Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

rendellenes

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az EVISE platformja Orvosi és sebészeti repertoár (REPER) már nem támogatja az új kéziratokat. A cikk naplóba történő beküldéséhez kérjük, forduljon a [email protected] címhez

Magazin Orvosi és sebészeti repertoár Ez a kolumbiai San José de Bogotá D.C. csoport tudományos diffúziójának szerve; a Hospital de San José, az Egészségtudományi Egyetem Alapítványa és az 1909-ben alapított Infantil Universitario de San José kórház alkotja, és bizonyos megszakítások után 2000. augusztus 1-jén negyedéves publikációs gyakorisággal jelenik meg. Tegyen közzé többek között eredeti cikkeket, áttekintő cikkeket, témaköröket, esetjelentéseket és gyakorlati útmutatókat, amelyek megfelelnek a szerkesztési irányelveknek. A témák az egészség területéhez és az ehhez a tudományághoz kapcsolódó tudományokhoz kapcsolódnak, a hallgatók, a tanárok, valamint a helyi, regionális és nemzetközi kutatók által generált kutatások terjesztésének eszközeként szolgálnak, és ezáltal elősegítik és erősítik a generációt hálózatok és az ismeretek átadása. Minden cikknek meg kell felelnie a Szerzőknek szóló útmutatóban meghatározott szabványoknak. A folyóirat minden szempontból követi a tudományos publikációk normáit, például a szakértői értékelésben és az etikai előírásokban.

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Nyugtalan láb szindróma
  • Korea gravidarum
  • Huntington-kór
  • Ataxia és terhesség
  • Disztónia
  • Parkinson kór
  • Alapvető remegés
  • Következtetések
  • Bibliográfia

A rendellenes mozgások megfelelnek a terhesség alatt ritkábban előforduló neurológiai patológiák egyikének. Az esszenciális remegés és a nyugtalan láb szindróma kivételével a többi ritka. Az ebben a betegcsoportban végzett vizsgálatok kevések és régiek, tekintettel az alacsony prevalenciára. Ez a cikk arra törekszik, hogy az egészségügyi személyzet általánosságban megismertesse az olyan kórképek klinikai jellemzőit, mint a chorea gravidarum, a dystonia és a Huntington-kór, valamint a terhességgel való kapcsolatukat, a gyakoriságot és a megfelelő kezelési lehetőségeket, tekintettel a betegek érzékenységére és a a magzatra gyakorolt ​​káros hatások magas kockázata rövid és hosszú távú szövődményeikkel együtt. Az irodalom áttekintése érdekében a keresési stratégiát a rendellenes mozgások, a terhesség, a chorea gravidarum, a nyugtalan láb szindróma, a dystonia, a Parkison-kór (MeSH és nem a Mesh) kifejezések felhasználásával építették fel, amelyeket a Boolean operátorokkal a következő adatbázisokban fogalmaztak meg: pubmed, ebscohost és lebecsüli, szűrve az eredményeket áttekintő cikkek alapján.

A kóros mozgások egyike azon ritka neurológiai állapotoknak, amelyek terhesség alatt jelentkeznek. Az esszenciális remegés és a nyugtalan láb szindróma kivételével a többi ritka. Az ezen betegcsoporton végzett vizsgálatok korlátozottak és régiek, tekintettel az alacsony prevalenciára. Ezzel a cikkel információt kívánnak nyújtani általános orvosok számára a betegségek klinikai jellemzőiről, többek között a chorea gravidarumról, a dystóniáról és a Huntington-kórról, valamint a terhességgel való kapcsolatukról, gyakoriságukról és a megfelelő kezelési lehetőségekről, figyelembe véve a betegek érzékenységét és a magzat káros mellékhatásainak magas kockázatát rövid és hosszú távú szövődményeikkel együtt. A szakirodalom áttekintésére strukturált stratégiát alkalmaztak, a kóros mozgások, a terhesség, a chorea gravidarum, a nyugtalan láb szindróma, a dystonia, a Parkinson-kór (MeSH és a nem MeSH) kifejezések felhasználásával, amelyeket a Boolean operátorokkal az alábbi adatokban fogalmaztak meg alapok: PubMed, EBSCOhost és Embase, az eredmények szűrése a felülvizsgálati cikkekhez.

