Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

prediktív

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

VIZSGÁLATI PROJEKT

A terhességi cukorbetegség (GD) a terhes nők 6-8% -át érinti. Jelenléte összefüggésben van a magzati morbiditás és mortalitás növekedésével, főként a makrosomia miatt. Számos tanulmányban a GD-t prediktív tényezőként írták le a diabetes mellitusra (DM), valamint az érrendszeri kockázati tényezők jelenlétére rövid, közép- és hosszú távon nőknél a szülés után 1,2. A cukorbetegség progressziójának számát 6% -ról 70% -ra tették közzé, az eltelt időtől és a fennálló kockázati tényezőktől függően 3,4 .

Vannak olyan tanulmányok is, amelyek szerint a DM-ben és/vagy GD-ben szenvedő anyák gyermekeinek gyakoribb a túlsúly, az elhízás, a glükóz-intolerancia és a 2-es típusú DM serdülőkorban és felnőtt életben 5,6. Ez a megnövekedett kockázat a cukorbeteg nők gyermekeiben mind a 7-9-es makrosomia, mind az alacsony születési súly 10,11 között társult .

Esetleg genetikai alapon az intrauterin fejlődés során a rendellenes anyagcsere-környezetnek való kitettség a béta-sejtek diszfunkcióját és/vagy a hepatocyták és az adipociták fejlődésének változásait okozza, amelyek nyilvánvalóvá válhatnak gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőtt életkorban 12.13 .

Ahogy találtunk egy, a DM-hez kapcsolódó változásokat (elhízás, diszlipidémia, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia stb.), Amelyet metabolikus szindrómának határozunk meg, megtalálhatjuk a terhességi metabolikus szindrómát (GMS) 14, amelynek jelenléte méhen belüli metabolikus környezetet biztosít, amely szintén képes legyen feltételes a magzati fejlődés.

SMG-vel diagnosztizált nőknél értékelje a DM jelenlétét vagy a szülés utáni rövid távú glükóz-anyagcsere-változásokat, valamint az elhízás és az érrendszeri kockázati tényezők jelenlétét; rövid távon értékelje a túlsúly/elhízás, diszlipidémia, a vérnyomás vagy a glikémia előfordulását.

Dizájnt tanulni

Csoportos tanulmány. Vizsgálati kohorsz: SMG-s nők és gyermekeik. Kontrollcsoport: azok a nők, akik nem felelnek meg az SMG elsődleges kritériumainak, és gyermekeik. Az 1. táblázat meghatározza az SMG-t.

Alapellátás; 42 központ, amely együttműködik az IAPP hálózattal, amely magában foglalja a háziorvosokat és/vagy szülészorvosokat, nővéreket, szülésznőket és gyermekorvosokat (lásd az 1. mellékletet, elérhető az interneten).

Kiválasztási feltételek

A felvételi és kizárási kritériumokat a 2. táblázat tükrözi.

A minta méretének kiszámítása

Figyelembe véve a csoport korábbi adatait, a szülés első 2 évében előrelátható, hogy a GD-ben szenvedő nők legalább 20% -ának megváltozik a glükóz metabolizmusa, és hogy gyermekeik hasonló százaléka túlsúlyos lesz.

A legrosszabb előre látható helyzetet alkalmazva, a vizsgálati kohorszban vártnál alacsonyabb esetek arányával (0,05), és a kontrollcsoportban vártnál magasabbal (0,02) magasabb esetekkel, a lehető legnagyobb mintanagyságot kapjuk.

Figyelembe véve a 95% -os konfidenciaszintet és a 80% -os teljesítményt, az 1: 1 mintavételnél a minta mérete 653/653. Figyelembe véve a nyomon követés lehetséges veszteségeit (akár 50%), 980 SMG-s és 980 kontrollalanyra nőtt. Egymást követő mintavétel.

Az alanyok mérése és nyomon követése

Az adatokat a gyűjtőfüzetbe és az összes kutatási csomópont által megosztott online adatbázisba gyűjtjük (1. ábra).

1. ÁBRA Eljárások és mérések utólagos látogatások alkalmával.

Az analitikai eljárásokat a kutatóközpontok referencialaboratóriumaiban hajtják végre. Az inzulinrezisztenciával kapcsolatos génmarkerek meghatározása a Virgen del Rocío Kórház (Sevilla) Klinikai Genetikai és Reprodukciós Osztályában történik, tekintettel a gestaMET és a Carlos III Intézet FIS által finanszírozott INERGEN hálózati projekt közötti kapcsolatra. 40336) a GMS-sel kapcsolatos érzékenységi gének, valamint a DM és az érrendszeri kockázati tényezők leadása utáni rövid távú fejlődésének értékelésére.

Válaszváltozók

Főbb változók: az anyában a DM előfordulása, a glükóz homeosztázis és az SMG rendellenességei. A gyermeknél túlsúly/elhízás, vércukorszint, vérnyomás és lipidek jelenléte.

