Bibliográfiai áttekintés

Elektrostimuláció a kritikus betegben

Szerző: Forcillo Marcos 1, Picón Fuster Silvina Noelia 1, Destefanis Claudia 1, Gaggioli Matías 1, Distefano Eduardo 1, Botto Magdalena 1, Villafañe Celeste 1, Bertozzi Sebastián 1, Baez Gretel 1

1 Rehabilitáció és légzésápolás szakasz. Kineziológiai Szolgálat. Italiano Agustín Rocca kórház, San Justo, Buenos Aires tartomány, Argentína

Összegzés

Jelenleg az intenzív osztályon elért gyengeség olyan entitást jelent, amely ebben a betegpopulációban magában foglalja mind a myopathiát, mind a polyneuropathiát. Ez az entitás a kritikus betegekben a gyengeség fő oka, és megnövekedett morbiditással és mortalitással jár.
Ennek a klinikai képnek nincs választható kezelése. Inkább rendelkezésre állnak olyan megelőző intézkedések, mint például a neuromuszkuláris elektromos stimuláció, amely az elektromos stimuláció terápiás alkalmazásán alapul a perifériás idegrendszerre és az izomzatra, szimulálva az izomösszehúzódáshoz vezető cselekvési potenciálokat.
Jelen áttekintés célja a neuromuszkuláris elektromos stimuláció alkalmazásával kapcsolatos információk gyűjtése és rendszerezése az intenzív osztályon szerzett gyengeségű betegeknél az izomgyengeség megelőzése és/vagy kezelése érdekében.

Kulcsszavak: Elektromos stimulációs terápia; Izombetegségek; Kritikus gondozás; Izomgyengeség; Polineuropátiák.

Bevezetés

Mód

A javasolt célkitűzések kidolgozása érdekében bibliográfiai áttekintést végeztek a PubMed-ben, a BIREME-ben és a Buenos Aires-i Kórház digitális könyvtárában, és csupán klinikai vizsgálatokra, bibliográfiai áttekintésekre, szisztematikus áttekintésekre, megfigyelési tanulmányokra és kísérleti tanulmányokra korlátozódtak. a gyengeség az intenzív osztályon neuromuszkuláris elektrostimulációval. Csak az angol nyelvű cikkeket vették fel, az alábbi „AND” csatlakozóval összekapcsolt MeSH kifejezéseket használva: izombetegségek, polineuropátiák, izomgyengeség, elektromos stimulációs terápia, kritikus gondozás.
52 cikket kaptak, ebből 30 ismétléssel. Az állatokon végzett vizsgálatokat, a gyermekpopulációt és azokat, amelyek nem határozták meg az alkalmazott NMES-dózist, kizárták. A folyamat után az áttekintéshez kapott cikkek száma 7 (hét) volt.

Az intenzív osztályon megszerzett gyengeség

Értékelés és diagnózis
Vannak validált eszközök a DAUCI azonosítására. Éber és együttműködő betegeknél az Orvosi Kutatási Tanács skáláján (MRC Sum Score) alapuló klinikai megközelítést alkalmazzák. Ez egy validált skála, amely az izomgyengeséget hat felső és alsó végtag izomcsoportba sorolja. Az értékelést kétoldalúan végezzük, és a tartomány 0-tól (összehúzódás hiánya) és 5-ig (normál erő) (Asztal 1)

ramr

Neuromuszkuláris elektrostimuláció (NMES)

Felszerelés és technika
Az NMES alkalmazásának legkényelmesebb módja a hordozható eszközök. Ezek az egységek lehetőséget nyújtanak a különböző paraméterek módosítására és adagolására, személyre szabott programok létrehozásával. Néhány eszköz előre beprogramozott adagolási renddel rendelkezik a kezelés céljától (erősítés, fájdalomcsillapítás).
Jelenleg az ilyen típusú beavatkozások elektródáinak nagy részét gyárilag előre géleljük, azokat a stimulálandó izomra helyezzük. Helyzetük jelentősen befolyásolja az izomreakciót, és gondosan át kell gondolni őket. A motorpontra történő elhelyezés nagyobb összehúzódásokat eredményez, kevesebb intenzitással 15. Ehhez mellékelve egy útmutató a fő izom motoros pontok megtalálásához (1.ábra).

Eredmények

Vita

Következtetés

Noha az elemzett bizonyítékok alátámasztják az NMES alkalmazását a kritikus gondozási osztályon, annak hatékonyságával, megvalósíthatóságával és biztonságosságával kapcsolatban, mivel nem mutat káros hatásokat vagy nem zavarja a környezetben található egyéb műtermékeket, a jövőbeni kutatásokban el kell mélyedni az e betegcsoport speciális dózisának eredendő aspektusaiba, beleértve a hosszú távú eredményváltozókat, a páciens nyomon követésétől a kórházi kirekesztésig, életminőségük, a mindennapi élet tevékenységének való megfelelés és a munkába való visszailleszkedés szempontjából.

Összeférhetetlenség: A munka szerzői kijelentik, hogy a kiadvánnyal kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

Bibliográfia

1. Osler W. Az orvostudomány alapelvei és gyakorlata. New York: Appleton D 1892.

2. Bolton CF, Gilbert JJ, Hahn AF, Sibbald WJ. Polineuropátia kritikus betegeknél. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 1984; 47: 1223-1231.

3. Latronico N, Fenzi F, Recupero D, Guarneri B, Tomelleri G, Tonin P, De Maria G, Antonini L, Rizzuto N, Candiani A. Kritikus betegség myopathia és neuropathia. Gerely. tizenkilenc kilencvenhat; 347: 1579-1582.

