A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

hosszan

Tekintettel az UDCA hatékonyságával kapcsolatos bizonytalanságra és a korlátozott tapasztalatokra a koraszülötteknél, akik CANPP-vel rendelkeznek, a cikk szerzői 2 éves retrospektív vizsgálatot terveztek, amely magában foglalta azokat a betegeket, akik ezt a szolgáltatást felvették, és akiknél a CANPP-t diagnosztizálták a meglévő rendszer használatával e betegek diagnosztizálására, kezelésére, biokémiai és klinikai nyomon követésére vonatkozó protokoll feltételei.

Anyag és módszerek Tervezés

Ez egy 2 éves retrospektív vizsgálat (2005. január és 2006. december között), amely tartalmazza az Universitario La Fe Kórház Neonatológiai Szolgálatába felvett betegek összes orvosi nyilvántartását, amelyeket az NPP másodlagos kolesztázisának (CNPP) jelöltek. A kiválasztott betegek közül 2 csoportot különböztettek meg: a) UDCA-val kezelt csoport és b) nem kezelt csoport. Kulcsfogalmakat (koraszülöttség, kolesztázis, parenterális táplálás, ursodeoxikolsav, központi vonal, közvetlen bilirubin, aminotranszferázok, gamma-glutamil-transzpeptidáz) használó keresési módszert alkalmaztak, amely lehetővé tette valamennyi CNPP-s beteg azonosítását és az újszülöttkori kezelését. időszak. Összegyűjtöttük a betegek általános jellemzőire, a parenterális táplálás jellemzőire és időtartamára vonatkozó adatokat, valamint a kolesztázis és a hepatocelluláris károsodás biokémiai markereinek evolúciós adatait, amelyeket soros meghatározással nyertünk. Az adatokat ad hoc jellegű korrelációs adatbázisban foglaltuk össze, amely lehetővé tette a statisztikai összehasonlítást mindkét csoport között.

Ez egy retrospektív vizsgálat, amely 2005 januárjától 2006 decemberéig tartott. A Neonatológiai Szolgálat adatbázisában a keresés fejezetei alapján kiválasztott összes beteg közül összesen 24 beteget azonosítottak, akikhez hozzárendelhetők. A PPN meghatározásában parenterális a táplálkozást úgy értették, hogy az a táplálkozás összes alapvető összetevőjét (szénhidrátokat, lipideket, aminosavakat, vitaminokat és ásványi anyagokat) tartalmazta 14 napnál hosszabb ideig, olyan betegeknél, akiknél ennek következtében másodlagos kolesztázis következett be, miután kizárták a táplálkozás egyéb elsődleges okait. kolesztázis az aminotranszferázok és a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) normálértékeinek átlagértéke (+ 2 standard eltérés) fölé emelkedésével, amelyet a központi laboratórium az újszülöttkori időszakra utal, és 2 mg-nál nagyobb konjugált bilirubinnal/dl.

Az összes páciens közül 17-en kaptak UDCA-kezelést 15-30 mg/kg/nap dózisokkal a végleges kiürülésig, míg 7 nem kapott kezelést és kontrollcsoportként szolgált.

A glutamicoxalecetikus aminotranszferáz (GOT) (aszpartát-aminotranszferáz) és a glutamipiruvikus aminotranszferáz (GPT) (alanin-aminotranszferáz) meghatározásait vizsgálat-alapú kolorimetriás analízissel végeztük oxalacetikus és piruvos oxidázok által katalizált reakciókon. A kapott termékeket koloriméteren leolvastuk 550 nm hullámhosszon, pH 7,0 és 7,5 között pufferolva L-alanint, ketoglutársavat, szervetlen foszfátforrást tartalmazó oldattal, valamint piruvát és oxaloecetsav-oxidáz enzimekkel.

A GGT meghatározását szubsztrát alkalmazásával végeztük, amely pufferolt oldat, amely szubsztrátként L-gamma-glutamil-p-nitroanilidet, glicil-glicint, nátrium-nitritet és adott esetben magnézium-kloridot tartalmaz. Ezt az oldatot a szubsztrátoldattal (a beteg vérplazmája) és 8-hidroxi-kinolin-szulfát oldattal együtt inkubáltuk 0,8 és 1,3 közötti pH-értéken előre meghatározott ideig. Amikor az inkubáció befejeződött, lúgos oldatot adtunk hozzá, hogy a pH-t 10,5-re emeljük a színfejlődés elősegítése érdekében. A végső oldat optikai sűrűségét ezután spektrofotométerrel mértük. A fennmaradó meghatározásokat (összes bilirubin [BT], konjugált, konjugálatlan, lúgos foszfatázok) standard automatizált módszerekkel hajtottuk végre.

Beavatkozási protokoll

A CANPP-vel diagnosztizált összes beteg esetében összegyűjtötték a GOT, GPT, GGT, BT, közvetett bilirubin és BD soros meghatározásának adatait, és 2 csoportot különböztettek meg: az UDCA-val kezelt betegek és azok, akik nem részesültek ebben a kezelésben., amely kontrollcsoportként szolgált. A kezelés az UDCA-ból állt, 15-30 mg/kg/nap dózisokban, 2 adagra osztva, folyamatosan az analitikai normalizálásig és mindig a Gasztroenterológiai Szolgálat ellenőrzése alatt. A kezelés indikációját a gasztroenterológusok minden esetben egyedivé tették, és követték a klinikai kritériumokat (terhességi kor, súlygörbe, a széklet jellemzői, biokémiai markerek). Mivel ez egy retrospektív vizsgálat volt, nem voltak teljesen egységes kritériumok azokkal a korlátozásokkal, amelyeket az eredmények értékelésekor feltételezünk.

