orvosi

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Camagüey Orvosi Archívum Magazin

ISSN 1025-0255 on-line verzió

AMC vol.13 no.4 Camagüey július-aug. 2009

CIKKEK ÁTTEKINTÉSE

Sav hiperszekréció az orvosi gyakorlatban: kihívás a gyakorlati orvos számára

Dr. Alfredo Arredondo Bruce I.; Dr. Jacqueline Amores Carraté II; Dr. Roberto Reyes Oliva III

II. A patológiai anatómia első fokozatának szakembere, oktató professzor. "Amalia Simoni" Sebészeti Klinikai Oktatási Tartományi Kórház. Camaguey, Kuba.

III belgyógyász I. fokú szakorvos. Oktató tanár.

A gyomor savas hiperszekrécióját számos betegségben tapasztalták, ideértve a nyombélfekélyt, a Zollinger Ellison-szindrómát, a helicobacter pylori-hoz társuló gyomorhurutot, a pylorus szindrómát, a rövid bél szindrómát, az antral kizárását, a gyomor G sejtjeinek hiperfunkcióját, a szisztémás mastocytosisot, a bazofil leukémiát, a carcinoid szindrómát gyomor bevitelével és nem gyomort termelő hasnyálmirigy daganatokkal. A gyomor hiperszekréciós állapotainak túlnyomó része ideopátiás, és mivel ennek a váladéknak a mérését nem rutinszerűen hajtják végre, ezeknek az állapotoknak a diagnózisa általában hiányzik.

Kulcsszavak: Helicobacter; Zolliger Ellison; gyomorsav hiperszekréció.

A gyomorsav hiperszekréciója számos rendellenességnél tapasztalható, ideértve a nyombélfekélyeket, a Zollinger-Ellison-szindrómát (ZES), a Helicobacter pylori-hoz társult gyomorhurutot, a gyomorürülék elzáródását, a rövid bél szindrómát, az antrális kirekesztést, a gyomor G-sejtjeinek hiperfunkcióját, a szisztémás mastocitózist, a bazofil leukémiát, gyomor karcinoidok karcinoid szindrómával és nem gasztrint termelő hasnyálmirigy daganatokkal. A gyomorsav hiperszekréció legtöbbször idiopátiás. Mivel a gyomorsav-szekréciót rutinszerűen nem mérik, a gyomorsav hiperszekréciós állapotának diagnózisa sok esetben elmaradhat.

Kulcsszavak: Helicobacter, Zolliger-Ellison, Gyomorsav hiperszekréció

A hiperszekréciós állapotok klinikai megnyilvánulásai másodlagosak a sav által előidézett bélnyálkahártya fekélyek esetén, ha a sav térfogata nagyon nagy, hasmenés léphet fel.

A savas szekréció által okozott fekélyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és általában a duodenumban helyezkednek el, és szokatlan helyeken, például a gyomorban, a jejunumban vagy a nyelőcsőben fordulhatnak elő, a perforáció kockázata sokkal nagyobb ezeknél a betegeknél.

DIAGNÓZIS

A gyomor savas hiperszekréciójának állapotának diagnosztizálását a sav kimerülésének mérésével állapítják meg, amelyet néhány egészségügyi központban rendszeresen végeznek. A gyomor savas hiperszekrécióját általában akkor definiálják, ha a bazális savi kimenetel (BOA) értéke> 10 mEq/h, és olyan betegeknél, akiknél korábban gyomorműtétet> 5 mEq/h. 1, 2 A páciensnek az előző estétől éhgyomorra van szüksége, és 4–7 napig (H2 antagonisták) és 7 napig protonpumpa-gátlóknál hagyja abba az antiszekretoros gyógyszerek szedését. A tesztet naso-gastric cső elhelyezésével és a gyomortartalom 1-2 órán át történő leszívásával nyerjük, megmérjük az össztérfogatot és a pH-szintet, majd kiszámítjuk a BAO-t.

A Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknek a felső emésztőrendszer endoszkópiájára is szükségük van, sajnos sok beteg elégedetlenségét mutatja ezzel a vizsgálattal, vannak más szerzők által készített beszámolók is, 1 ahol a tesztet sokkal rövidebb idő alatt hajtják végre, Oh et al 3 beszámolója hatékonyság a sav hiperszekréciójának mérésében az endoszkópos vizsgálat során, így kiküszöböli a későbbi intubáció szükségességét. 3

HIPER-TITKÁRI ÁLLAMOK

Gyomorsav hiperszekréció hypergastrinemiával

Ideopátsav hiperszekréció

Az ideopátiás gyomorsav hiperszekréció a hiperszekréció leggyakoribb oka, amely a nyombélfekélyben szenvedő betegek többségét mutatja, nagy vérzésveszély mellett, hasmenés és gyomorégés mellett a BAO szint nagyon magas, néha eléri a Zollingerben elért szintet Ellison-szindróma. 3-5 A pontos prevalencia nem ismert, azonban jellemzően férfiaknál (80%) fordul elő, 20-30 éves kor között. 5.

Helicobacter pylori gastritis

Sok Helicobacter pylori gastritisben szenvedő beteg magas sav hiperszekrécióval és magas gasztrinszinttel rendelkezik. 7, 8

Ezeket az egyéneket az antrumban a G-sejtek szintjének növekedése, a gasztrint szekretáló peptid szekréciójának növekedése és az antrális szomatosztatin szintjének csökkenése is kíséri, a csíra felszámolása megoldja ezeket a problémákat, valamint a sav hiperszekréciója. 9-13

Zollinger-Ellison szindróma

A Zollinger-Ellison-szindróma ritka, évente körülbelül 1-5 eset fordul elő milliónként. 9, 10 A hasnyálmirigy-szigetecske sejtjeinek vagy a nyombélnek a daganata által okozott autonóm gasztrin hiperszekréció okozza. 14, 15

Ezeknek a betegeknek körülbelül 25% -ának többszörös endokrin neoplazia típusú 1-es (MEN 1) szindróma van. 9.

A leggyakoribb tünetek a hasi fájdalom és hasmenés, a bélvérzés a betegek 20% -ánál figyelhető meg, a diagnózist magas gyanakvási index fokozza, amely jelenleg a protonpumpa-inhibitorok alkalmazásával késik. 14-6

A BAO mérése nagyon hasznos lehet, ha ≥15 mEq/hr-szintet lehet elérni, ami erősen utal a SZE-re. Az Országos Egészségügyi Intézet 1 kutatója szerint a savszekréció térfogata ≥140 ml/óra és a pH értéke ≤2, 80% -nál nagyobb érzékenységi szinttel. 17, 18

Krónikus pylorus szindróma

Noha a gyomor savas hiperszekréciója nem figyelhető meg akut pylorus szindrómában, krónikus esetben ez lehet a fő oka, 19 ennek a hiperszekréciónak az etiológiája ismeretlen, de a táplálék által okozott gyomornyomás-reflex stimulálja a gasztrin és a gyomorsavak termelését. A hipergastrinémia és a sav hiperszekréció tünetei folyamatos nasogastricus szívással oldódnak meg. Bizonyos esetekben ezt az entitást összekeveri a SZE.

Antrális kizárás (megtartott Antrum-szindróma)

Az antrális kizárás az antrectomia és a gastrojejunostomia ritka szövődménye a Billroth II technikában, amelyet az antrum kis része okoz, amely továbbra is a duodenális izzóhoz kapcsolódik. 20 A bél lúgos szekréciójában fürdő antrum ezen része a visszacsatolási mechanizmus révén serkenti a savszekréciót, fokozva a gasztrin és a gyomorsav szekrécióját, ezáltal műtét utáni savas peptikus betegséget okozva, negatív szekretin tesztet eredményezve. Az antrum ezen részének végleges reszekciója a megoldás.

Rövid bél szindróma

A vékonybél masszív reszekciója átmeneti hipergastrinémiához és túlsavassághoz vezethet, 21 amely néhány héttől több hónapig is eltarthat, a gasztrin szekréció feletti kontroll elvesztése miatt.

Gyomorsav hiperszekréció hiperhistaminémiával

Szisztémás mastositosis

A szisztémás mastositosis egy ritka entitás, amelyet a hízósejtek rendellenes felhalmozódása jellemez a test különböző szerveiben. A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások a betegek 80% -ában fordulnak elő, beleértve hasmenést, hasi fájdalmat és malabszorpciós szindrómát. 13.

