• Mi a glaukóma?
  • Neovaszkuláris glaukóma
  • Szögzáró glaukóma
  • Nyílt szögű glaukóma
  • Veleszületett glaukóma
  • Glaukóma diagnózis
  • Hogyan kezelik a glaukómát?
  • Mi a retina?
  • A retina leválása
  • Makula patológia
  • A retina betegségeinek sebészeti alapelvei
  • Lebegő lencsék és elmozdult lencsék
  • Diabéteszes retinopátia
  • Dacryocystorhinostomia
  • Ectropion
  • Entropion
  • Lagophthalmos (arcbénulás)
  • A könnycsatorna veleszületett elzáródása
  • Pajzsmirigy orbitopátia
  • Palpebralis ptosis

A retina egy vékony fényérzékeny szövetréteg, amely a szem belsejét szegélyezi. A fénysugarak a retinára összpontosulnak, és a retina azokat olyan információkká alakítja, amelyek a látóidegen keresztül az agyba jutnak, és amelyeket a látott képekként értelmeznek. A makula egy kis terület a retina közepén. Felelős központi jövőképünkért és részleteinkért, amelyek lehetővé teszik számunkra az arc elolvasását, varrását vagy felismerését (1. ábra).

ábra ábra

Különböző patológiák befolyásolhatják a makula régiót. Mindegyikükben közös tünetek jelentkeznek, amelyek befolyásolják a központi látást, amelyet „makula szindrómának” neveznek. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • A látástorzítás hasonló a sűrű ködbe vagy hullámos üvegbe való nézéshez.
  • Sötét folt vagy vak folt a látómező közepén.
  • Görbe vonalak vagy torz képek látása (metamorfózisok).
  • Mikropsziák (lásd kisebb objektumok) vagy makropsziák (lásd nagyobb objektumok).


1. ábra Normál retina. Látjuk a hátsó pólust, a temporális érívekkel,
a látóideg, a makula és középső régiója a fovea.

Az Alexander Amsler svájci szemész által kitalált Amsler-rács egy egyszerű eszköz a makula betegségek diagnosztizálására és monitorozására (2. ábra). Minden szemet külön kell megvizsgálni, jó megvilágítás mellett kb.


2. ábra Amsler rács. Balra: Normál látás. Jobbra: macula betegségben szenvedő beteg látása.
Vegye figyelembe a nyilvánvaló metamorfopsziát és a központi foltot.

Fontos megjegyezni, hogy ha a makula érintett, akkor nem veszíti el teljesen a látását, mert akkor is megőrzi a hasznos perifériás látást.

A leggyakoribb makula betegségek

1. Epiretinális membrán

Az epiretinalis membrán (ERM), amelyet makula puckernek is neveznek, egy olyan hegszövetréteg, amely a retina felszínén növekszik, különösen a makulában, amely, mint már korábban említettük, a retina központi részéért felelős része jövőkép és részletek (3. ábra).


3. ábra Epiretinális membrán. Vegye figyelembe a takaró rostos szövetet
a retina és jelentős torzulást okoz a makula érrendszerében.

A szemünk belsejében egy átlátszó gél van rögzítve a retinánkhoz, az úgynevezett üveges humor. Az életkor előrehaladtával ez a gél összezsugorodik és elválik a makulától, ez a folyamat a hátsó üvegtest leválás (PVD) néven ismert, általában negatív hatással a látásunkra.

Az üvegtest elválasztásával a makula felett hegszövet nőhet. Néha ez a rendellenes szövet tapadást okozhat, ami a retina ráncosodását és/vagy duzzadását eredményezheti, befolyásolva a látást.

Kezdetben a tünetek nagyon finomak lehetnek, és a hajtás előrehaladtával egy folt jelenik meg a központi látásban, és a közeli és távoli látás képessége csökken. A súlyos látásvesztés ritka.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) nevű teszt hasznos az ERM pontos diagnózisának felállításában (4. ábra). Méri a retina vastagságát, és nagyon érzékeny a gyulladás és a folyadék felhalmozódásának kimutatására.


