Egy eset jelentése

Andrés Brainsky, orvos *; Edgar Salamanca, orvos *; Efraim Bonilla, orvos *; Claudia Varón, MD **; José L. Roa, MD * **;
David Diaz, MD * ***

Kulcsszavak: vakbélgyulladás, intraabdominális tályog, vakbélműtét.

Összegzés

Az akut vakbélgyulladás továbbra is a hasi műtéti vészhelyzet fő oka a gyermekeknél; a betegek jelentős részében szövődményekkel jár, mint például vakbél-tályog vagy plasztron. Beszámolunk egy 10 éves lány esetéről, amelynek 17 napos kórtörténete hasi fájdalomból, lázból, hányásból és hasmenéses székletből áll. A fizikális vizsgálat az alsó hemiabdomenben talált egy tömeget, amelyhez az appendikuláris plasztront diagnosztizálták. A hasi vizsgálat két nagy vakbél tályogot diagnosztizált. A nem sebészeti orvosi kezelést intravénás antibiotikum-terápiával és a gyűjtemények perkután vízelvezetésével végezték, kielégítő klinikai evolúcióval végzett átvilágítással. Az irodalmi áttekintés felveti az azonnali műtéti kezelés vagy a kezdeti nem műtéti kezelés lehetőségeit, a beteg állapotától függően; A tályog és az apendikuláris plasztron kezelésében javasoljuk a kezdeti kezelést

nem műtéti és a kezelés kiegészítéseként javasoljuk az elektív vakbélműtétet az appendicitis megismétlődésének kockázata, valamint annak alacsony morbiditása és mortalitása miatt.

Bevezetés

Az akut vakbélgyulladás a legtöbb esetben a vakbél lumenének elzáródásának következménye, általában a széklet anyagának köszönhető, amely a vénás, artériás és nyirokelvezetés elzáródását, valamint gangréna és repedést okoz, ha nincs időben történő kezelés. A repedés mindig distalis az obstrukciótól, és a kitágult függelék tartalma átfolyik a nekrotikus területen; később gyulladásos reakció alakul ki, hogy megpróbálja körülírni az elváltozást és korlátozni tudja a megrepedt függelék kiürülését a periapendikuláris területre; Ha ezt elérik, tályog vagy plasztron képződik, és ha nem, akkor generalizált peritonitis alakul ki.

A plasztron olyan tömeg, amely gyulladt és megkötött bélből és omentumból áll, és gennyét alig vagy egyáltalán nem gyűjtik össze; a transzmurális gyulladás a subserosa, a serosa és a peritoneumon át terjed, hogy a szomszédos szerveket bevonja a gyulladásos folyamatba. Ha gennygyűjtemény van, akkor azt vakbéltályognak hívják.

Esetleírás

mellékletes

Mivel a páciens stabil körülmények között volt, szepszis vagy bélelzáródás, valamint az orális út toleranciája nélkül, klindamicin és gentamicin antibiotikum-terápiát kezdtek a fertőző folyamat szabályozása céljából, és táplálék-támogató parenterális úton, mivel több napig volt elégtelen a fehérje-kalória bevitel. Ezenkívül szedáció és helyi érzéstelenítés alatt intravénás kontraszt pásztázással vezérelt perkután vízelvezetést hajtottak végre, amellyel 1000 cc gennyes anyagot nyertek; Két „pigtail” katétert hagytak a vízelvezetéshez (2. ábra). Közvetlenül ezután a beteget az intenzív osztályra (ICU) helyezték át, mivel a gyűjtemények manipulációja által okozott bakterémia miatt másodlagos szisztémás gyulladásos válaszra számítottunk.

A katétereket rendszeresen öblítettük, amíg a vízelvezetés minimális volt; Tomográfiai kontrollt hajtottak végre, amely megerősítette a gyűjtemények eltűnését, és a katétereket öt nap után eltávolították.

Miután a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) teljesen kontrollálódott, megállapították az orális út toleranciáját és megfelelő béltranzit volt; Ampicillin-szulbaktámmal járó ambuláns antibiotikum-kezelést további 15 napig mentesítették. Kórházi tartózkodása 17 nap volt (öt az intenzív osztályon). Elektív vakbélműtétre vár.

* Gyermeksebész. Fundación Cardio Infantil, Bogotá, Kolumbia.
** Radiológus. Gyermek Cardio Alapítvány.
*** Radiológus. Gyermek Cardio Alapítvány.
**** Belgyógyász. Gyermek Cardio Alapítvány.