1970-ben Észak-Karéliában, Kelet-Finnország kis tartományában a szívinfarktusok halálozási aránya a legmagasabb volt a világon. Az egészségügyi hatóságokat nemcsak a szívkoszorúér-betegség elterjedtsége okozta zavarban, hanem azért is, mert ez középkorú embereket érintett, amikor egy ilyen ok miatt meghalni látszott az időskor számára. Akkor a finn egészségügyi miniszter Pekka Puska nevű, társadalomtudományi mesterképzéssel rendelkező 27 éves orvost nevezett ki Észak-Karélia közegészségügyi vezetőjévé, hogy elemezze az okokat és alternatívákat keressen. Unortodox orvos, aki megkérdőjelezte a közegészségügy szokásos bölcsességét, amely addig a fertőző betegségekre összpontosított.

elfelejtett

A BMJ nemrég publikálta a NorthKarelia, egy 40 év alatt kidolgozott, populációalapú elsődleges prevenciós stratégia tapasztalatait, amelynek célja a kardiovaszkuláris halálozáshoz kapcsolódó fő kockázati tényezők (dohány, szérum koleszterin és szisztolés vérnyomás) csökkentése volt. lenyűgöző a lakosság kardiovaszkuláris mortalitásának 73% -kal (a férfiaknál 80% -kal) történő csökkenése, példátlan eredmény.

Az 5 évente szisztematikusan gyűjtött adatok mindhárom kockázati tényező tartós csökkenését mutatták (kivéve a szérum koleszterinszintet, amely kissé emelkedett 2007 és 2012 között). 40 év alatt a koszorúér-betegség miatti halálozás a férfiak 643-ról 118-ra, a nőknél 114-ről 17-re csökkent 100 000 lakosra. Az első 10 évben a halálozás csökkenése a teljes vizsgálat csaknem 50% -a volt. Az első évtized után olyan másodlagos prevenciós intézkedéseket hajtottak végre, mint az aszpirin, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók vagy a sztatinok, majd a későbbi, az 1980-as évek végén kibővült intervenciós kardiológiát. Ezért az első évtized eredményeit az elsődleges megelőzéssel magyarázzuk, de ezt követően be kell vonni a másodlagos megelőzés további előnyeit. A WHO szerint mindenesetre az elsődleges megelőzés a fő stratégia a betegségek és a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás csökkentésére.

A kardiovaszkuláris járvány Az 1930-as években az USA-ban kezdődött, és a második világháború után Nyugat-Európában terjedt el. Az epidemiológiai vizsgálatok (British Medical Doctors Study, Framingham Study és Seven Countries Study) kockázati tényezőket azonosítottak: dohányzás, magas koleszterinszint és magas vérnyomás. Noha a koszorúér-mortalitás a legtöbb nyugati iparosodott országban csökkent, míg az átalakulóban lévő országokban növekszik, világszerte továbbra is fennáll, mint gyakori halálok. Valójában ez a legfőbb halálok, ha az afrikai kontinens kivételével. A világon 2013-ban bekövetkezett 54,9 millió haláleset közül 17,3 millió (31%) felel meg a szív- és érrendszeri betegségeknek.

FINNORSZÁG. A finn étrend hagyományosan vajjal főtt zsíros húsokon alapult. A második világháború előtt az észak-karéliai férfiak nagyrészt favágók voltak, étrendjük vadászaton, bogyósszedésen és halászaton alapult. De a háború után a visszatérő katonákat kis földekkel jutalmazták, amelyeket - mivel nem gazdák voltak - disznók és tehenek nevelésére használtak fel. Rövid idő alatt megnőtt a húsfogyasztás, valamint a telített zsírban gazdag tejtermékek, a vaj minden étkezéshez eljutott: kenyérre kenve, krumplisütésre, pörköltre, sőt hagyományos hal főzésére is. Olajat nem használtak, a zöldségeket pedig állatok táplálékának tekintették. Ehhez az étrendhez jelentős dohányzást kellett hozzáadni, 1972-ben a férfiak több mint fele dohányzott.