A túlzott hisztamin-szekréció gyomorsav hiperszekrécióhoz vezet, amely nyombélfekélyeket okozhat. A savas hiperszekréció a szisztémás mastositosisban szenvedő betegek 20-40% -ában fordul elő. 15, 22, 23

Basophil leukémia

A bazofil leukémia a sav hiperszekréciójának ritka oka. 16., 19., 23. A tünetek és jelek, amelyek nagyon heterogének a bemutatás idején, a bazofil granulák mukopoliszacharidokat, például heparint vagy hisztamint tartalmaznak, amelyek a klinikai kép fő okai lehetnek, a magas hisztaminszint a vérben dermatológiai megnyilvánulásokat okoz, mint pl. viszketés, ödéma, csalánkiütés és a hiperpigmentáció területei, emésztőrendszeri tünetek: hányinger, hányás, hasmenés, hasi duzzanat, dyspeptikus tünetek vagy fekélyek. A magas heparin szekréció zavarja a normális véralvadást. 24.

Gyomor carcinoid szindróma

A gyomor karcinoidja hisztamint is termelhet. 21, 25 Gyomor-karcinoidban szenvedő betegeknél a hisztamin-szekréció túlzott savszekrécióhoz vezet, ami fekélybetegséget eredményez. 25

A gyakori és ritka entitások savas hiperszekrécióval járhatnak, ideértve a nyombélfekélyt, a Zollinger Ellison-szindrómát, a 26 helicobacter pylori fertőzést (társított gyomorhurutgal), a krónikus pylorus szindrómát, az antral kizárását, a rövid bél szindrómát, az antrum G-sejtek hiperfunkcióját, a szisztémás mastositosist, a bazofil leukémiát, gyomor karcinoid és nem gasztrint termelő hasnyálmirigy daganatok.

A lehetséges diagnózisok ezen hosszú felsorolása mellett az esetek túlnyomó része az idiopátiás gyomorsav hiperszekréció csoportjába tartozik, néha elveszíti a diagnózist a gyomorsav-szekréció mérésének nehézsége miatt, amelyet néhány központban végeznek. a hiperszekréció magában foglalja a hasmenést, a fekélyek kialakulását, valamint azok perforációját vagy vérzését. 27-30

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Roy PK, Venzon DJ, Feigenbaum KM. Gyomorszekréció Zollinger-Ellison szindrómában. Korreláció a klinikai kifejezéssel, a tumor kiterjedésével és a diagnózisban betöltött szerepével - 235 beteg prospektív NIH vizsgálata és 984 eset áttekintése az irodalomban. Medicine 2001; 80 (3): 189-222.

2. McLean AM, Fairclough PD. Endoszkópos ultrahang a hasnyálmirigy szigeti sejtdaganatok lokalizációjában. Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 177-193.

3. Wan-Sik Lee, Yang-Seok Koh, Jung-Chul Kim. 1. típusú neurofibromatosishoz kapcsolódó Zollinger-Ellison-szindróma: esettanulmány. BMC Cancer 2005; 5: 85.

4. Oh DS, Wang HS, Ohning GV, Pisegna JR. Egy új endoszkópos technika validálása a savtermelés értékelésére Zollinger-Ellison szindrómában. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4 (12): 1467-73.

5. Collen MJ, Jensen RT. Idiopátiás gyomorsav hiperszekréció. Összehasonlítás Zollinger-Ellison szindrómával. Dig Dis Sci 1994; 39 (7): 1434-40.

6. Metcalfe Dean D. A normál és neoplasztikus emberi mást sejtek fejlődésének szabályozása a mastocytosisban. Am Clin Climatol Assoc 2005; 116: 185-204.

7. Lewis JH. Idiopátiás gyomorsav hiperszekréció: kezelési következmények refrakter sav/peptikus rendellenességek esetén. Alim Phar 1991; 5. (1. kiegészítés): 15-24.

8. Collen MJ, Sheridan MJ. Az idiopátiás gyomorsav hiperszekréció meghatározása. Statisztikai és funkcionális értékelés. J Dig Dis Sci 1991; 36 (10): 1371-6.

