mandzsetta

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Hasonlóak a SciELO-ban

Compartir

Costa Rica jogi orvostudomány

ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása

Med. Láb. Costa Rica, 30. kötet, 1. szám, Heredia, 2013. március

Fájdalmas vállszindróma frissítés: Rotátor mandzsetta sérülései

Carlos Eduardo Ugalde Ovares, Daniel Zє ± iga Monge, Ricardo Barrantes Monge * +

Fájdalmas váll, Rotator mandzsetta, részleges könnyek.

A váll nagyon mozgékony ízület, amely számos kórképre hajlamosít, beleértve a rotátor mandzsetta sérüléseit is. Gyakori oka a fájdalomnak és a funkcionális korlátozásnak. A váll felderítéséhez az anamnézist, a fizikális vizsgálatot, a különböző specifitási és érzékenységi szintű többszörös manővereket, valamint képalkotó vizsgálatokat, például röntgensugarakat, ultrahangot és MRI-t használunk.

A rotátor mandzsetta repedéseinek ismerete és kezelése fokozatosan javul, az artroszkópos javítási technikák fejlődésével.

Vállfájdalom, rotációs mandzsetta, részleges szakadás.

Ez a bonyolultság azt a jellemzőt adja, hogy a test egyik legmozgékonyabb ízülete, ezért többszörös sérülések, gyulladásos, traumatikus és degeneratív patológiák helyszíne. 1

Az acromioclavicularis ízület két, szinte lapos, egymással érintkező felületből áll, amelyeket egy állandó fibrocartilaginos korong vagy meniscus választ el egymástól. A statikus elemeket a felső és az alsó acromioclavicularis szalagok képviselik, amelyek megerősítik az ízületi kapszulát és elősegítik az anteroposterior stabilitást, a coracoclavicularis szalag, amely a coracoid folyamatból eredő Conoid (posteromedialis és erősebb) és trapéz (anterolaterális) szalagból áll és a kulcscsont disztális vége, amelyek függőleges stabilitást biztosítanak.

Mediálisan a kulcscsont a szternoklavikuláris ízület része, amelynek ízületi felületeit fibrokartilasz borítja, meniszkusz vagy ízületi korong választja el, amely az ízületet két külön mélyedésbe osztja, ami növeli annak stabilitását.

Ez a felső végtag rögzítő eleme az axiális csontvázhoz, emelő és süllyesztő mozgásokat végez az antidulzió és retropulzió mellett. Kapszulás megerősítései az elülső, a hátsó, az interclavicularis sternoclavicularis és a costoclavicularis szalagok, utóbbiak nyújtják a legnagyobb ízületi stabilitást. 2.3

A scapulothoracicus ízület lehetővé teszi a lapocka mozgását a hátsó borda ketrecével szemben, elsősorban a lapocka izomrögzítései rögzítik. A glenohumeralis mozgás 2: 1 arányt feltételez a scapulothoracalis mozgáshoz képest. 5.

A váll lágyrészeinek elemzése és feltárása négy területről elemezhető, a rotátor mandzsetta (MR), a szinoviális zsákok (subacromialis és subdeltoid), a hónalj és a vállízület kiemelkedő izmairól.

Az MR 4 scapulohumeralis izomból áll (supraspinatus (MSE), infraspinatus, teres minor és subscapular), amelyek az ízület dinamikus stabilizátoraként szolgálnak, támogatást nyújtanak a kapszulának a túlzott mozgások megakadályozása érdekében, és lehetővé teszik az ízület mozgását. végrehajtják. A humerus nagyobb tuberozitása az MR három izomzatának behelyezésére szolgál: supraspinatus, infraspinatus és teres minor. A humerus kisebb tuberozitása a subcapularis izomzat beillesztéseként szolgál. 6.

Az MR-betegség folyamatos spektrumot tartalmaz az enyhe ütéstől kezdve a részleges repedésig, a teljes repedésig, a hatalmas repedésig és végül a rotátor mandzsetta arthropathiájáig. .

Az öregedés miatti índegeneráció a sejtek elrendeződésének megváltozásában, a kalcium lerakódásokban, a fibrinoid megvastagodásokban, a zsíros degenerációban és a könnyekben nyilvánul meg. A mandzsetta mély és elülső rostjai a humerus nagyobb tuberozitásában való behelyezéséhez közel vannak a legkiszolgáltatottabbak a szakadáshoz és a legkevésbé vaszkulárisak .

