Chilei Journal of Radiology. Vol. 18, N ° 1, 2010. év; 36-38.

RADIOLÓGIAI JELEK

Radiológiai tünetek: macska nyelőcső

Radiológiai tünetek: Macskanyelőcső

Gonzalo Pérez O (1), Mario Zerega R (1), Claudio Cortés A (2) .

1. Radiológiai rezidens, Képalkotó Központ, Clínico Universidad de Chile kórház. Santiago, Chile.

2. Radiológus, egyetemi docens, Chilei Egyetem Orvostudományi Kar. Képalkotó Központ, Clínico Universidad de Chile Kórház. Santiago, Chile.

Absztrakt: A macska-nyelőcső a jóindulatú átmeneti finom, kerületi keresztirányú redők, amelyek kettős kontrasztú oesophagográfia során keletkeznek. Ennek az entitásnak a pontos megkülönböztetése releváns a gastrooesophagealis reflux és a hiatal sérv összefüggése miatt. A differenciáldiagnózisok között figyelembe kell venni a reflux oesophagitis és az eozinofil oesophagitis miatt másodlagos fix redőket.

Kulcsszavak: Nyelőcső, fluoroszkópia, gasztro-nyelőcső reflux, radiológia.

Összegzés: A macska nyelőcső jele több, keresztirányban elrendezett, nagyon közeli és általában átmeneti vékony redőnek felel meg, amelyet a nyelőcső kettős kontrasztú vizsgálatában észleltek. Felismerése fontos a gastroezofagealis reflux és a hiatal sérv társulása miatt. A figyelembe veendő differenciáldiagnózisok között szerepelnek a reflux oesophagitis és az eozinofil oesophagitis miatt másodlagos fix redők.

Kulcsszavak: Nyelőcső, fluoroszkópia, gasztro-nyelőcső reflux, radiológia.

Imaginológiai szempont

A macska nyelőcső jele kettős kontrasztú ezofagográfiában több, általában 1-2 mm vastag finom ránc vizualizációjának felel meg, amelyek keresztirányban nyúlnak át a nyelőcsövön. Nagyon közel helyezkednek el egymáshoz, és általában egy átmeneti jelenségnek felelnek meg, amelyet vagy a kontraszt lenyelése vagy a reflux néhány epizódjában észlelnek (1). Bár bármely szegmensben kimutathatók, leggyakoribb helyük a nyelőcső alsó harmadának felel meg (1. és 2. ábra).

macska

Történelmi áttekintés

A keresztirányú nyelőcső redőket először a normál macskaanatómia részeként írták le Bremmer és munkatársai (2) és Goldberg és mtsai (3), szinte egyszerre, 1970-ben. Rögzített redőkként írták le őket, amelyek lefedik a nyelőcső teljes kerületét. Azóta bizonyítottak hasonló keresztirányú redők, amelyek alkalmanként megfigyelhetők kettős kontrasztú vizsgálatokban részt vevő betegeknél. Tekintettel a macskákban megjelenő mintával való hasonlóságra (3. ábra), macska nyelőcső jelnek hívják.

Jelentése

A nyelőcső egy nyálkahártyarétegből áll (amely a hámból, a lamina propriából és az muscularis nyálkahártyából áll), a submucosalis és a külső izomrétegből áll. A nyálkahártya komponensei meghatározó tényezők a macska nyelőcső jele patofiziológiájában. Pontosabban, annak bekövetkezési mechanizmusának tulajdonítható a nyálkahártya izom hosszanti rostjainak összehúzódása, amely lehetővé teszi, hogy az általa lefedett hám és kötőszövet keresztirányban lehajoljon a sérült területen (4). Bár ez nem teljesen bizonyított, a legtöbb szerző egyetért abban, hogy ez a jelenség felelős a leírt jellemzőkért.

Fontossága a gasztro -ophagealis refluxhoz társuló összefüggésben rejlik. Williams és mtsai. (4) 1983-ban bebizonyította a meglévő fontos kapcsolatot, és már ekkor javasolta a reflux és szövődményeinek tanulmányozását, még olyan tünetmentes betegeknél is, akiknél ezt a jelet észlelték. Egy újabb tanulmányban Samadi és munkatársai (5) megerősítették az eredményeket azáltal, hogy a macska-nyelőcsőben szenvedő összes vizsgált betegnél bemutatták a gasztro-nyelőcső refluxját. Továbbá bebizonyosodott, hogy a reflux mértéke és annak jelenléte között is volt összefüggés, amely gyakoribb volt súlyos patológiával. Kapcsolatot alakítottak ki a hiatal sérvvel is (5,6). Bár kisebb mértékű, mint a refluxnál, kimutatták, hogy a macska-nyelőcsőben szenvedő betegeknél gyakrabban jelentkezett ez az állapot.

