellátási kórház tapasztalatait ismertetve, kitérve a morbiditásra, a leggyakrabban használt műtétek típusaira, a perioperatív periódushoz kapcsolódó szempontokra, valamint a kiújulás és a funkcionális arányokra. eredmények. Mexikóban a kórházi központoktól különálló beszámolók találhatók, amelyek leírják a betegség kezelésében alkalmazott különféle sebészeti technikák tapasztalatait. 3-6 Ez azonban hazánkban az első jelentés, amely két olyan kórház információit összpontosítja, amelyeknél a colorectalis sebészeti szolgálat működik, és a sebészek, akiknek a coloproctology alspecialitása is jóváhagyott, és amely bemutatja a különböző technikákat mind hasi úton, mind a perineális út, mind nyitott, mind laparoszkópos, morbiditást, kiújulást és funkcionális eredményeket mutat. Általánosságban elmondható, hogy az ebben a tanulmányban leírtak nagyon hasonlítanak a világirodalomban leírtakhoz, azonban úgy gondoljuk, hogy tapasztalataink megismertetése nagyon hasznos a klinikai és terápiás kritériumok szabályozásához a vizsgált eredmények alapján, összehasonlítva azokat a jövőben lehetséges publikációk vagy legnagyobb sorozatok.
Fontos, hogy ezt a feltételt teljes mértékben megértsük a helyes műtéti kezelés érdekében, a szövődmények és a hosszú távú funkcionális eredmények megfelelő ismeretében. 1,6,7 Megállapítottuk, hogy a rektális prolapsus ritka entitás, mivel a környezetünkben évente körülbelül négy-hat esetet kezelnek. Mint korábban publikált jelentésekben, úgy találtuk, hogy a végbél prolapsusa elsősorban a nőket érinti. Noha leírták, hogy ez a változás gyakrabban fordul elő 70 év feletti betegeknél, tanulmányunkban az átlagéletkor 45 év volt, talán azért, mert a Központi Katonai Kórház fiatalabb emberekkel foglalkozik. Vizsgálatunkban a leggyakoribb diagnózis az alkalmazott osztályozás szerint a II. Fokozatú teljes végbélprolapsus volt, hasonlóan a biomedicina szakirodalomban leírtakhoz. 6.8-11
Ennek az egységnek nem műtéti kezelési alternatíváit jelölték, például alumínium-kálium, diatermia vagy más olyan szerek, például cukor használatát, amelyek közvetlenül a prolapsusra alkalmazva fibrózist okoznak, amely másodlagosan támogatja a redundáns szöveteket. süllyedés. Ezek a technikák azonban több alkalmazást is megérdemelnek, és az eredményeket végül nem hasonlították össze a műtéti kezeléssel, ezért még nem tekinthetők választásnak. 12.13
Napjainkban több mint 120 műtéti módszert írtak le a végbél prolapsusának kezelésére, és egyiküket sem fogadják el széles körben a vastagbél- és a végbélsebészek, ami a betegség műtéti kezelésének összetettségéről szól. Általánosságban elmondható, hogy a végbél prolapsusának kezelésére alkalmazható eljárások a következőkre oszlanak: a) hasi eljárások, akár nyitott, akár laparoszkópos módszerekkel, például rektoplexia protetikai anyaggal vagy anélkül, rectoplexia plusz reszekció, például Frykman-Goldberg, és; b) perineális eljárások, például anális cerclage (Tierch), perineális recto-sigmoidectomia, például Altemeier-eljárás, a végbél nyálkahártyájának reszekciója (Delorme), perineealis szuszpenzió és fixálás (Wyatt). 14-16
A legfrissebb Cochrane-áttekintés szerint ennek az entitásnak a kezelésére a leggyakrabban használt műtéti hozzáférési út a hasi út, a megismétlődési arány 3 és 10% között mozog különböző sorozatokban. 17 Talán ennek magyarázata a laparoszkópos vastagbél- és végbélműtét megjelenése, amely az utóbbi években jelentős fellendülésnek indult, mivel hasznos volt olyan körülmények között, mint a végbél prolapsusa. 18-22 Vizsgálatunkban a hasi megközelítést is a legjobban alkalmazták, különösen a laparoszkópos megközelítést, a leggyakoribb eljárás a laparoszkópos rectopexia volt. A sorozatunkban rögzített műtéti idő és intraoperatív vérzés hasonló volt ahhoz, amelyet hat vizsgálat metaanalízisében számoltak be, amelyben 195 beteg vett részt. 23 A nyílt és a laparoszkópos technikával operált csoport között különbségeket találtunk a vérzés mértékében, amelyet az utóbbi technika egyik előnyének ismerünk el. 21.22
A morbiditás, amelyet általában a különböző sorozatokban jelentenek, 4-23%, a műtéti eljárás típusának figyelembevétele nélkül. 23-26 A komplikációkat kisebbekre és súlyosakra osztjuk, ideértve az eseményekhez kapcsolódó orvosi szövődményeket is; tény, amelyet a legtöbb tanulmány nem vesz figyelembe. Emiatt eredményeink a szövődmények magas gyakoriságát mutatják: a perineális csoportban akár 40%, a laparoszkópos csoportban pedig alacsonyabb a szövődmények aránya.
Sajnos tudjuk, hogy tanulmányunk retrospektív, megfigyelési és leíró tervezésének hibáiban szenved, az eredmények közvetlen befolyásolása nélkül; a követés csak 15 év volt, és az utoljára bekerült betegeket nem figyelték meg megfelelő ideig, aminek szerintünk legalább öt évnek kell lennie. Tanulmányunk azonban olyan információkat nyújt, amelyek nagyon hasznosak lehetnek ennek az állapotnak a kezelésében. Célunk, hogy továbbra is ösztönözzük e betegek szoros nyomon követését a jövőbeni publikációk számára.
Egy másik fontos szempont az, hogy segítsen meghatározni a laparoszkópos műtét szerepét a végbél prolapsus műtéti kezelésében, amely Mexikóban még csak a kezdeti fázisban van, ezért komoly vizsgálatokra van szükség annak alátámasztására, mint a választott módszer hasznosságára az esetek többségében. 33-35
Arra a következtetésre jutunk, hogy bár a laparoszkópos műtétek előnyöket mutattak a kevesebb morbiditás, a vérzés és a kórházi tartózkodás napjaiban, magasabb a kiújulás aránya is, ezért nem tekinthetjük a választott terápiás módszernek. Úgy gondoljuk, hogy ennek a patológiának a kezelését egyedinek, multidiszciplinárisnak és szakosodott személyzetnek kell elvégeznie.
Levelezés: Dr. Quintín Héctor González Contreras.
Vasco de Quiroga 15. sz. Ezredes XVI. Tlalpan. Mexikó DF. 14000.
Telefon: 5487 0900. Bővítés: 2144.
E-mail: [email protected], [email protected]
2010. április 16-án kapott;
elfogadta 2010. október 10-én.