Leíró statisztikai értékeléseket végeztek az összes vizsgált paraméterre vonatkozóan. A betegek korlátozott száma miatt az összehasonlításokat nem-parametrikus tesztekkel végeztük, a párosított változókhoz a Mann-Whitney U-tesztet, a párosított vagy független változók esetében pedig a Kruskal-Wallis-tesztet alkalmaztuk. A különbségeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük 0,05-nél kisebb alfa esetén. Az adatok időbeli evolúciójának összehasonlítását az eredményességi teszt alkalmazásával hajtottuk végre, amely lehetővé tette az egyes időpontokban a p-érték megszerzését és a csoportok közötti különbségek meghatározását. .

Egyszerű regressziós vizsgálatot végeztek a hepatocelluláris károsodás és az epevezetékelzáródás biokémiai értékeinek plazmakoncentrációinak korrelációjával a teljes parenterális táplálás idejével. A számításokhoz a Társadalomtudományok 11.0 verziójának statisztikai csomagját (SPSS® Chicago; Illinois; USA) használtuk.

Eredmények Demográfiai és etiológiai paraméterek

Összesen 24 beteget választottunk ki, legfontosabb klinikai és epidemiológiai adataikat az 1. táblázat foglalja össze. A vizsgált 24 esetből 15 (62,5%) koraszülött volt, és ezek közül a CANPP előnyösen 32 hetes terhességnél idősebb koraszülöttek körében fordult elő . Azt is meg kell jegyezni, hogy 23 betegnek (95,6%) volt klinikai képe, amelyet klinikai szepszisnek jelöltek (megerősítették vagy nem bakteriológiailag), a koraszülöttség és a fertőzés összefüggését megerősítették ebben a folyamatban alapvető hajlamosító tényezőként. A nemek szerinti gyakoriság feltételezi a férfiak nettó túlsúlyát a férfi betegek 62,5% -ával, míg a női betegek 37,5% -ával (1. táblázat). A két csoport (UDCA és nem UDCA) között azonban nem volt különbség a nem, a terhességi életkor vagy a kapcsolódó etiológiák (fejlődési rendellenességek, műtét vagy fertőzések) tekintetében, amint azt az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: Az elhúzódó parenterális táplálkozás miatt másodlagos kolesztázisban szenvedő betegek jellemzői, akik a kolesztázis kezelésére ursodeoxycholsavat kaptak és nem kaptak

Az 1. ábra A és B panelje a plazma aminotranszferáz értékeinek alakulását mutatja. A kezelés megkezdésének első heteiben hasonló növekedést figyeltünk meg mindkét csoportban (kontroll és kezelt). A kezelés megkezdése után 3 hét elteltével azonban a kezelt csoport aminotranszferáz-értékei csökkenni kezdenek, míg a kontrollcsoportban továbbra is magasak. Ez a különbség 5 hetes kezelés után is fennáll, és statisztikailag szignifikáns (p

1. ábra: Májkárosodás biomarkerek és kolesztázis indikátor enzimek alakulása kolesztázisban szenvedő betegeknél, hosszan tartó parenterális táplálkozás miatt, ursodeoxycholic savval (Ursodiol ®) kezelt vagy nem. A panel: glutamicoxalacetikus aminotranszferázok vagy aszpartát-aminotranszferázok; B panel: glutamipiruvikus aminotranszferázok vagy alanin-aminotranszferázok; C panel: gamma-glutamil-transzpeptidázok; D panel: konjugált bilirubin.



Kolesztázis indikátor biokémiai paraméterek

A C panel 1. ábrája azokat a GGT-számokat mutatja, amelyek kezdetben mindkét csoportban növekednek. A kezelés megkezdése után 4 héttel azonban szignifikáns csökkenés volt megfigyelhető az UDCA-val kezelt csoportban, amely szignifikáns volt a következő hetekben, amikor a kontrollokat elvégezték (p

2. ábra: A teljes parenterális táplálkozás napjainak és a közvetlen plazma bilirubin (mg/dl) lineáris korrelációja. A korrelációs együttható értéke (R 2) szignifikáns (p
Vita

A rendkívül alacsony terhességi korú újszülöttek túlélése az éretlenséggel járó betegség előfordulásának és súlyosságának növekedését eredményezte. Ezek a betegek különösen fogékonyak a fertőzésekre, amelyeket gyakran bonyolít az emésztőrendszer bevonása, amely gyakran kényszeríti az enterális táplálkozás felfüggesztését és a teljes parenterális táplálásra való átállást hosszabb ideig.

Ebben a tanulmányban, amint azt az orvosi szakirodalom is tükrözi, a CANPP-ben szenvedő betegek többsége koraszülött (62,5%), és gyakorlatilag mindegyik (95,5%) generalizált fertőző folyamatot szenvedett a kolesztasis nosocomialis karaktert megelőzően. Az epe-szekréció UDCA általi kedvező hatását magyarázó mechanizmusok közé tartozik az epesav-hiány korrekciója, az epeáramlás javítása, a citotoxikus epesavak (kólikus és litokolikus) kiszorítása, valamint a citoprotektív mechanizmusok, a membránstabilizátorok és az immunmodulátorok. Mindenesetre az utóbbiakról még mindig folyik a vita, és jelenleg prospektív randomizált vizsgálat van folyamatban újszülött betegekkel, hogy végül kiderüljön ennek a gyógyszernek a hasznossága. 15–19 .