Másodlagos változók: a bazális vércukorszint prediktív értéke, trigliceridérték, életkor, a diagnózis felállításának ideje.

Kontrollváltozók: mérni fogják a lehetséges zavaró vagy interakciós változókat: az anya életkora, társadalmi-gazdasági állapota, táplálkozási tényezők (szoptatás, táplálkozási felmérés) és genetikai tényezők.

Az arányok összehasonlítása a * 2 teszt alkalmazásával. Az eszközök összehasonlítása az ANOVA segítségével. A felhalmozott események kiszámítása. A lehetséges zavaró és interakciós tényezők hatásának ellenőrzésére logisztikai regressziót és Cox-arányos veszélyek modell elemzését alkalmazzuk.

Tájékozott beleegyezés: szóbeli és írásbeli tájékoztatást nyújtunk. A Helsinki Nyilatkozatban foglalt szabályokat, valamint az április 16-i 561/1993 királyi rendelet I. címének 12. cikkében foglaltakat betartják. Adatok bizalmas kezelése: csak a kutatók, az ösztöndíjasok és a megfigyelők férhetnek hozzá a résztvevő alanyok adataihoz.

Eddig a rendelkezésre álló eredmények állatkísérletekben vagy magas kockázatú populációkból származó nőknél származnak, akár etnikai származás (pima indiánok stb.), Akár a vizsgálati környezet, általában a kórházi környezet miatt. a magasabb kockázati tényezőkkel rendelkező nők koncentráltak. Korábbi tanulmányokban megfigyelték, hogy a kórházi körülmények között GD-ben szenvedő nők populációjában a szülés utáni évben 15-ben magas a glükóz-anyagcsere-rendellenességek aránya (25% DM és 33% csökkent glükóz tolerancia), magasabb, mint az alapellátáson alapuló populációban tapasztalt adatok (5 éves korban szintén magas, 11% DM és 18% -os glükóztolerancia előfordulási gyakoriságot figyeltünk meg, de alacsonyabb, mint a vendéglátásban lévő nőknél észlelt nők aránya) 16. Hasonlóképpen, a mintaméretek a vizsgálatok többségében általában kicsiek voltak, és nem haladták meg a száz nőt.

Nehézségek adódhatnak a nők és gyermekeik megfigyelésében; Ehhez javasoljuk, hogy elegendő információt nyújtson a tanulmányról, és megkönnyítse a szakemberekkel való kapcsolattartást akár otthoni mozgások esetén is. Az orális glükóz-túlterhelést a lakosság nem fogadja el jól, ezért a kontrollcsoportban lévő nőknél nehezebb elvégezni. Azokban az esetekben, amikor ezt elutasítják, felajánlják nekik a lehetőségét, hogy csak a bazális glikémiát határozzák meg.

Az NDDG harmadik terhességi cukorbetegséggel foglalkozó nemzetközi konferenciájának kritériumait alkalmazzák, a spanyol Diabetes és Terhességi Csoport ajánlásait követve, mivel ellentmondások vannak a negyedik nemzetközi konferencián javasolt, az American Diabetes Association által feltételezett változásokkal kapcsolatban.

Javasoljuk, hogy indítsanak egy kutatási sort, amelynek során értékelni kell az intrauterin fejlődés során megváltozott anyagcsere-környezetnek való kitettség hatását, amelyben a lehetséges zavaró és interakciós tényezőket, például szoptatást, táplálkozási tényezőket később gyermekkorban vagy genetikai tényezőket ellenőrzik.

Az anyák cukorbetegségének előfordulási aránya útmutatást nyújt a szülés utáni cukorbetegség szűrésének optimális gyakoriságához, a magasabb vagy alacsonyabb kockázattól függően, valamint arról, hogy ezt a szűrést ki kell egészíteni az érrendszeri kockázati tényezők értékelésével, és az Ön esetében a folytatás optimális pillanatában.

A kohorszok kialakítása után és a rövid távú értékelés után közép- (3-5 év) és hosszú távon (> 5 év) folytatni kell a monitoringot új projektek kidolgozásával.

Abban az esetben, ha a vizsgált válaszváltozók bármelyikében szignifikáns különbségek figyelhetők meg, a beavatkozási stratégiák kialakítását követik, akár terhesség, akár szülés után.

Ennek a tanulmánynak az elvégzése a redIAPP kutatási hálózat keretében az alapellátásban nagyobb hozzáférést biztosít az általános lakosság számára; a kohorszok jobb rövid távú nyomon követése, amely megkönnyíti a minta elvesztését és/vagy újrafelvételét. Multicentrikus és multidiszciplináris jellege garantálja a minta méretének megszerzését. Másrészről, a különböző földrajzi területekről származó lakosság bevonása hozzájárul a külső érvényességhez, mivel a különböző spanyol földrajzi területeken a kardiovaszkuláris halálozás aránya eltérő.