A terhességet már régóta kockázati tényezőnek tekintik a kóros mozgásokkal összefüggő patológiák előfordulásában, amelyek az életminőség romlását jelentik, és a hormonok, például a progeszteron 1 rendellenes szintjéhez kapcsolódnak. Az olyan állapotok, mint a nyugtalan láb szindróma terhesség alatt, gyakorisága 26%, különösen a harmadik trimeszterben, ez a magas százalék olyan tényezőkhöz kapcsolódik, amelyek megkönnyíthetik a különféle semleges tünetek megjelenését vagy súlyosbodását 2. Ennek az összefüggésnek az oka nem egyértelmű a több tényezőt figyelembe véve. Tanulmányok kimutatták a hormonális szerepet és a genetikai profilt, mint hajlamosító tényezőt ezen reverzibilis rendellenességek patogenezisében 2. Ezen állapotok ismerete, valamint a szervezett és módszertani megközelítés különös jelentőséggel bír az ideggyógyász, valamint az egészségügyi személyzet számára, mivel mind a társadalmi, mind a farmakológiai kezelés következményei miatt nagyon sebezhető populációt érintenek. anya és magzat.

Anyagok és metódusok

A jelenlegi szakirodalmat áttekintették, és a keresési stratégiát strukturálták a kóros mozgások, terhesség, chorea gravidarum, nyugtalan láb szindróma, dystonia, Parkison-kór (PD) (MeSH és nem Mesh) kifejezések felhasználásával, amelyeket a Boolean operátorokkal a következő adatbázisokban fogalmaztak meg: pubmed, ebscohost and embase, az eredmények szűrése bármely cikk áttekintő cikkei alapján, spanyol és angol nyelven Tekintettel az e témához kapcsolódó szakirodalom korlátozott mennyiségére, az összes talált cikket felhasználták.

Nyugtalan láb szindróma

Ennek a szindrómának a előfordulása a nőknél a terhesség harmadik trimeszterében legfeljebb 23% volt. más jelentések szerint a terhesség 10–26% -a sérül 2, ezért ez gyakori patológiát jelent ebben a populációban 3 .

Ez a mozgászavar összefügg más alvászavarokkal, különösen az álmatlansággal. 2: 1 arányú nőknél gyakoribb, különösen azoknál, akik terhesek vagy vashiányosak. A tünetek terhesség alatt vagy csak terhesség alatt fokozódhatnak, és később eltűnnek. Álmatlanságban szenvedő betegeknél fordulnak elő, és szenzoros és motoros rendellenességek jellemzik őket, amelyeket paresthesia és dysesthesia okoz a lábakban, kontrollálhatatlan vágy kíséri őket. .

Az alvászavarok gyakoriságának növekedése a terhesség alatt részben összefüggésben áll az ebben a szakaszban fellépő fiziológiai, hormonális és mentális rendellenességekkel 5. A nyugtalan láb szindróma krónikus állapot, amelynek néha autoszomális domináns öröklődési mintája van; Figyelembe kell venni, hogy a terhesség okozhatja vagy társíthatja a vashiányt 6, az urémiát 7, a polineuropátiát 8, a koffein vagy az alkohol bevitelét, a pajzsmirigy alulműködését és a reumás ízületi gyulladást 9. Ez az egyoldalú vagy bilaterális utolsó trimeszteres állapot a szülés utáni harmadik hónap körül megszűnik, és súlyosbodhat a csípőhajlítás vagy megnövekedett intraabdominális nyomás során, amikor visszahúzókat alkalmaznak császármetszéskor 9 .

Klinikai megnyilvánulások: a tünetek általában 30 perccel azután kezdődnek, hogy a beteg elalszik, a lábak mozgatására való törekvés jellemzi általános kényelmetlenség vagy kellemetlenség érzését. Eltűnnek az első szülés utáni hónapban, amely után körülbelül 5% továbbra is érintett 9. A mozdulatok sztereotípiák, alvás közben fordulnak elő, nem gyors szemmozgások, és éjszaka felébreszthetik, álmatlanságot és túlzott nappali álmosságot okozva .