9. Yuan Y, Hunt RH. Nem NSAID és nem H kezelés. pylori gastroduodenalis fekélyek és hiperszekréciós állapotok. Az emésztőrendszeri rendellenességek terápiájában, edn 2, 2006, 315-336 (Eds Wolfe MM et al.) London, Egyesült Királyság:

10. Elsevier Tummala S. Frissítés a Helicobacter pylori gastritis immunológiai alapjairól. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20: 592-597.

11. Perez Aisa MA. A fekély diagnosztizálásának klinikai tendenciái a Helicobacter pylori fertőzés magas prevalenciájú populációjában. J Ali Pharmacol 2005; 21: 65-72.

12. Lu H. A nyombélfekélyt elősegítő Helicobacter pylori gén. Gasztroenterológia 2005; 128: 833-848.

13. Ford A. Helicobacter pylori pozitív betegek peptikus fekélybetegségének felszámolási terápiája. J Systematic Reviews 2004; 4: 2.

14. Brett S. tudományos áttekintés: Protonpumpa-gátlók alkalmazása a gyomorsav elnyomására kritikus betegség esetén. Crit Care 2005; 9 (1): 45-50.

15. Jensen RT, Niederle B, Mitry E. Gastrinoma (nyombél és hasnyálmirigy). Neuroendocrinology 2006; 84 (3): 173-82.

16. Norton JA, Fraker DL, AlexandeH R. A műtét növeli a túlélést a gasztrinómában szenvedő betegeknél. Ann Surg 2006; 244 (3): 410-419.

17. Jackson J. Angiográfia és artériás stimuláció vénás mintavétel a hasnyálmirigy neuroendokrin daganatok lokalizációjában. J Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 229-239.

18. Roy PK, Venzon DJ, Shojamanesh H. Zollinger-Ellison szindróma. Klinikai bemutatás 261 betegnél. Medicine 2000; 79 (6): 379-411.

19. Hangen D, Maltz GS, Anderson JE, Knauer CM. Jelzett hypergastrinemia a gyomorüreg elzáródásában. J Clin Gastroenterol 1989; 11 (4): 442-4.

20. Rabago Torre LR, Gea Rodriguez F, Mora Sanz P. A megtartott antrum, endoszkópos diagnózisa és klinikai jelentősége. Rev Esp Enferm Dig 2005; 81. (3): 200-3.

21. Lord LM, Schaffner R, DeCross AJ, Sax HC. A rövid bél szindrómában szenvedő beteg kezelése. AACN Clin Issues 2004; 11 (4): 604-18.

22. Jensen RT. Gasztrointesztinális rendellenességek és szisztémás mastocytosisban való részvétel. Hematol Oncol Clin North Am 2004; 14 (3): 579-623.

23. Duchayne E, Demur C, Rubie H, Robert A, Dastugue N. Az akut bazofil leukémia diagnózisa. Leuk Lymphoma 1999; 32 (3-4): 269-78.

24. Olinger EJ, McCarthy DM, Young RC, Gardner JD. Hyperhistaminemia és hyperchlorhydria bazofil granulocita leukémiában. Gasztroenterológia 1976; 71 (4): 667-9.

25. Burkitt MD, Pritchard DM. Áttekintő cikk: A gyomor karcinoid tumorainak patogenezise és kezelése. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (9): 1305-20.

26. Norton Jensen L, Robert T. Megoldott és megoldatlan viták a Zollinger-Ellison-szindrómás betegek műtéti kezelésében. Ann Surg 2004; 240 (5): 757-773.

27. Ian M Gralnek. Az akut peptikus fekély vérzésének kezelése. N Engl J Med 2008; 359: 928-937.

28. Francis Ka LC. A protonpumpa-gátlók megakadályozhatják a visszatérő fekélyvérzést magas kockázatú betegeknél, akik COX-2-gátlókat szednek. Lancet 2007; 369: 1580-1581,1621-1626.

29. Schnitzer TJ. A lumiracoxib és a naproxen és az ibuprofen összehasonlítása a terápiás ízületi gyulladás kutatásában és az emésztőrendszeri események vizsgálatában (TARGET) a fekély szövődményeinek csökkentése randomizált, kontrollált vizsgálatban. Lancet 2004; 364: 665-674.

30. Talley NJ. Az American Gastroenterology Association technikai áttekintése a dyspepsia értékeléséről. Gasztroenterológia 2005; 129: 1756-1780.