4. ábra MER a TOT-ban, amely torzítja a foveal profilt.

Enyhe epiretinalis membrán tünetei esetén előfordulhat, hogy nincs szüksége kezelésre. A súlyosabb tünetek esetén a vitrectomia nevű műtét ajánlott. A műtét során a szemész mikrosebészeti műszerekkel távolítja el a kóros szöveteket a makulájáról, és eltávolítja a makulát esetleg behúzó üvegtestet.

A szövet eltávolítása után a makula ellapul és a látás lassan javul, bár általában nem tér vissza a normális szintre.

2. Makula lyuk

Mivel a hátsó üvegtest leválás következik be, egyes esetekben az üvegtest nem választható el teljesen, ami a makula régiót húzza meg. Néhány hét vagy hónap után végül a retina megszakad, ennek következtében makula lyuk keletkezik (5. ábra).


5. ábra: A makula lyukának funduscopos képe.

A makula lyukak az öregedéssel társulnak, és általában 60 év feletti embereknél fordulnak elő. A makula lyukainak egyéb kevésbé gyakori okai a szem traumája és a makula krónikus gyulladása.

A makula lyukak kialakulásának korai szakaszában a tünetek nagyon finomak lehetnek, de a lyuk előrehaladtával egy folt jelenhet meg a központi látásban, csökkentve a közeli és távoli látás képességét.

A TOT nagyon hasznos a makula lyuk pontos diagnosztizálásához és prognosztikai értékkel történő stádiumozásához (6. ábra).

A vitrectomia a leghatékonyabb kezelés a makula lyukának helyreállítására és a látás javítására. A makula lyuk műtéte mikrokirurgia alkalmazásával eltávolítja a makulát húzó üvegtestet. A szemet egy speciális gáz tölti ki, amely segít a makula lyukának ellapításában. A betegnek a műtét után állandó fekvő helyzetben kell maradnia a szemész által előírt idő alatt. A vizuális helyreállítás mértéke általában a lyuk méretétől és a műtét előtti idő hosszától függ.


6. ábra A foveal régió OCT-je (a makula közepe).
Balra: Teljes vastagságú makula lyuk. Jobbra: Normál foveal profil.

3. Az életkorral összefüggő makula degeneráció

Az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) a makula normál komponenseinek romlása. Sok idős embernél a makula degeneráció alakul ki a szervek természetes öregedési folyamatának részeként.

Az AMD-t gyakran olyan tünetek kísérik, mint homályos látás, sötét területek vagy a központi látás torzulása, sőt a központi látás tartós elvesztése. Általában nem befolyásolja a perifériás látást.


7. ábra Fejlett makula degeneráció esetén az óra sziluettje látható,
előfordulhat, hogy nem látja az óra mutatóit és megmondja, mennyi az idő.

A makula degeneráció tipikus változásai közé tartozik a retina alatt drusennek nevezett lerakódások képződése, a pigmentréteg változásai, és egyes esetekben a retina alatti rendellenes erek növekedése. Amikor a makula degeneráció látásvesztéshez vezet, általában csak az egyik szemben kezdődik, bár később a másik szemre is hatással lehet. Sokan nincsenek tisztában azzal, hogy makula degenerációjuk van, amíg a második szem érintett, vagy amíg egy szemvizsgálaton nem észlelik. A makula degenerációnak két típusa van:

Száraz vagy atrófiás

A makula degenerációval rendelkező emberek többségének ilyen formája van. Ezt az állapotot a makula szöveteinek öregedése és elvékonyodása okozza (8. ábra).

Száraz makula degeneráció esetén a látásvesztés fokozatos. A száraz makula degenerációban szenvedőknek folyamatosan figyelniük kell a központi látásukat, amelyhez az Amsler rácsot használhatják. Ha bármilyen változást észlel a látásában, azonnal keresse fel szemészét, mivel a száraz forma nedves vagy exudatív makula degenerációvá alakulhat át. Míg a száraz makula degeneráció nem kezelhető, egyes betegek számára előnyös lehet a vitaminok és más étrend-kiegészítők kezelése.


