Koncepció
A glükóz tolerancia megváltoztatásaként határozható meg, amely terhesség alatt kezdődik vagy felismerhető.
A terhességek körülbelül 7% -ánál fordul elő ilyen típusú komplikáció, ami Észak-Amerikában évente több mint 140 000 esetet eredményez.
Az ilyen típusú cukorbetegség kockázatának felmérését az első prenatális látogatáskor el kell végezni.
A magas GDM-kockázatnak kitett nőknek a lehető leghamarabb glükózvizsgálatot kell végezniük, hogy felderítsék a szenvedés lehetőségét. Ha az első vizsgálat során nem találunk bizonyítékot, ajánlott újabb terhesség 22. és 26. hete között elvégezni.

terhességi cukorbetegség

Azok a nők, akiknek alacsony a kockázata a GDM-ben szenvedés szempontjából:

  • 25 évesnél fiatalabbak,
  • Normális testsúlyúak a terhesség előtt,
  • Olyan etnikai csoportokba tartoznak, amelyeknél alacsony a GDM előfordulása,
  • Családtörténetük nincs,
  • Nincsenek kórtörténetében károsodott glükóz tolerancia

A nőknek nagy a kockázata annak, hogy GDM-ben szenvednek

  • A Diabetes Mellitus első fokú családi kórtörténete van,
  • Magas DMG kockázatú etnikai csoporthoz tartozás (afro-amerikai, indián-amerikai, ázsiai-amerikai, spanyol/latin vagy csendes-óceáni szigetlakó),
  • Legyen több mint 25 éves,
  • Elhízás,
  • A glükóz tolerancia kórtörténetében vagy a GDM kórtörténetében szerepel,
  • Kedvezőtlen szülészeti kórtörténet: magzati halál nyilvánvaló ok nélkül, nagy csecsemő születése, veleszületett hibákkal küzdő csecsemő

A terhességi cukorbetegség pontos okai nem ismertek, de vannak olyan mutatók, amelyek miért léteznek.
A terhességi cukorbetegség a test sejtjeinek nagy ellenállása az inzulin ellen, amely normál terhes nőknél ugyanolyan nagyságrendű, mint cukorbetegeknél, de háromszor nagyobb, mint a terhességen kívül.

A méhlepény felelős a tápanyagok és a víz biztosításáért a növekvő magzat számára, és különféle hormonokat termel a terhesség fenntartása érdekében. Ezen hormonok némelyike, például az emberi méhlepényből származó ösztrogén, kortizol és laktogén, blokkolhatja az anya inzulinjának hatását a szervezetben, vagyis blokkoló vagy ellenszabályozó (ellen) hatásuk van az inzulinra. Ezt nevezik inzulinrezisztenciának, ami megnehezíti az anya számára az inzulin használatát.
A terhességi cukorbetegség akkor kezdődik, amikor a test nem képes előállítani és felhasználni a terhesség alatt szükséges összes inzulint. Elegendő inzulin nélkül a glükóz nem hagyhatja el a véráramot, és energiává alakulhat át a sejteken belül, ezért felhalmozódik a vérben, növelve annak szintjét, ami hiperglikémiát eredményez.

A terhesség korai szakaszában
Az ösztrogén és a progeszteron fokozott placentaszekréciója hiperpláziát (a sejtszám növekedése) indukál a hasnyálmirigy béta-sejtjeiben (inzulintermelő sejtek), ami megnövekedett inzulinszekréciót, fokozott glükózfelhasználást és az éhomi vércukorszint csökkenését 10-20 A terhesség előtti szint% -a, jóval azelőtt, hogy a magzati igény jelentős lenne.

Második és harmadik trimeszter
A méhlepény növekedésével több ilyen méhlepényi hormon termelődik, és nő az inzulinrezisztencia. A magzat fokozottan igényli a tápanyagokat, ami mobilizálja az anyai glükózkészleteket és stimulálja a máj glikogenolízisét (a glükóz felszabadulása a máj glikogénjéből).
Normális esetben a hasnyálmirigy képes előállítani az inzulinrezisztencia leküzdéséhez szükséges további inzulint, de amikor az inzulintermelés nem elegendő a placenta hormonok hatásának ellensúlyozásához, az eredmény terhességi cukorbetegség.

A legtöbb normális terhes nő képes ellensúlyozni a perifériás rezisztenciát azáltal, hogy jelentősen növeli a bazális inzulin szekrécióját (stimulálatlan, étkezés, éjszaka és böjt között szekretálódik), és étellel stimulálja. Azok, akik ezt a kompenzációt nem teljesítik, változó mértékben válnak glükóz-intoleránssá, amíg el nem érik a terhességi cukorbetegséget meghatározó diagnosztikai kritériumokat. Ez a helyzet a terhesség 26. és 30. hete között nyilvánvalóbbá válik, az ellenszabályozó hormonok nagyobb mértékű növekedése és az inzulinigény növekedése miatt.

Diagnózis
A terhességi cukorbetegség diagnózisát a következők állapítják meg:

    Orális rezisztencia teszt 50 gramm glükózzal:
    Határozza meg, mely betegeknek van szüksége glükóz tolerancia tesztre. Ez 50 gramm glükóz beadásából és a glikémia meghatározásából áll a túlterhelés után egy órával, függetlenül az éhezési állapottól. Pozitív tesztként 140 mg/dl vagy annál nagyobb glikémiát határozunk meg. Érzékenysége 80%, specifitása 87%.
    Az orális stressztesztet célszerű 50 g-mal elvégezni. glükóz minden terhes nő számára a terhesség 22. és 26. hete között.
    Ha a teszt pozitív, végezzen glükóz tolerancia tesztet.

Glükóz tolerancia teszt (T.T.G.):
Ez napjainkban a legszélesebb körben elfogadott diagnosztikai teszt.
A terhes nőt nyugalmi állapotban, 8 és 14 óra közötti gyorsasággal, az előző három nap szénhidrát-korlátozás nélkül hajtják végre. A terhes nőnek 75 vagy 100 gramm glükóz oldatot kell bevennie. Az éhomi vérmintákat a túlterhelés után egy, két és három órával veszik. Minden mintán vizelet glükóz tesztet (glükózuria) is végeznek.

ADA aki,
Európai konszenzus		 NDDG
Idő TTOG terhelés
100 gr.		 TTOG terhelés
75 gr.		 TTOG terhelés
75 gr.		 TTOG terhelés
100 gr.
Basal 95 95 105
1 óra 180 180 190
2 óra 155 155 140 165
3 óra 140 145

ADA: American Diabetes Association
TTOG: Orális glükóz tolerancia teszt
WHO: Egészségügyi Világszervezet
NDDG: Diabetes Data Group

Két vagy több megváltozott érték jelenléte megalapozza a terhességi cukorbetegség diagnózisát. A T.T.G. megváltozott értéket kórosnak kell tekinteni, és a beteget terhességi cukorbetegként kezelik.

  • Az éhomi vércukorszint:
    Ez a leggyakrabban elvégzett teszt.
    A diagnózist a normál értéket meghaladó értékkel állapítják meg, kétszer megismételve a terhesség első felében. Meghatározza a cukorbetegség állapotát, ha az éhomi vércukorszint> 126 mg/dl, vagy ha bármely vércukorszint> 200 mg/dl.
    Ily módon a beteget terhességi cukorbetegként diagnosztizálják.

    • A GDM következményei az anyában
    Az anyának bizonyos szövődményei lehetnek a GDM során, de szerencsére jó glikémiás kontroll mellett ezek a szövődmények elkerülhetők.

    • Húgyúti fertőzések: nagyon gyakoriak a GDM-ben szenvedő nőknél. Olyan baktériumok termelik őket, amelyek növekedését elősegíti a vércukorszint növekedése (hiperglikémia).
    • Polyhydramnios: olyan kifejezés, amelyet akkor használnak, amikor a normálnál nagyobb mennyiségű magzatvíz van. Elősegítheti a koraszülést.
    • Császármetszés: gyakori a császármetszés a magzat méretének növekedése miatt (macrosomia)
    • Cukorbetegség: bár a terhesség után a cukorbetegség megszűnik az esetek többségében (95%), fennáll a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának a jövőben.
    • Preeclampsia: magas vérnyomás és fehérjék jelenléte jellemzi a vérben. Súlygyarapodást és izzadást okoz az arcban, a kézben és a lábakban.