A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás az ötvenes években kezdett növekedni Finnországban. Az 1960-as évek végén Finnországban volt a legmagasabb a halálozás a világon (különösen az ország keleti részén), a dohányzás elterjedtsége 53% volt. A koleszterinszint rendkívül magas volt, átlagosan körülbelül 7 mmol/l volt, és több mint 90% -uk szintje meghaladta az 5 mmol/l értéket. Finnország esetében az elhízás nem volt túl releváns közegészségügyi probléma, bár az alkohol volt, de szerepe ellentmondásos a koszorúér-betegség tekintetében.

Amikor Puska Észak-Karéliába ment, már volt néhány nemzetközi tanulmány, amely azt mutatta, hogy az étrend és a dohányzás valamilyen módon összefüggésben áll a szívkoszorúér betegségével. A dohány már ismert tettes volt, míg Ancel Keys, a Minnesotai Egyetem fiziológusa előmozdította az állati termékek és az artériás elzáródással telített zsírok fogyasztása és a szívbetegség közötti összefüggés hipotézisét, amely a tudományos közösségben még mindig vitatott. . A „hét ország” tanulmány, amelyet Henry Blackburn epidemiológus tervezett, azt mutatta, hogy az északabbra eső emberek több állati terméket fogyasztanak és több szívrohamot szenvednek. Éppen ellenkezőleg, ami a mediterrán étrenddel történik.

A PUSKA STRATÉGIA: Ahelyett, hogy megpróbálta volna meggyőzni a karéliaiakat, hogy változtassanak szokásaikon és terjesszék a mediterrán étrend erényeit, Puska csapata tervet dolgozott ki a társadalmi környezet módosítására, amely az ilyen típusú étrendhez vezetett. Hiába van a legjobb program a lakosság táplálkozási szempontból átképzéséhez, ha nem volt lehetőségük étrendjük megváltoztatására. Vagyis oktathatja az embereket az egészséges táplálkozásra, de ha nincs könnyű hozzáférésük az egészséges ételekhez, a program kudarcot vall.

Mind a fedélzeten, mind az utcákon. A polgárok részvétele kulcsfontosságú. Amikor Puska először megérkezett Joensuu-ba, Észak-Karélia fővárosába, ahelyett, hogy tapasztalt közegészségügyi személyzetet alkalmazott volna, inkább egy hasonló gondolkodású idealista fiatal csoportjával vette körül magát. Ezzel a csapattal beszivárogtak a Közösségbe, fáradhatatlanul beszéltek az egyházakban, a közösségi központokban és az iskolákban, folyamatosan toboroztak embereket ehhez az új egészségügyi mozgalomhoz. A megelőzésben való eredményesség egyetlen módja a „nyomás, tolás és tolás”. Az első célpont a Martha-szervezet volt, a női háziasszonyok erőteljes egyesülete, amelynek több helyi klubja volt, a stratégia terjesztésének elősegítése érdekében. Puska és a női klubok (az utcán prospektusokkal vagy egy helyi tévéműsorban) együtt javasolják az olaj helyettesítését a vajjal, a zöldségek hússal, a só visszaszorítását és a dohányzásról való leszokást. Receptkönyveket osztottak szét zöldségek hozzáadásával a hagyományos ételekhez. Például a hagyományos ételben, amely csak három összetevőt tartalmaz: víz, zsíros sertéshús és só, ezt fehérrépa, burgonya és sárgarépa helyettesítette. Ez a pörkölt nagyon sikeres volt, és "Puska pörköltnek" hívták.

Everett Rogers professzor ihlette Puska városról városra toborzott "véleményvezéreket", mert a kulturális változások felszabadításának legjobb módja alulról felfelé irányul. Összesen mintegy 1500 embert toborzott, főleg nőket, akik főztek. Minden véleményvezérnek volt személyi igazolványa, és egyszerű üzeneteket kezelt a só és az étrend csökkentéséről, amellyel barátaikkal és a legközelebbi körökkel kellett beszélniük. Konferenciákat és megbeszéléseket hívtak össze az összes helyi szervezet és mindenekelőtt a női egyesületek együttműködésével. Az ajánlások a só mennyiségének csökkentésére irányultak, a vaj helyett az olívaolajat, a húst pedig a zöldségeket. Minden embernek ajánlania kellett a mediterrán étrend előnyeit mindenkinek, aki körülötte van, és meg kellett osztania a Puska által biztosított recepteket.