Kezelés: az enyhe esetek nem igényelhetnek orvosi kezelést, közepes vagy súlyos esetekben jobb ajánlani, mivel a mozgások nagyon idegesítővé válhatnak. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a dopamin-agonisták, a levodopa, az opioidok, a görcsgátlók, például a gabapentin és a karbamazepin, és a benzodiazepinek (klonazepám) 10. Első vonalbeli terápiaként levodopa/karbidopa és dopamin agonisták (pramipexol és rotigotin) alkalmazása ajánlott 11,12. Kevés adat áll rendelkezésre ezeknek a gyógyszereknek a teratogén kockázatáról, a levodopa és a dopamin agonisták mellékhatásaira vonatkozó jelenlegi ismeretek a Parkinson-kór kezeléséből származnak, amely köztudottan elsősorban az idősebb felnőtteket érinti 10 .

A levodopa esetében transzplacentáris transzfert írtak le; Veleszületett rendellenességekről (inguinalis sérv és septum defektus) számoltak be. Ami a pramipexolt és a rotigotint illeti, nincs elegendő dokumentált tapasztalat a terhességben történő alkalmazásuk ajánlásához, egyedi kockázatértékelésre és szigorú nyomon követésre van szükség, ideértve a nagy felbontású ultrahang alkalmazását és a terápiás rend felülvizsgálatát. Mint korábban említettük, a nyugtalan láb szindróma vashiányhoz társulhat, ezért ennek pótlása javasolt 13. Mivel ez egy jóindulatú entitás, a kezelést csak a tünetek súlyosságától függően hajtják végre.

Ez egy szindróma, amelyet 1961-ben Horstiu írt le, bár Wilson és Preece 1932-ben egy reumatikus lázban szenvedő nő történetét írták le, aki terhesség alatt koreiform mozdulatokat mutatott be. A reumás láz a chorea gravidarumhoz leginkább társított állapot, bár az előfordulás a legtöbb országban csökkent. Egyéb kórképeket, például lupuszt, antifoszfolipid szindrómát, szifiliszt és encephalitist azonosítottak a chorea 15 okaként. Azokban az országokban, ahol a reumás láz ritka, a leggyakoribb okok a kábítószerek, például a kokain, az amfetaminok és a morfin. A choreában szenvedő terhes nő összetéveszthető a Wilson-betegséggel, a Huntington-kórral, a tirotoxikózissal, a bazális ganglionok infarktusával vagy vérzésével, a kábítószer-fogyasztással és a cukorbetegség szövődményeivel 16 .

A patofiziológia az ösztrogének miatt a bazális ganglionokban megnövekedett dopaminerg érzékenységgel magyarázható. Ahogy a neve is mutatja, ez egy olyan entitás, amely a terhesség alatt megjelenik, és eltűnik 17 végén. A klinikai jellemzők, előfordulási gyakoriság, a megjelenés kora és a terhességi korral való összefüggés nem változott jelentősen az irodalomban. Gyakrabban fordul elő az első trimeszter után 18, a szülés előtt körülbelül egyharmadában spontán csökken, és többségében megszűnik születése után 15,18. A chorea súlyossága csökken a terhesség előrehaladtával 15. Minden ötödik nő megismétlődik a következő terhességekben, a halálozás szinte nulla a kezelés előrehaladásának eredményeként 15. A chorea nagyon súlyos formái hipertermia, rhabdomyolysis és myoglobinuria kialakulását okozhatják, ha nem kezelik megfelelően, és halálhoz vezethet 18,19 .

Kezelés: általában a dopaminreceptor-blokkolókat és a reserpinet használják a legjobban a koreiform rendellenességek kezelésére. Azon az elméleten alapul, hogy az állapot a striatum 20 fokozott dopaminerg aktivitásával függ össze. Ha a chorea enyhe, nem szükséges elkezdeni a kezelést, különös tekintettel a betegség természetes előzményeire; A gyógyszeres terápiát azoknál ajánlott elkezdeni, amelyekben az egészségük vagy a magzat veszélyeztetett .

