SZÓBELI LEUKOPLASIA: A FOGORVOSI HIVATALBAN ÉSZLELT KLINIKAI ESET

Osorio Robles, María. Fogorvos Pozoblanco Egészségügyi Központ (Córdoba)

Marchena Rodríguez, Leticia. Fogorvos A szóbeli közegészségügy mestere. Sevilla Egyetem

García García, Bernardo. Fogorvos a sevillai katonai kórházban

A leukoplakia fehér elváltozás, amely a szájban jelenik meg, kaparáskor nem jön le, és nem sorolható más elváltozáshoz. A fejletlen országokban a leukoplakia az élet 4. és 7. évtizede között jelenik meg. Másrészt a fejlődő országokban az ilyen típusú sérülések 5 és 10 év között jelentkeznek. A nem tekintetében a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél (3: 1). Gyakrabban fordul elő dohányosoknál, mint nem dohányzóknál. Helye a dohány fogyasztásának módjától függ. A nyugati országokban általában a yugales nyálkahártyájában és az ínyben fordul elő, majd ezt követi a nyelv, az ajkak, a szájpadlás és a szájpadlás. Klinikai megjelenését tekintve a homogén forma a leggyakoribb.

Orális leukoplakia, rákmegelőző elváltozás, hámdiszplázia, rosszindulatú transzformáció

A leukoplakia a szájban megjelenő fehér elváltozás, amely nem követi a pikkelyezést, és amely nem minősül semmilyen más sérülésnek. A fejletlen országokban a leukoplakia az élet 4. és 7. évtizede között jelenik meg. Ezzel szemben a fejlődő országokban az ilyen típusú sérülések megjelenése 5-10 év előtt áll. Ami a szexet illeti, a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél (3: 1). A dohányosoknál gyakoribb, mint a nem dohányzóknál. Helye attól függ, hogyan fogyasztotta a tubák. A nyugati országokban általában a jugal nyálkahártyájában és az ínyben fordul elő, ezt követi a nyelv, az ajkak, a szájpadlás és a szájpadlás. A klinikai megjelenést tekintve a homogén a leggyakoribb.

KULCSSZAVAK
Orális leukoplakia, rákmegelőző elváltozás, hámdiszplázia, rosszindulatú transzformáció

A szájüregben megjelenő fehér elváltozások viszonylag gyakoriak, előfordulásuk Axell szerint (1) megközelítőleg 24,8%. E fehér elváltozások között van az orális leukoplakia, prevalenciája 0,2-3,6% (2,3).

1967-ből származik, amikor az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Pindborgot követve megállapítja azt a tisztán klinikai jelentést, amelyet jelenleg elválaszthatatlannak tartanak a leukoplakia kifejezéstől. Ilyennek tekintve egyesíti a "fehér lepedéket, amelyet nem lehet levakarni és nem lehet más elváltozásnak minősíteni", és pontosítja, hogy "ez nem hisztopatológiai entitás, mert nagyon sokféle mikroszkópos elváltozás figyelhető meg benne". . Ennek a koncepciónak a lényege megnyilvánult a különböző nemzetközi konszenzusos megbeszéléseken. (4.5)

1. TÁBLA

Konszenzusértekezletek

A leukoplakia meghatározása

Fehér folt vagy plakk, amelyet kaparással nem lehet eltávolítani, vagy klinikailag vagy szövettanilag jellemezhető, mint bármely más betegség.

1. nemzetközi konferencia a Leukoplakia-ról. Malmö (svéd). Axell et all., 1984

Fehér folt vagy lepedék, amelyet klinikailag vagy szövettanilag nem lehet más betegségként jellemezni, és amely a dohány kivételével semmilyen fizikai vagy kémiai kórokozóval nem jár együtt.

Nemzetközi szimpózium a fehér orális elváltozásokról. Uppsala (svéd). Axell és mtsai. tizenkilenc kilencvenhat

A szájnyálkahártya túlnyomórészt fehér elváltozása, amely nem jellemezhető más meghatározható elváltozásként, a szájüregi leukoplakia egy része rákká alakulhat át.

WHO, 1997. Pindborg és mtsai.

A szájnyálkahártya túlnyomórészt fehér elváltozása, amely nem jellemezhető más meghatározható elváltozásként.

WHO, Patológia és genetika. Fej- és nyaki daganatok. Barnes et al., 2005

Warnajulasuriya és mtsai 2007

Kétséges kockázatú fehér foltok, kizárva (más) ismert betegségeket vagy állapotokat, amelyek nem jelentenek megnövekedett rákkockázatot.

A fejlett országokban a legtöbb leukoplakia az élet 4. és 7. évtizede között jelenik meg. (6,7) Másrészt a fejlődő országokban az ilyen típusú sérülések 5 és 10 évvel korábban jelentkeznek.