Az észak-karéliai projekt központja a faluban található téglaépület hatodik emeletén található. Négy kis iroda, amelyek nyilvántartást vezetnek. Vesa Korpelainen magas, komoly férfi, piros kockás ingben, aki évek óta dolgozik a területen Puskával: „Stratégiánkban a vitálokkal való részvétel és a velük való kommunikáció”, és ugyanazon a szinten dolgozó emberekkel kell dolgoznunk, az emberek. «Két szlogenünk vezérli munkánkat:» személyes kommunikáció »és« közös érdek »(azt mutatják, hogy a projekt mindenki érdeklődésére reagál).

A KÖRNYEZET: Élelmiszer-termelők. Puszka nyomást kezdett gyakorolni az élelmiszer-termelőkre: az észak-karjaiak imádják a sertéshúsból készült kolbászokat, Puska pedig felszólította a régió kolbászkészítőit, hogy fokozatosan csökkentsék a sót, és helyettesítsék a sertészsírt, amellyel töltötték a kolbászt, helyi gombával. Az ügyfelek észre sem vették a különbséget - valójában nőtt a kolbászértékesítés. A kenyeret vajjal sütötték; és a régióban a tehenek (a finn szarvasmarha nevű fajta) a világ legzsírosabb tejét termelték. Ezekkel a feltételekkel a Puskai csapat beavatkozása a helyi élelmiszeriparban különösen fontos lenne a projekt sikeréhez.

Talán nem meglepő, hogy az üzletemberek kezdeti reakciója negatív volt, és Puskával szembeni támadásokkal válaszoltak, nagy összegeket fektetve elkenődési kampányba. Egyik céget sem érdekelte termékeik egészségesebb változata. Miért kockáztatja a nyereségét? Valójában a hatalmas tejipar visszavágott, és a hirdetést eltalálta. A kampány és a vállalati hirdetések azonban sikertelenek voltak, sőt nem voltak eredményesek a promóterek számára, ami nyilvános vitát váltott ki a tejtermékek és a szívbetegségek kapcsolatáról. Az ipar kénytelen volt engedni. Néha, mint egy dacos kolbászkészítőnél, miután az üzletember maga is szívrohamot kapott.

A KÖRNYEZET: az aföldművelés. Földrajzi elhelyezkedése és éghajlata miatt Észak-Karélia gyümölcsfogyasztása meglehetősen alacsony volt. Gyümölcsök, például narancs, alma, görögdinnye, körte stb. Olyan folyósítást feltételeztek, amely nem mindenki számára volt elérhető, mivel Dél-Európából kellett importálni őket, és drágák voltak. Puska megoldást látott a házi bogyókban. A rövid finn nyáron az áfonya, a málna és más apró gyümölcsök bőségesek a régióban, de csak az évszak végén fogyaszthatók. Tehát a Puska csapata három irányban dolgozott: meggyőzte a helyi gazdálkodókat és a tejtermelőket, hogy földjük egy részét bogyótermesztésre fordítsák; a szövetkezetek támogatása és ösztönzése e bogyók fagyasztására, feldolgozására és forgalmazására; és az üzletek meggyőzésében a fagyasztott bogyók értékesítésére. Ennek köszönhetően egész évben bővült e természetes termékek elérhetősége, és a gyümölcsfogyasztás megugrott.

A KÖRNYEZET: dohányzás. A projekt a dohányzás ellen is sikeres volt. Jogalkotási intézkedéseket hoztak a munkahelyeken és más nyilvános terekben a dohányzásmentes helyek nyilvánítására; dohányzásról leszokó programokat biztosítottak. Az 1972-es 52% -os dohányzási arányról 2012-ben 29% -ra emelkedett, amely jelenleg az egyik legalacsonyabb Európában.

ÚJ TÖRVÉNYEK. A jogalkotás területén az élelmiszerek és azok só- vagy zsírtartalmának egyértelmű címkézésére vonatkozó kötelezettség. Az országos iskolai ebédprogramban sovány tej vagy víz helyettesítse a teljes tejet, elsőbbséget élvezve a salátáknak, párolt zöldségeknek, tenger gyümölcseinek és a baromfinak. A kormány követelménye az élelmiszerek alacsony sótartalmára. Új dohányellenes határozatok, amelyek megszüntetik a dohányzást tiltó dohányreklámot a legtöbb nyilvános helyen. 1980-ban Finnország elfogadta a sporttörvényt, amelynek értelmében az önkormányzatok pályákat, úszómedencéket és jégpályákat biztosítanak a testmozgáshoz. Emellett Dr. Puska és munkatársai szorgalmazták, hogy a változtatások könnyen gyakorolhatók legyenek, például cipőbilincsek a biztonságosabb havazáshoz.

NYERTES STRATÉGIA. Egy Joensuu (Észak-Karélia fővárosa) élelmiszerbolt meglátogatása megmutatja, hogy a süteményeket xilit-kel (nyírfából készült édesítőszer) édesítik vagy vajpótlókkal készítik. A piacon több stand is forgalmaz bogyókat és vadgombákat. Az éttermekben salátákat kínálnak, az üdítőket kis pohárban szolgálják fel, és az ügyfeleknek meg kell fizetniük a megfelelő felárakat.

Joensuun kívül egy fametszet, Mauno és felesége, Helga meghívnak minket enni a házukba. Az ebéd rozskenyér és zöldségleves, uborkával és paradicsommal díszítve. Mauno évekkel ezelőtt szívrohamot kapott, és a sürgősségi szívkoszorúér-bypass műtét megmentette az életét. Megkérdeztük, hogyan változott az életmódja azóta. - Ó, nem változtunk semmit. - mondta Helka, a felesége. "Mióta van zöldségleves?" - kérdeztük. Bevallotta, hogy fogalma sincs róla. Egy észrevétel, amely összefoglalja az egész Észak-Karélia projektet: Az emberek életmódja megváltozott, anélkül, hogy az emberek szinte észre sem vették volna.

Pekka Puska professzor, a Finn Nemzeti Egészségügyi és Jóléti Intézet volt vezérigazgatója nem is olyan régen egy hideg júniusi délutánon interjút készített helsinki irodájában. Puska nemrégiben nyugdíjba vonult az Egészségügyi Világszervezet nem fertőző betegségek megelőzésének igazgatójaként. "Fiatalkoromban nagyon aktívan vettem részt a hallgatói politikában, ideje gondolkodnom, hogy megváltoztathatom a világot." Puska azonban nagyon fontos dolgokon változtatott, szinte csodálatos eredményekkel, amit a szívkoszorúér-betegség miatti halálozási arány Észak-Karélia lakosságának 73% -os csökkenése bizonyít, a férfiak várható élettartama hét évtől a nőknél hat évig.

Ennek ellenére a tudományos közösség egy része továbbra is megkérdőjelezi vagy relativizálja ezeket az eredményeket. A húsfogyasztás csökkenésének tulajdonítható-e? A dohányzók csökkenése? Fokozott gyümölcsfogyasztás? Néhány tudós bírálja Puskát, mivel lehetetlen pontosan meghatározni, miért javultak a számok. De az nem vitás, hogy Puska stratégiája működik és életeket ment.

Észak-Karélia megváltoztatta a környezetet, étrendjét és szokásait, szinte láthatatlan reformokat hajtott végre, de a közösség egészségének drámai javulásával.

Életképesek-e ezek a stratégiák a világon? nyugati században? Egy olyan világban, ahol az egészséggazdaság és annak fő szereplői - gyógyszer- és technológiai vállalatok, kórházak és orvosok - nagyban függ attól, hogy az emberek megbetegszenek. Pekka Puska észak-karéliai tapasztalatai alapján tudjuk, hogy az egészséges környezet meghatározó, nagy potenciállal és hatékonysággal rendelkezik az egészségügyben, ami szintén mérhető. Többek között azért, mert a környezet egészséget teremthet, és az egészséges lehetőség megkönnyítésével segíthet nekünk a helyes döntések meghozatalában.