A 60 év feletti emberek 28% -a teljes szakadást mutat, ez a százalék a 70 év feletti embereknél eléri a 65% -ot is. A bilaterális szakadások megjelenésének 50% -os kockázata van 60 évnél idősebb korban. A tünetmentes szakadást mutató/megjelenő alanyok 50% -ánál 3 évesen jelentkeznek tünetek, 40% -uknál pedig a szakadás progressziója jelentkezhet. A tőzsdei kitörések a legkevésbé 5 .

Osztályozás a sérülés mechanizmusa szerint

Elsődleges tömörítéssel: A coracoacromialis boltív külső kompressziójának és az ín degenerációjának együttes hatása az öregedés következtében. 40 évesnél idősebb embereknél gyakoribb.

Másodlagos tömörítéssel: Másodlagos az elülső glenohumeralis instabilitás miatt; fiataloknál fordul elő.

Olyan embereknél fordulhat elő, akik sportolnak vagy a feje fölött karmozgással dolgoznak.

Akut trauma esetén: Nagy energiájú trauma vagy kontakt sport után.

A leggyakoribb mechanizmus az erőszakos addukció és az ellenállás elleni aktív elrablás. 9.

Ismertnek kell lennie a páciensre vonatkozó általános információknak, ideértve az életkort, a munkavégzést, a sporttevékenységeket, a kórtörténetet, a traumát, a fogyatékosság szintjét és a funkcionális korlátozottságot. 6, 10, 11

Ellenőrzés: Mindkét vállát meg kell figyelni az aszimmetria, deformitások, gyulladásos jelek, bőrelváltozások, izomsorvadások és csontos kiemelkedések kimutatására.

Tapintás: A teljes vállat meg kell tapintani, a leírt ízületek mindegyikét, a trochytát, a bicipitalis hornyot, valamint a glenohumeralis ízületi interline-t .

Mobilitás: a váll az emberi test legmozgékonyabb ízülete, három fokú szabadsággal rendelkezik.

Klinikai értékelési tesztek

A forgó mandzsetta sérüléseinek fizikai vizsgálata sok vita tárgyát képezi a felső végtaggal foglalkozó szakemberek között. Számos specifikus manővert írtak le minden egyes izomra, különböző érzékenységi és specifitási szintekkel. Ezek a klinikai tesztek diagnosztizálják egy, kettő vagy több szerkezet sérülését, de nem tükrözhetik a váll funkcionális képességét, mivel a különböző mértékű sérüléssel rendelkező betegek elfogadható funkcióval rendelkezhetnek. 13, 14

Több mint harminc funkcionális skálát javasoltak, amelyek többségét annak ellenére használják, hogy nincs információ az érvényességükről, megbízhatóságukról és a többivel való összefüggésről.

Viták vannak a váll funkcionális értékelési skáláiról, és egyik sem általánosan elfogadott. Közülük megemlíthetjük a Kaliforniai Angyalok Egyetemének (UCLA) mérlegét, a váll egyszerű tesztjét (Simple Shoulder Test, SST), Constant és Murley tesztjét és az American Surgeons College of American School of Assessment skáláját. Váll és könyök (ASES). 14, 15

Bemutatják az acromion vagy a coracoacromialis ínszalag belső klasszikus változásainak létezését, mint például az osteophyták és a meszesedések, a nagyobb tuberositás cisztás változásai mellett. Krónikus betegség esetén a humeralis fejének jobb migrációja tapasztalható, jelentős degeneratív változásokkal. 9.

A forgórész mandzsetta szakadásának típusai

A repedéseket vastagság, hely, forma és az érintett inak száma szerint osztályozzák.

Befolyásolják az ín vastagságának egy részét, az anatómiai elhelyezkedés és a sérülés mélysége szerint osztályozzák őket, akár milliméterben, akár százalékban mérve.

Anatómiai elhelyezkedésük szerint a következőkbe sorolhatók:

Bursales : szubkromiális oldalról nézve repedések.

Ízületek: a glenohumeralis ízületről megfigyelt repedések, ezek gyakoribbak, mint a bursalis oldalon. 18.

Közbeiktatott hirdetések: Általában MRI-vel diagnosztizálják őket, nem terjednek ki a bursal vagy az ízületi felületre. 9.

Ellman a törés helye és a sérülés mértéke alapján osztályozta őket, figyelembe véve a sérülés mélységét. 9, 20

Befolyásolja az MR teljes vastagságát, látható a szubakromiális térből és a glenohumeralis ízületből .