A nemet illetően azt találták, hogy a férfiaknál nagyobb a prevalenciája, mint a nőknél, 3: 1 megoszlással. A dohányosoknál gyakoribb, mint a nem dohányzóknál. (8)

Ami a leggyakoribb intraorális elhelyezkedését illeti, a különböző vizsgálatokban változik, és fontos kapcsolata lesz a dohányzással és annak fogyasztási formájával. Így Indiában az elváltozások a bukkális nyálkahártyára vagy a szájzugokra telepednek a dohányzók körében; kivéve, ha fordítva dohányoznak, ahol az elváltozások 70% -a a szájban található. (9)

A nyugati országokban az elváltozások gyakran a jugal nyálkahártyájára és a szájüregbe jutnak. (10)

Bagán, 110 szájüregi leukoplakiában szenvedő beteggel végzett vizsgálat során ezek a sérülések a jugai nyálkahártyán és az ínyen voltak, majd a nyelv, az ajkak, a szájfenék és a szájpadlás következtek.

Klinikai megjelenését tekintve 99 homogén, 11 foltos és 1 szemölcsös. Ezért az orális leukoplakia homogén formája általában elterjedtebb, mint a nem homogén forma. (7.11)

Etiológiai szempontból a dohányzás a leggyakoribb hajlamosító tényező az orális leukoplakia kialakulásában, a leukoplakia körülbelül 80% -a összefügg a dohányzással. Dietrich egy 2004-ben, az USA-ban végzett tanulmányban 15 800 beteget vizsgált, és megállapította, hogy a füstölt dohány a legkiemelkedőbb etiológiai ágens. (12)

Fontos megjegyezni, hogy a dohányzás abbahagyása ezen sérülések többségét 50-80% -kal javítja. (13) Az alkohol tekintetében szerepe nem döntő, azonban úgy tűnik, hogy szinergikus hatást gyakorol a dohányra. (14,15)

Noha a humán papillomavírus (HPV), különösen a 16. és 18. altípus társul a rákot megelőző elváltozásokkal, rendelkezésre állnak és ellentmondásosak a leukoplakiával való társulására vonatkozó vizsgálatok. (16)

A hisztopatológiai vizsgálat feltárja, hogy van-e epiteliális dysplasia, amely lehet enyhe, közepes vagy súlyos. Az enyhe hámdiszplázia olyan, amelyben az építészeti diszplasztikus változások a hám alsó harmadára korlátozódnak, és egyes atípusos "citológiai elváltozások" együttélhetnek. Mérsékelt hámdiszplázia esetén az építészeti diszplasztikus változások a hám alsó 2/3-ig terjednek; a citológiai változás nagyobb. Súlyos hámdiszplázia esetén az építészeti változások a hám több mint 2/3-át érintik, és a citológiai elváltozások nagyon fontosak. A carcinoma in situ lenne a súlyos fokú dysplasia következő fokozata, gyakorlatilag a hám teljes vastagságát érintené.

A diagnózis klinikailag egy túlnyomórészt fehér elváltozás vizsgálatát követően történik, amelynek etiológiai tényezője a dohány. Ha 2 vagy 4 hét elteltével a dohányzás megszüntetése után nem tapasztalunk javulást, biopsziát kell végezni a hisztopatológiai eredmény elérése érdekében, amely megadja a végleges diagnózist. (17)

Ha a felvett biopszia azt jelzi, hogy dysplasia nélküli szájüregi leukoplakia áll fenn, akkor hozzáállásunk várható lehet, félévente felülvizsgálva a beteget. Ha éppen ellenkezőleg, a hisztopatológiai jelentés azt jelzi, hogy ez egy leukoplakia, hámdiszpláziával, akkor az elváltozás műtéti eltávolítása ajánlott.

A választott kezelés ebben az esetben műtét lenne, de vannak olyan vizsgálatok, amelyekben a műtéti kezelés nem hatékony, és ezen elváltozások rosszindulatú átalakulását eredményezi. (18)

Ami az elváltozások eltávolításának biztonsági határait illeti, ezeket soha nem tárgyalták részletesen; Ezért általában néhány milliméteres peremek alakulnak ki, azon túl, ahol az elváltozás körül van írva, de bebizonyosodott, hogy molekuláris és nukleáris változások vannak a hámban, azon túl, ahol a leukoplakia elváltozás klinikailag található, és ez a tény megmagyarázhatja, miért megismétlődés következik be. (19)

Egy 62 éves férfi beteg, aki 45 foggal járó fájdalom miatt látogat el a Peñarroya-Pueblonuevo Egészségügyi Központba. Anamnézisét felveszik, amelyben a beteg arról számol be, hogy napi egy csomagot dohányzik. A szájüreg klinikai vizsgálatának elvégzése során felismerhető egy fehér elváltozás, amely nem szétválik a szájpadlón való kaparáskor, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, homogén fehér színű szabálytalan szélei vannak. A klinikai diagnózis során úgy gondoljuk, hogy homogén leukoplakiája van. A lézió metszéses biopsziáját hajtják végre, amelynek kóros eredménye a leukoplakia diagnózisát jelzi, amelyben enyhe dysplasiaval járó keratosis látható; intézkedésként ajánlott a dohányzásról, a gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrendről való lemondás, valamint 6 havonta rendszeres ellenőrzések.

journal

1. ábra: Homogén fehér elváltozás a szájpadlón, amely kaparáskor nem jön le.

KÖVETKEZTETÉSEK
A fogorvosoknak fej- és nyakvizsgálatot kell végezniük minden olyan betegnél, aki a konzultációra érkezik a szájüreg egyéb tünetei miatt.