A dopamin blokkolók terhesség alatti alkalmazását az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal C osztályú kockázatnak tekinti, és ellenjavallt a terhesség első trimeszterében; A dopamin eltávolító rezerpin potenciális teratogén, és alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt. A kezelés a klinikai kép súlyosságától és attól függ, hogy a magzat túl van-e azon a koron, amikor a leginkább fogékony a teratogenezisre. A haloperidol és a klórpromazin alkalmazása hasznosnak bizonyult, és alacsony dózisok mellett biztonságosnak tűnik. azonban az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia más neuroleptikumokkal szemben ajánlja, különösen alacsonyabb antihisztamin-, hipotenzív és antikolinerg hatása miatt 26. .

Huntington-kór

Örökletes etiológiájú, rendellenes, általában koreikus típusú mozgások jellemzik, amelyek kognitív károsodással járnak. A legtöbb beteg tüneteit a negyedik vagy ötödik évtizedben kezdik tapasztalni, amikor termékeny szakasza elmúlt, ezért a terhességgel való kapcsolat a tünetmentes nők genetikai tanácsadásán és a prenatális kirekesztési teszteken alapul 27. Ezek 1986 óta állnak rendelkezésre, de nem minden veszélyeztetett kér tanácsot 28 .

Kezelés: a Huntington-kór kontrollja tüneti. A choreát antidopamin szerekkel vagy dopamin eltávolító szerekkel kezelik, beleértve a haloperidolt és a tetrabenazint 29. Amint azt korábban említettük, a megjelenés a tünetek súlyosságától függ, 30,31. Körülbelül 35–73% hajlamos a hangulati rendellenesség kialakulására depresszió, ingerlékenység, apátia vagy a személyiség változásai miatt; terhesség alatt előnyösebbek a triciklikus antidepresszánsok, például a nortriptilin. .

Ataxia és terhesség

Leírták a terhesség alatt fellépő Friedreich-féle ataxia (AF) klinikai jellemzőit, mint például a gerincferdülés, a cukorbetegség és a szívvezetési rendellenességek. A halál általában másodlagos a szívbetegség szempontjából, és az élet negyedik évtizedében fordul elő leggyakrabban. Az AF-ben szenvedő nők túlélése hosszabb, mint a férfiaké, így több lehetséges gyermekvállalási évet tesz lehetővé a betegség előrehaladott szakaszában. A legnagyobb sorozatban a legfontosabb anyai szövődmények a szív és az endokrin voltak; azonban a terhesség határidőig történő viselésének képességét ez nem befolyásolta, és veleszületett rendellenességek sem voltak 16,32 .

Ez a harmadik leggyakoribb mozgászavar az általános populációban, és tartós, rendellenes izomösszehúzódások jellemzik, amelyek ismétlődő mozgásokat és rendellenes testtartásokat okozhatnak az agonista és antagonista izmok aktiválódása következtében 27. A disztónia patofiziológiája a kóros reciprok gátlást foglalja magában az agytörzsben és a gerincvelőben 33,34. Etiológiája alapján idiopátiás (elsődleges) vagy tüneti (másodlagos), vagy az érintett testrész (fokális, szegmentális, multifokális, hemidystonia vagy generalizált) szerint van besorolva 35. Az idiopátiás betegség a reproduktív kor előtt kezdődik, és felnőttkorban is fennáll, így a terhesség alatt többé-kevésbé gyakori állapot lehet, figyelembe véve, hogy a megjelenés átlagos életkora 27 év 36 .

A terhesség alatt kezdődő disztónia: Az akut dyskinesiák vagy a dystonikus testtartások gyakoriak a terhesség alatt a gyógyszerek, köztük az általánosan használt dopamin antagonisták, például a metoklorpramid, mellékhatásai miatt. Mindegyikük akut extrapiramidális tüneteket okozhat, amelyek leggyakrabban dystonic típusúak, beleértve az okulogyrikus krízist, a torticollist, az opisthotonosokat és az orofacialis dyskinesiákat 27. Bár ezek többsége kezelés nélkül megszűnik, halálesetekről számoltak be, 15 valamint a terhesség alatt azonosítható ok nélküli dystóniáról, amely a szülés előtt vagy után megszűnik, "dystonia gravidarum" -nak nevezik 18, amely klasszikus formában az első trimeszterben kezdődik. és eltűnik a másodikban.

