Névterek

Oldalműveletek

Tüdő tályog gyermekeknél: A gennyet tartalmazó lokalizált tüdőüreg, amely a tüdőszövet nekrózisából ered, a szomszédos régiók tüdőgyulladásával. A tüdő tályogja lehet rothadt (anaerob baktériumok által okozott) vagy nem rothadt (aerobok vagy anaerobok által okozott), és úgy definiálják, mint egy gennyes és körülírt folyamatot, amelyet pyogén organizmusok okoznak, és amely a központi nekrózissá fejlődik, és egy vagy több területet érint. a tüdő.Pulmonalis parenchima.

Összegzés

  • 1 Okok
  • 2 Kóros anatómia
  • 3 Tünetek és diagnózis
  • 4 Előrejelzés
  • 5 Kezelés
    • 5.1 Gyógyító kezelés
    • 5.2 Sebészeti kezelés
  • 6 Forrás

Okoz

Etiológiai szempontból kényelmes meghatározni, hogy a betegséget a közösségben vagy a kórházi környezetben szerezték-e meg, mivel a kórokozó ettől az állapottól függően eltérő az előfordulási gyakoriságában, és ez természetesen fontos a terápiás viselkedés eldöntésében. Különböző baktériumok abszcesszált elváltozást okozhatnak a tüdőben. Az anaerobok, a leggyakoribb csírák azok, amelyek tipikusan nekrotizáló elváltozást, vagyis úgynevezett rothadt vagy gangrenos tályogokat okoznak. Míg az aerobik gyakrabban okozzák az úgynevezett egyszerű tályogokat, amelyekben a tüdőbetegség dominál. A tuberkulózis bacillust nem tekintik a PA kórokozójának, és a gombás eredetet sem ismerik fel. A legtöbb esetben a léziót egynél több csíra okozza (polimikrobiális).

Kóros anatómia

A tályogok helye és száma a patogenezistől függ. Az átmérő néhány millimétertől öt-hat centiméterig változik, anatómiai és klinikai szempontból az egyszerűt és a gangrenót tekintjük. Három periódus vagy szakasz különböztethető meg:

  • 1. periódus: Tüdődugulás jellemzi. A tályog durva megjelenése annak okától függ.
  • 2. periódus: A parenchyma nekrózisa, cseppfolyósodása és elválasztása van.
  • 3. periódus: Kiürítés és üregképződés jellemzi. Az üreg kialakulása után meg kell különböztetni:
  • Tartalma: Zöldessárga genny, krémes, a nekrotikus parenchima maradványaival.
  • Fal: Hajlamos a folyamat korlátozása. Rövid ideig tartó jóindulatú tályogok esetén egy nagyon vékony pyogén membrán képezi és béleli az üreget. Hosszan tartó evolúció esetén a membrán vastag és néha szklerózissá válik.
  • Perikavitális zóna: A hepatizáció olyan régiója alkotja, amely szintén szklerózissá válhat. A tályoggal szomszédos pleurális terület csatlakozik és megvastagszik, perforálódhat, és pneumothoraxhoz vagy empyemához vezethet.

Tünetek és diagnózis

A tüdőtályog tüneteinek általában van egy kezdeti fázisa, nagy toxicitással, amely hányással javul, és alattomos lefutást végez, amely napoktól hetekig változik a diagnózis felállítása előtt (átlagosan három hét). Lázzal, étvágytalansággal, fogyással és köhögéssel jár, bőséges, gennyes és magzati köptetéssel. Az anaerob fertőzés szempontjából patognomonikus köpetszagot elsősorban illékony aminok, rövid láncú zsírsavak és szerves savak okozzák, amelyeket ezek a mikroorganizmusok termelnek. Előfordulhat, hogy a beteg mellhártya-fájdalommal vagy hemoptysiszel jár. A mellkas fizikai vizsgálatakor tüdő kondenzációs szindrómát mutatott, üreges morajjal. Alultápláltság jelei és alsócomb ujjai megtalálhatók az általános vizsgálat során. A tünetek megjelenése lehet akut vagy alattomos. A legkorábbi tünetek általában a tüdőgyulladás, vagyis a rossz közérzet, az étvágytalanság, a produktív köhögés, az izzadás és a láz tünetei. Hacsak a tályog nincs teljesen beágyazva, a köpet gennyes és gyakran vérzéses. A rothadt szag (rossz és átható szag gyakran észlelhető, még a páciens távolságától is) jellemző az anaerob bakteriális fertőzésekre, ezért leegyszerűsíti az antibiotikum választását.