Formájuk szerint osztályozzák őket:

Félhold alakú törés.

"U" vagy "V" alakú törés

"L" alakú törés 9

Ezek azok az 5 cm-nél nagyobb repedések, amelyekben a megrepedt ín szélei behúzódnak az acromioclavicularis ízületen túl, vagy amikor a mandzsetta két vagy több ina érintett. 17, 22

Konzervatív vagy nem műtéti kezelés

Kezdetben impingement szindróma, krónikus, nem traumatikus rotátor mandzsetta könnyei, műtéti orvosi ellenjavallatok, rotátor mandzsetta arthropathia és sportolók, akik társítják a váll instabilitását.

A szubkromiális szteroid behatolások megfontolt használata társulhat. 5, 9

Rotátor mandzsettaműtét

A részleges MR-repedések artroszkópos kezelése

Több tényezőt kell figyelembe venni, beleértve a beteg tüneteit, életkorát, munkai aktivitását, fizikai aktivitását és a szünet jellemzőit.

Tüneti betegek: Nincs egységes kritérium az időtartamra vonatkozóan, általában a konzervatív kezelés sikertelensége után, az irodalomban közölt időtartam néhány hónaptól kevesebb mint 2 évig tart.

Az ízület 6 mm-nél nagyobb repedések: Liem tanulmányában azt jelzi, hogy az MSE helyreállítására általában nincs szükség, ha a sérülés az ízületi oldalon jelentkezik, és az ízület vastagságának kevesebb, mint 50% -át érinti, csak javítás és szükség esetén akromioplasztika nélkül végezzük a tisztítást. 24.

Bursae 3 mm-nél nagyobb szakadásokkal rendelkezik. 9. A szakadás artroszkópos kezelése teljes MR

A hatalmas MR-repedések kezelése

Korán meg kell javítani őket, mivel a betegség folyamata ebben az összefüggésben felgyorsul.

Operáció utáni menedzsment

Nagy jelentősége van, az immobilizáló kötést az első posztoperatív naptól biztonságos és ellenőrzött környezetben távolítják el, kéz-, csukló- és könyökmozgásokkal kezdik, nem vállmozgásokkal. A formális fizikoterápia a műtét utáni harmadik napon kezdődik, és a fájdalom és ödéma kezelésének módszereiből, passzív mozgásokból áll az erősítés érdekében.

A javítás méretétől és biztonságától függően az aktív mozgásokat a műtét után 6 hétig végezzük. Alacsony ellenállási mozgások hozzáadhatók a 10. héttől kezdve, az intenzitás fokozatos növekedésével a maximális javulásig, közel 6 hónappal a műtét után. 26, 27, 28

Az artroszkópos kezelés szövődményei

Osztályozhatjuk őket komplikációkként

műtét alatt és után:

Intraoperatív : Anesztézia, vérzés, varratok és horgonyok meghibásodása, ín-, ér- és idegsérülések.

A rotátor mandzsetta sérülései gyakori, alul diagnosztizált patológia, amely az életkor előrehaladtával növeli annak előfordulását és prevalenciáját.

Jelenleg nincs szabványosított és általánosan elfogadott skála a funkcionális váll értékeléséhez.

1. Standring S. (et al.) (2008). Gray anatómiája: A klinikai gyakorlat anatómiai alapjai, Expert Consult. (40 ° ed). Spanyolország: Elservier. [Linkek]

2. Klein, M. A., Miro, P. A., Spreitzer, A. M. & Carrera, G.F. (ezerkilencszázkilencvenöt). A normál sternoclavicularis ízület MR képalkotása: a leletek spektruma. AJR Am J Roentgenol 165, 391-393. [Linkek]

3. Restrepo, C. (et al.) (2009). A Sternum és a Sternoclavicularis ízületek képalkotó megjelenése. Radiográfia. 29. (3), 839-859. [Linkek]

4. Beltran, J., Bencardino, J., Mellado, J., Rosenberg, Z. S. és Irish, R. D. (1997). MR váll artrográfia: változatok és buktatók. Radiográfia. 17 (6), 1403-1416. [Linkek]

5. Mark, D., Miller, J. és Hart. A. (2009). Ortopédia és traumatológia. Szisztematikus áttekintés. (5. kiadás). Spanyolország: Elservier. [Linkek]

7. Rudzki, J. R. (et al.) (2008). A rotátor mandzsetta ín vaszkularitásának kontrasztfokozott ultrahang jellemzése: Az intakt aszimptomatikus rotátor mandzsetta életkorával és aktivitásával kapcsolatos változások. J váll könyökműtét. 17, 96-100. [Linkek]