8. ábra: Összefolyó lágy drusen és makula pigment változások.

Exudatív, nedves vagy neovaszkuláris

Az AMD-betegek körülbelül 10% -ának nedves formája van, amely akkor fordul elő, amikor a rendellenes erek növekedni kezdenek a retina alatt, kezdve a mögöttes érrétegtől, amelyet koroidnak neveznek. Ezek az új rendellenes erek a folyadék és/vagy a vér szivárgását okozhatják a retinában (9. ábra).


9. ábra. Nedves AMD. Macula vérzések a mögöttes atrófia és drusen miatt.

A látásvesztés az AMD ezen formájával általában gyorsabb és súlyosabb, mint a száraz AMD esetén. Bár az erek kóros növekedése kezdetben az egyik szemben fordul elő, mindig fennáll annak a veszélye, hogy a másik szem érintett lesz. Az MDAE ezen formájának prognózisa javul a korai diagnózissal és a kezeléssel.

Az AMD diagnózisát a retina (retinoszkópia) vizsgálatával állapítják meg. Általában kiegészítő vizsgálatokat, például fluoreszcein angiográfiát és OCT-t hajtanak végre (10. ábra). Ez utóbbi különösen hasznos a diagnózishoz és a kezelés nyomon követéséhez.


10. ábra. TOT kép szubretinális és intraretinalis folyadékkal.

A makula degeneráció nedves formájához rendelkezésre álló kezelések közé tartozik az anti-VEGF (vaszkuláris endoteliális növekedési faktorok) kezelés, a termikus lézeres kezelés vagy a fotodinamikai terápia (PDT).

Mindezen lehetséges kezelések közül az, amely nedves AMD-ben a leghatékonyabbnak bizonyult, az anti-VEGF gyógyszerek, bár a szemész az Ön számára a legjobb kezelést. Az anti-VEGF gyógyszereket egy ambuláns eljárásban fecskendezik a szemébe. Ezek a gyógyszerek csökkentik a kóros erek növekedését, és segítenek megakadályozni a látásvesztést, sőt egyes esetekben javítják a látásélességet. Általában meg kell ismételni a kezelést, a szemész fogja meghatározni a leghatékonyabb kezelési rendet az Ön esetében.

4. Makula ödéma

A makula ödéma a folyadék felhalmozódása a retina vastagságában. Ez akkor fordul elő, amikor a retina megváltozott erei folyadékot szivárognak. Amikor ez bekövetkezik, a makula működése megváltozik az ebből következő látásvesztéssel.

A makula ödéma számos oka van. A leggyakoribb ok a diabetes mellitus, ahol a megváltozott retina erek lehetővé teszik a folyadék áthaladását a falakon, folyadék felhalmozódását a makulában.

A makula ödéma egyéb okai közé tartozik az életkorral összefüggő makula degeneráció, néhány szemgyulladás, retina érrendszeri betegségek, bizonyos genetikai rendellenességek, például retinoschisis vagy retinitis pigmentosa, valamint a szemműtétek, beleértve a szürkehályog műtétet, sok egyéb mellett.

Az ödéma pontos diagnosztizálásának elősegítése érdekében, és a feltételezett októl függően általában teszteket rendelnek el, például fluoreszcein-angiográfiát (AFG) és/vagy OCT-t (11A., B. És C. Ábra).


11. ábra A. TOT. Normál foveal profil. B. TOT. Makula ödéma.
C. Makula ödéma. AFG kontraszt szivárgást mutat a felső temporális makula régióban.

A makulaödéma kezelése az októl függően nagyon változatos, különböző kezelési alternatívákkal, például egyszerű megfigyeléssel, az alapbetegség kezelésével és a gyulladás kezelésével, helyi kezeléssel szemcseppekkel, néhány orális gyógyszerrel, kortikoszteroidok intraokuláris injekcióival és/vagy anti-FEVG, lézeres fotokoaguláció és még vitreoretinalis műtét is.