4. Hermans G, Van den Berghe. Klinikai áttekintés: az intenzív osztály gyengesége. Kritikus gondozás. 2015; 19: 274.

5. Leijten FSS, Harinck-de Werd JE, Poortvliet DCJ, De Weerd AW. A polineuropátia szerepe a motoros lábadozásban hosszan tartó mechanikus szellőzés után. JAMA. ezerkilencszázkilencvenöt; 274: 1221-1225.

6. Friedrich OR, Van den Berghe G, Van Horebeek I, Hermans G, Rich MM, Larsson L. A betegek és a gyengék: neuropátiák/myopathiák a komplex betegség entitások kritikusan rossz sejtes mechanizmusaiban az ICU-ban. Physiol Rev. 2015; 95 (3): 1025-109.

7. Ali NA, O'Brien Jr JM, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC és mtsai. Szerzett gyengeség, a markolat erőssége és a halálozás kritikus állapotú betegeknél. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 261-8.

8. Bercker S, Weber-Carstens S, Deja M, Grimm C, Wolf S, Behse F és mtsai. Kritikus betegség polineuropátia és myopathia akut respirációs distressz szindrómában szenvedő betegeknél. Crit Care Med. 2005; 33: 711-5.

9. MacFarlane IA, Rosenthal FD. Súlyos myopathia status asthmaticus után. Gerely. 1977; 2: 615.

10. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM, Constantin JM, Courant P, Lefrant JY, Guerin C, Prat G, Morange S, Roch A. Neuromuszkuláris blokkolók korai akut respirációs distressz szindrómában. N Engl J Med. 2010; 363: 1107-1116.

11. Maffiuletti NA. Élettani és módszertani megfontolások a neuromuszkuláris elektromos stimuláció alkalmazásához. Eur J Appl Physiol. 2010; 110: 223-234.

12. Bloch SA, Lee JY, Syburra T, Rosendahl U, Griffiths MJ, Kemp PR és mtsai. A GDF-15 fokozott expressziója az ICU által megszerzett gyengeséget közvetítheti az izom mikroRNS-ek lefelé történő szabályozásával. Mellkas. 2015; 70: 219-28.

13. Mirzakhani H, Williams JN, Mello J, Joseph S, Meyer MJ, Waak K és mtsai. Az izomgyengeség a garat diszfunkcióját és a tüneti aspirációt jósolja hosszú távon szellőztetett betegeknél. Aneszteziológia. 2013; 119: 389-397.

14. Antón CC, Vega JM lelkész. Elektrostimuláció. In: Martínez Morillo M, Pastor Vega JM, Sendra Portero F. A fizikai orvoslás kézikönyve. Első kiadás. Spanyolország: Haurcort Brace; 1998. 133p-150p.

15. Albornoz Cabello M, Maya Martín J. Neuromuszkuláris elektromos stimuláció. In: Albornoz Cabello M, Maya Martín J. Transzkután és neuromuszkuláris elektromos stimuláció. Első kiadás. Spanyolország: Elsevier; 2010. 35p-52p.

16. Hassan Abdelaziz Abu-Khaber, Amr Mohamed Zaki Abouelela, Esslam Mohammed Abdelkarim, Az elektromos izomstimuláció hatása az ICU szerzett izomgyengeségének megelőzésére és a mechanikus lélegeztetéstől való elválasztás megkönnyítésére, Alexandria Journal of Medicine. 2013; 49: 309-315.

17. Fischer CP. Interleukin 6 akut testedzésben és edzésben: mi a biológiai jelentősége. Gyakorlat. Immunol Rev. 2006; 12: 6-33.

18. Routsi C, Gerovasili V, Vasileiadis I, Karatzanos E, Pitsolis T, Tripodaki ES, Markaki V, Zervakis D, Nanas S. Az elektromos izomstimuláció megakadályozza a kritikus betegség polineuromiopátiáját: randomizált párhuzamos beavatkozási vizsgálat. Crit Care. 2010; 14: R74

19. Selina M. Parry, Sue Berney, Catherine L. Granger, Renè Koopman, Doa El-Ansary, Linda Denehy. Elektromos izomstimuláció az intenzív terápiában: Szisztematikus áttekintés. Crit Care Med. 2013; 41 (10): 2406-18.

20. Johan Seger, Greet Hermans, Frans Bruyninckx, Geert Meyfroidt, Daniel Langer, Rik Gosselink. A neuromuszkuláris elektromos stimuláció megvalósíthatósága kritikus betegekben, J Crit Care. 2014; 29 (6): 1082-8.

21. Gruther W, Kainberger F, Fialka-Moser V, Paternostro-Sluga T, Quittan M, Spiss C, Crevenna R. A neuromuszkuláris elektromos stimuláció hatásai a térd nyújtó izmok izomrétegének vastagságára intenzív osztályon: kísérleti tanulmány. J Rehabil Med. 2010; 42: 593-597.

22. Gerovasili V, Tripodaki E, Karatzanos E, Pitsolis T, Markaki V, Zervakis D, Routsi C, Roussos C, Nanas S. Az elektromos izomstimuláció rövid távú szisztémás hatása kritikus betegeknél. Mellkas. 2009; 136: 1249-1256.

23. Rodriguez PO, Setten M, Maskin LP, Bonelli I, Vidomlansky SR, Attie S, Frosiani SL, Kozima S, Valentini R. Izomgyengeség mechanikus lélegeztetést igénylő szeptikus betegeknél: transzkután neuromuszkuláris elektromos stimuláció védőhatása. J Crit Care. 2012; 27, 319-328.