Előrejelzés

A PA prognózisa javult az antibiotikumok alkalmazásával. A halálozás 35% -ról 5-10% -ra csökkent. A prognózis a csíra típusától, a beteg életkorától és általános állapotától függ, rossz prognosztikai tényezők az időskorúak, a rossz táplálkozás, a kapcsolódó betegségek, az ágyhoz kötöttség, a kezelés késései vagy hiányosságai, a hörgők szűkületének jelenléte vagy hiánya, a folyamat mértéke stb. A tüdő tályogjának gyors és teljes gyógyulása a megfelelő antibiotikum-kezeléstől függ. A legtöbb beteg műtét nélkül teljes gyógyulást hoz. Azok a betegek, akiknek nagy ürege van, és amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, jelölhetik a perkután vízelvezetést. A tüdő tályogja okozta halálozás kevesebb, mint 15%. Az olyan tényezők, mint az időskor, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, az immunszuppresszió és az alultápláltság, rontják a prognózist. Lehetséges felfedezni a szájüregi szepszis, a foghúzás, az érzéstelenítő sinusitis, a mandulaműtét, a kóma, görcsrohamok, neurológiai betegségek stb. Meg kell jegyezni, hogy alvás közben oropharyngealis aspiráció léphet fel, és a fenti feltételek hiányozhatnak.

Kezelés

agyi tályogok

Gyógyító kezelés

Két intézkedés az alapvető, az antimikrobiális szerek és a megfelelő vízelvezetés, azonban figyelmet kell fordítani a beteg általános állapotára. Az orvosi kezelés a következőket tartalmazza:

  • Kórházi felvétel és pihenés, amíg a fertőzés minden tünete és jele eltűnik.
  • Magas fehérjetartalmú és magas kalóriatartalmú étrend, ne feledje, hogy szövetrombolás következik be.
  • A fájdalomcsillapítást és a lázat lázcsillapító fájdalomcsillapítókkal kell enyhíteni.
  • Szükség esetén a beteget transzfúzióval látják el. Biztosítani fogják a hidroelektrolit egyensúlyt.
  • Antibiotikumok: Figyelembe kell venni, ha a tályogot a közösségben vagy a kórházban szerezték be, valamint az anaerob csírák, mint kórokozó előfordulását. Noha kimutatták, hogy egynél több csíra felelős a tályogért (polimikrobiális), az esetek kétharmadában ezek anaerob csírák.

A penicillin a választott gyógyszer. Kristályos penicillinnel kezdjük, intravénásan, 100 000-300 000 egység/kg/nap sebességgel, amíg a láz megszűnik, vagy az evolúció nem javasolja. Ezután a prokain-penicillint intravénásán adagolják 50 000-100 000 egység/kg/nap dózisban két adagban, amíg a radiológiai elváltozás megszűnik. A klindamicint a fent leírt kezelés alternatívájaként mutatjuk be. Ez a választás, ha a penicillint nem lehet használni, van ellenállás vagy a kép nagyon súlyos, az adag 600 mg IV. 6 vagy 8 óránként, amíg a láz leesik, majd 6 óránként 300 mg-ra szájon át, amíg nem javasoljuk. radiográfiával. A penicillin további alternatívái az első és második generációs cefalosporinok, például a cefazolin és a cefalothin napi 2–4 gramm sebességgel, két vagy három adagra osztva. A pulicalis anaerob fertőzés másik alternatívája a penicillin és a metronidazol kombinációja, utóbbi napi 2 gm sebességgel, három orális adagban.

Sebészeti kezelés

Ha a kezelés ellenére nem következik be a folyamat regressziója legfeljebb két hónapos időtartamon belül, akkor műtéti kezelést hajtanak végre annak megakadályozása érdekében, hogy a perikavitális fibrózis megakadályozza a tályog végleges gyógyulását. Miután eldöntötték a műtéti beavatkozást, ez a lehető legkevésbé megcsonkításra kerül. Fontos szövődmények A PA szövődményei lehetnek pleuropulmonalis és extrapulmonalis. Az előbbiek a tüdő, az empyemák, a pyoneumothorax, a hörgő sipolya, a mediastinitis, a hemoptysis masszív szennyeződésének köszönhetők. Az extrapulmonáris szövődmények a következők: septicopymia, agyi tályogok, agyi tályogok, endocarditis, amyloidosis és arthritis.