8. Fukuda, H., Hamada, K., Nakajima, T. és Tomonaga, A. (1994). A rotátor mandzsetta intratendinális szakadásának patológiája és patogenezise az en bloc szövettani metszetekből nézve. Clin Orth op. 304, 60-67. [Linkek]

10. Wolff, A. B., Sethi, P., Sutton, K. M., Covey, A. S., Magit, D. P. és Medvecky, M. (2007). Részleges rotátor mandzsetta szakadások. J Am Acad Orthop Surg. 6, 53-63. [Linkek]

11. Hallstrom, E. & Karrholm, J. (2008). Hawkins és Neer jel kinematikai értékelése. J Váll könyökműtét. 17, 40-47. [Linkek]

12. McFarland E, Tanaka M, Papp D. (2008). A váll vizsgálata a fej- és dobóatlétában. Clin Sports Med. 27, 553-578. [Linkek]

13. Guanche C. A. és Jones, D. C. (2003). A glenoid labrum könnyeinek klinikai vizsgálata. Arthroscopy. 19, 517-523. [Linkek]

15. Suk, M., Hanson, B. P., Norvell, D. C. & Helfet, D. L. (2009). A nyak-csontrendszer kimenetelére vonatkozó intézkedések és eszközök AO Alapítvány, 1. [Linkek]

16. Jurado, A. és Medina, I. (2002). Diagnosztikai vizsgálatok, ortopédia és traumatológia kézikönyve. Barcelona, ​​Spanyolország: Paidotribo. [Linkek]

17. Green, A. (2003). Krónikus rotátor mandzsetta sérülések: értékelés és kezelés. J. Am Acad Orthop Surg. 2, 365-375. [Linkek]

18. Finlay, K. & Friedman, L. (2007). Általános ín- és izomsérülések: felső végtagok. Ultrahang Clin. 2, 577-594. [Linkek]

20. Ellman, H. (1990). A hiányos rotációs mandzsetta szakadásának diagnosztizálása és kezelése. Clin Orthop. 254, 64-74. [Linkek]

21. Wolff, A. B., Sethi, P., Sutton, K. M., Covey, A. S., Magit, D. P. és Medvecky M. (2007). Részleges rotátor mandzsetta szakadások. J Am Acad Orthop Surg. 6, 53-63. [Linkek]

22. Boileau, P., Brassart, N., Watkinson, D. J., Carles, M., Hatzidakins, A. M. & Krishnan, S. G. (2005). A Supraspinatus teljes vastagságú könnyeinek artroszkópos helyreállítása: Az ín valóban gyógyul? J Bone Joint Surg Am. 6, 1229-1240. [Linkek]

23. Razmjou, H. (2009). A kezelés eredményességének egyenértékűségének értékelése: Példa az artroszkópos és a Mini-Open Rotator mandzsetta javításaira. Hand Clin. 25, 67? 70. [Linkek]

24. Liem, D., Alci, S., Dedy, N., Steinbeck, J., Marquardt, B. & Mollenhoff, G. (2008). Subcromialis dekompresszióval javítás nélküli részleges supraspinatus-könnyek klinikai és strukturális eredményei. Térdsebész Sport Traumatol Arthrosc. 16, 967? 972. [Linkek]

25. Burkhart, S. S., Lo, I. K. (2006). Arthroscopic Rotator Mandzsetta Javítás. J Am Acad Orthop Surg. 5, 288-301. [Linkek]

26. Flatow, E. és Calvo, E. (2009). Rekonstruktív vállműtét. Spanyolország: Medica Panamericana. [Linkek]

27. Taurus, J. C. (2004). A nagy forgórész mandzsetta szakadásának artroszkópos javítása intervallum csúszó technikával. Arthroscopy. 20, 13? 21. [Linkek]

28. Lo, I. K. és Burkhart, S. S. (2004). A masszív, összehúzódó, mozdulatlan rotátor mandzsetta szakadásainak artroszkópos javítása egy- és kettős intervallumú csúsztatással: technika és előzetes eredmények Arthroscopy. 20., 22. ? 33. [Linkek]

* A Costa Rica-i Egyetem Orvostudományi Karának Anatómiai Tanszékének professzorai. E-mail: [email protected]

Megjelent publikálásra: 2012. december 16 . Elfogadott: 2013. január 22

В A folyóirat minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceltük