Ez a teljes szöveg a chilei nephrológiai, transzplantációs és hipertóniás társaságok plenáris konferenciáinak közös kongresszusa, plenáris konferenciák keretében, 2000. szeptember 28. és 30. között Iquique-ben megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Nefrológiai, magas vérnyomás és transzplantációs társaság.
Bevezetés
Ez a konferencia a transzplantáció utáni magas vérnyomás kezeléséről szól, és három részre tagolódik, hogy megválaszolja a három alapvető kérdést, amely felmerül, amikor magas vérnyomásban szenvedő pácienssel kell szembenéznie:
- Mennyire gyakori a hipertónia a transzplantáció során?
- Milyen okai vannak a magas vérnyomásnak?
- Milyen tényezők váltják ki a hipertóniát a transzplantáció során
Elterjedtség
Az egyik legjobb tanulmány a témában néhány évvel ezelőtt jelent meg a American Journal of Vese Disease Ponticelli, Olaszország, aki két betegcsoportot ismertetett: az egyiket azatioprinnal és szteroidokkal kezelték, a másikat ciklosporinnal és szteroidokkal kezelték, elméleti kontrollokkal. Megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akik szteroidokkal kapták az azatioprint, 50% -os volt a magas vérnyomás, ami 70% -ra emelkedett a ciklosporin csoportban. A későbbi vizsgálatokban akár 90% -os adatokat is találtak. Ezt követően meghatározták a magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőit a ciklosporin csoportba tartozó betegeknél. Ehhez elemezte azokat a betegeket, akiknek a transzplantáció után egy év után magas volt a vérnyomása, és megállapította, hogy a három legfontosabb kockázati tényező a transzplantáció előtti magas vérnyomás volt, a jelentős veseműködési zavar jelenléte (a 2-ből kreatinin társult egy 3- A hipertónia négyszerese kockázata) és a szteroidhasználat (a ciklosporin csoportban nem minden beteg szteroidot alkalmazott, néhányan ciklosporin monoterápiát alkalmaztak).
A hipertónia nagyon gyakori probléma az átültetett betegeknél. Ami a betegre gyakorolt hatását illeti, egy nemrégiben megjelent tanulmány a JAMA-ban 277 betegből álló kohorszon jelent meg, akiket átlagosan 5,7 évig követtek nyomon. Ebben a vizsgálatban a vérnyomást három szegmensre osztották: 120 és alacsonyabb, 120 és 140, valamint 160 és több; Öt év után a túlélő oltványok aránya a legmagasabb vérnyomással rendelkező csoportban csaknem 25% volt, míg a normál vagy normál közeli vérnyomással rendelkező csoportban ez meghaladta a 90% -ot. Ez azt mutatja, hogy a magas vérnyomás rosszabb vese prognózissal jár, és ez viszont a magas vérnyomás mértékével jár.
Ez érvényes a szisztolés vérnyomásra, bár korrelációt figyeltek meg az átlagos artériás nyomással is, míg a diasztolés nyomásnak nincs összefüggése a vese prognózisával. Nyilvánvaló, hogy a transzplantáció során a szisztolés és az átlagos nyomás fontosabb a prognózis szempontjából, mint a diasztolés nyomás.
A hipertónia patogenezise
A transzplantáció utáni hipertónia patogenezise többtényezõs. Az első három hónapban két fő etiológia van. Az egyik a gyógyszerekre vonatkozik, mivel mind a szteroidok, mind az immunszuppresszánsok súlyosbítják a magas vérnyomást, míg a ciklosporin és a tracolimus összefüggésben áll a magas vérnyomás megindulásával. A másik, fontosabb etiológia a graft diszfunkciója, akár kilökődés, akár mechanikus szövődmény miatt.
A későn megjelenő magas vérnyomásban a gyógyszerek is nagyon fontos szerepet játszanak, de néhány egyéb tényezőt is figyelembe kell venni, például a natív vese hatását. A natív vesék eltávolítása a betegek jó részénél a vérnyomás csökkenésével járt együtt, ezért ha magas vérnyomás alakul ki vagy súlyosbodik 6–12 hónappal később, úgy kell gondolni, hogy a transzplantációs artériák szűkültek, és meg kell keresni az okát közvetlenül.
Ha a beteg magas vérnyomásban debütál, vagy magas vérnyomása a transzplantáció után néhány hónappal súlyosbodik, miután a graft diszfunkcióját kizárták és megbizonyosodtak arról, hogy a gyógyszer szintje a terápiás tartományon belül van, a transzplantáció veseartériája minden elzáródást keresve. Renin-aldoszteron-profil is elvégezhető annak megállapítására, hogy a hipertónia renin-függő-e, ami nem valószínű.
A korai vesekaptopril szcintigráfia jó funkcionális teszt, mert lehetővé teszi a magas vérnyomást előidéző szűkület felkutatását, ha ez az oka. Funkcionális vizsgálatokat kell végezni a szűkület megerősítésére, majd - ha indokolt - elvégezni a vese angiogramját.
A magas vérnyomáshoz kapcsolódó egyedi tényezők
Az első tanulmányok 1973-ból származnak; abban az időben lineáris összefüggést írtak le a szteroiddózis és a magas vérnyomás között, annak ellenére, hogy akkor a szteroidok mellett csak azatioprint használtak. Röviddel ezután megkísérelték csökkenteni a szteroidoknak való kitettséget azáltal, hogy másnaponta adták be őket. Megfigyelték, hogy amikor a napi szteroidokról minden második nap szteroidokra váltották a kezelést, az átlagos artériás nyomás nem csökkent jelentősen, de vérnyomáscsökkenés: az antihipertenzív szereket igénylő betegek aránya a váltás előtti 50% -ról a váltás után majdnem 0% -ra. A változáshoz jelentős súlycsökkenés is társult.
A transzplantáció során a szteroidok biztonságosságának feltérképezéséhez néhány évvel ezelőtt egy tanulmányt le kellett állítani olyan betegeknél, akiket véletlenszerűen szteroidokkal vagy anélkül szedtek ciklosporinhoz, hat hónapos stabil graftfunkció után, mert a szteroid nélküli betegek 30% -a akut kilökődést tapasztalt szteroidok újbóli bevezetésével sikeresen kezelték, elkerülve a transzplantáció elvesztését. Vagyis nem minden beteg hagyhatja abba a szteroidok szedését, és még azok is, akik napi 5 mg-os dózisokat igényelnek, elutasítást tapasztalhatnak abbahagyásukkor.
Ezért érthető a szteroidok teljes megvonásától való félelem, de az adagot a lehető leghamarabb csökkenteni kell, amint a beteg néhány hónapig stabil graftfunkciót ér el. Például pácienseink egy év után 5 mg/nap prednizont kapnak, és ezzel az adaggal kilökődési tünetek nélkül maradnak.
Kiválasztott betegeknél, például a HLA-val azonos csoportban nem volt elutasítás. Ezekben ciklosporin vagy takrolimusz mikofenolát kombinációjára váltottak, és a szteroidokat felfüggesztették, mivel ezeknél a betegeknél az elutasítás kockázata nagyon alacsony.
A ciklosporin szerepe
Egy nagyon elegáns tanulmányban pásztázó elektronmikroszkópiát alkalmaztak a patkány glomerulusaira, amelyeket közvetlenül a ciklosporin beadása után nyertek. Az afferens arteriol méretének erős csökkenését figyelték meg, ami egyértelműen bizonyítja, hogy a ciklosporin erős érszűkítő, amint azt számos állatmodell leírta. Embereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a ciklosporin által termelt érszűkület reverzibilis.
Annak kapcsán, hogy a ciklosporin miért okoz magas vérnyomást, jelenleg számos mechanizmus ismeretes: az afferens arteriol vazokonstrikciója a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet, és három vazokonstriktor szer létezik, amelyek szorosan kapcsolódnak ehhez a jelenséghez. A ciklosporin nem okoz vazokonstrikciót közvetlenül, de a tromboksán növelésével, a prosztaciklinszint csökkentésével és az endotelin indukciójával (ezt patkányokban igazolták). Ez a három mechanizmus dózisfüggő és reverzibilis érszűkületet eredményez a ciklosporin megvonása után.
A patkányoknál nagyon világos, az embereknél azonban nem az, hogy a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely aktiválódik, ami közvetlenül hozzájárulhat a magas vérnyomás kialakulásához. Kimutatták azt is, hogy a szimpatikus idegrostok szinte azonnal aktiválódnak a ciklosporinnal kapcsolatban.
Mindezek a mechanizmusok felelősek lehetnek a betegeknél vagy patkányokban tapasztalt akut magas vérnyomásért, amikor ciklosporint adnak be.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy a betegek egy bizonyos részének nefrotoxicitása van a ciklosporin krónikus expozíciójának következtében. Ezt a nephrotoxicitást irreverzibilizálhatatlanság jellemzi, és arterioláris hyalinosis jellemzi, amely veszélyezteti a glomeruláris áramlást és rontja a magas vérnyomás már meglévő szubsztrátumát.
Számos emberen végzett tanulmány elemzi ezeket a mechanizmusokat és azok fontosságát a ciklosporint kapó betegeknél. Az egyik Curtis által végzett és 1986-ban a Lancet-ben megjelent tanulmány értékelte a betegek kezelésének ciklosporinról azatioprinra történő átállításának hatását. Jelentős visszaesés történt (Medwave művei Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported licenc alatt vannak licencelve. Ez a licenc lehetővé teszi a cikk felhasználását, terjesztését és reprodukcióját bármilyen médiumban, mindaddig, amíg a megfelelő elismerést a cikk szerzőjének adják. cikk és az a közeg, amelyben megjelent, jelen esetben a Medwave.
Ez a teljes szöveg a chilei nephrológiai, transzplantációs és hipertóniás társaságok plenáris konferenciáinak közös kongresszusa, plenáris konferenciák keretében, 2000. szeptember 28. és 30. között Iquique-ben megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Nefrológiai, magas vérnyomás és transzplantációs társaság.
Kiállító: Jai Radhakrishnan [1]
Társulás:
[1] New York-Presbiteriánus Kórház, New York, Egyesült Államok
Idézet: Radhakrishnan J. Nephrotoxicitás és magas vérnyomás transzplantáció után. Medwave 2001. március; 1 (03): e1334 doi: 10.5867/medwave.2001.03.1334
Megjelenés dátuma: 2001.03.01
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.