Terhesség és a dystóniában szenvedő nő: A dystóniában diagnosztizált nőknél a terhesség nem jár semmilyen ismert további kockázattal. Szükség esetén a botulinum toxin A körültekintően alkalmazható, és ez a baklofen 16 helyett előnyösebb. A cervicalis disztónia és a vízszintes fejremegés bizonyos mértékig előnyös lehet a klonazepám 9 alkalmazásában .

Parkinson kór

A terhesség és a Parkinson-kórral való összefüggés nagyon ritka, az európai és az angolszász szakirodalomban eddig 30 esetet publikáltak, a legnagyobb retrospektív sorozat 1987-ben jelent meg, a diagnózis átlagos életkora 30 év volt, a terhesség kezdetével 4 éves betegségfejlődés után 37 .

Ösztrogén és dopamin: a legújabb adatok alátámasztják azt az elképzelést, hogy az ösztrogének megvédik a dopaminerg idegsejteket; állatmodellekben az ösztradiol dopamin receptorokhoz való kötődése elnyomja az idegsejtek halálát 38. Az ösztrogén szabályozóként működik a katekol-O-metil-transzferáz (COMT) enzim expressziójának csökkenése ellen, csökkentve a dopamin metabolizmusát 39 .

Eredmények: A Parkinson-kórban szenvedő betegek terhességi eredményeire vonatkozó epidemiológiai és klinikai adatok korlátozottak és gyakran ellentmondásosak. A rendelkezésre álló irodalom áttekintése azt mutatja, hogy a terhességek 46% -ánál közvetlenül a szülés előtt súlyosbodtak vagy jelentkeztek a tünetek (ami megfelel az ösztrogénszint csökkenésének) 40 .

Kezelés: A PD-ben szokásosak a levodopa/karbidopa, a dopamin agonisták, az amantadin és a COMT inhibitorok. Adatkonfliktus áll fenn az antiparkinson terápia terhesség alatti biztonságosságával kapcsolatban 16. Nincsenek megbízható vizsgálatok a terhesség PD lefolyására gyakorolt ​​hatásáról és a betegség terhességre gyakorolt ​​hatásáról, az esettanulmányokból származó információk ellentmondásosak. A rendelkezésre álló néhány adat alátámasztja az I-dopa/karbidopa körültekintő alkalmazását, és nem használja az amantadint 9, 16. Vannak esetek a levodopa, a pramipexol, a rotigtin és a brómokriptin 41 alkalmazásával kapcsolatban. Nincsenek jelentések az entakapon, a tolkapon, a razagilin vagy a benzatropin terhesség alatti alkalmazásáról. A vizsgálatok nem mutatják a Parkinson-kór baljós hatását a terhességre és a magzatra 42 .

Ez a leggyakoribb mozgászavar, amelyet testtartási és cselekvési remegés jellemez, 4–12 Hz rezgési frekvenciával. Az általános populációban a prevalencia 1,7%, a 40 év feletti felnőtteknél 5,5% 44. Autoszomális domináns módon öröklődik az érintettek körülbelül 50% -ánál 45. Általában lassan halad, és a többi mozgászavarhoz hasonlóan súlyosbítja minden olyan tényező, amely fiziológiai stresszel jár, beleértve a terhességet is, ami súlyosbíthatja vagy leplezheti egy szubklinikai állapotot 27 .

Kezelés: Az esszenciális tremor kezelésének 2 fő alappillére (propranolol és primidon) teratogén hatásokkal járt, és terhesség alatt ellenjavallt. Állatkísérletek során a gabapentin és a topiramát alkalmazásával összefüggő veleszületett rendellenességeket és toxicitást igazoltak. Ezért figyelembe kell venni e gyógyszerek terhesség alatti alkalmazásának kockázat-haszon elemét, előnyben részesítve a nem farmakológiai kezelést a magzati szövődmények magas kockázata miatt 16 .