Tekintettel arra, hogy ismert a kontrasztos felső emésztőrendszeri vizsgálatok alacsony érzékenysége a gyomor-nyelőcső refluxjának diagnosztizálására (70% még provokációs manőverekkel is) (7), értékes felismerni és helyesen értelmezni a macska nyelőcső jeleit.

Megkülönböztető diagnózis

A figyelembe veendő fő differenciáldiagnózis megfelel a disztális nyelőcsőben a reflux miatt másodlagos nyelőcsőgyulladás következtében kialakult rögzített redőknek. Ezek a redők általában vastagabbak (2–5 mm), nem veszik teljesen körül a nyelőcsövet, távolabb vannak egymástól, és a fluoroszkópia során tartósak (8). Egy másik differenciáldiagnózis az idiopátiás eozinofil nyelőcsőgyulladás, amely általában gyűrű alakú bemélyedésekként nyilvánul meg, amelyek szinte mindig különböző mértékű szűkülethez kapcsolódnak (9 .

Bár ezeket a diagnózisokat figyelembe kell venni, jellemzőik gondos áttekintése lehetővé teszi a differenciálódást a kettős kontrasztú nyelőcsővizsgálatban a macska nyelőcsőjével.

Vita

A gyomor-nyelőcső refluxja rendkívül gyakori állapot, amely - sok esetben - jelentősen rontja a betegek életminőségét, rövid és hosszú távon komplikációkkal jár. Ez utóbbiak közé tartozik néhány nagyon súlyos, például Barrett-nyelőcső és nyelőcső-adenokarcinóma, ezért korai diagnózisuk elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez. Noha kimutatásának aranystandardja a 24 órás pH-mérés, a felső emésztőrendszer kontrasztos vizsgálata szintén hozzájárulhat a szövődmények diagnosztizálásához és felismeréséhez. A macska nyelőcső jele értéke abban rejlik, hogy segítséget nyújt a diagnózis felállításához. Ennek az állapotnak a kapcsolata jól dokumentált, és a kettős kontrasztú vizsgálatoknál jellegzetes megjelenést mutat, így a reflux közvetett jeleként használható. Ezenkívül a legújabb vizsgálatok eredményei alapján akár útmutatást is adhat a jelen lévő reflux mértékére vonatkozóan (5). Ebből a célból elengedhetetlen az optimális vizsgálat elvégzése és a jel jellemzőinek ismerete.

Bibliográfia

1. GohelVK, Edell SL, Laufer I, Rodosz WH. Keresztirányú redők az emberi nyelőcsőben. Radiology 1978: 128: 303-308. [Linkek]

2. Bremner CG, Rövidebb RG, Ellis FH. A macska-nyelőcső anatómiája, különös tekintettel az izomfalára és a phrenoesophagealis membránra. J Surg Res 1970; 10: 327-331. [Linkek]

3. Goldberg HI, Dodds WJ, Jenis JH. Kísérleti nyelőcsőgyulladás: röntgenográfiai megállapítások a tantálpor por elszívása után. AJR 1970; 110: 288-294. [Linkek]

4. Williams SM, Harned RK, Kaplan P., Consigny miniszterelnök. Folyamatban lévő munka: a nyelőcső keresztirányú csíkjai-asszociáció a gasztro-nyelőcső refluxjával. Radiológia 1983; 146: 25-27. [Linkek]

5. Samad F, Levine M, Rubesin S, Katzka D, Laufer I. Feline Esophagus and Gastroesophageal Reflux, AJR 2010; 194: 972-976. [Linkek]

6. Furth EE, Rubesin SE, Rose D. Feline nyelőcső. AJR 1995; 164: 900. [Linkek]

7. Thompson JK, Koehler RE, Richter JE. Gastroesophagealis reflux kimutatása: a bárium vizsgálatok értéke összehasonlítva a 24 órás pH monitorozással. AJR 1994; 162, 621-626. [Linkek]

8. Levine MS, Goldstein HM. Rögzített keresztirányú redők a nyelőcsőben: a reflux oesophagitis jele. AJR 1984; 143: 275-278. [Linkek]

9. Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE és mtsai. Idiopátiás eozinofil nyelőcsőgyulladás felnőtteknél: a gyűrűzött nyelőcső. Radiológia 2005; 236: 159-165. [Linkek]

Levelezés: Dr. Gonzalo Pérez O./[email protected]

A dokumentum beérkezett 2012. március 5-én, elfogadásra került 2012. március 19-én.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2378 9739

Fax: (56-2) 2231 9103


[email protected]