A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

vese

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A kontrasztos nephrotoxicitás (CN) továbbra is a szív- és érrendszeri képalkotó eljárások fő komplikációja. Bár vesehatásai általában visszafordíthatók, az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulása összefügg a kórházi tartózkodás növekedésével, a dialízis és a mortalitás szükségességével. Klasszikusan az ARF kontrasztot úgy határozták meg, hogy az intravénás kontraszt 1,2 beadása után a plazma kreatinin (Crp) 25% -os vagy annál magasabb emelkedése az 48 óra alatt. Amint ebből a definícióból látható, a CN-képek többsége szubklinikai és csekély evolúciós jelentőségű. Bizonyos esetekben azonban komoly komplikáció lehet. Az incidencia sorozatonként változik, és elérheti az 1-7. Esetek 10% -át .

A CN patogenezise nem eléggé megállapított, de a fő szerepet a gerinc ischaemiának tulajdonítják, csökkent vese véráramlással, valamint az értágító és az érszűkítő faktorok közötti egyensúlyhiány 1,2,5-9 között. Megelőző célokra számos megközelítést alkalmaztak, amelyek célja a véráramlás növelése, az értágulat előidézése és a diurézis fokozása. A felhasznált szerek nem teljes listája a következőket foglalja magában: dopamin, fenoldopám, mannit, pitvari natriuretikus peptid (ANP), teofillinek, kalciumcsatorna-inhibitorok vagy 1,10-21 N-acetil-cisztein. Ebben az összefüggésben a keringő térfogat-bővítés mértéke továbbra is a leguniverzálisabb és legmegbízhatóbb módszer a CN megelőzésére, bár önmagukban a hatásuk néha elmarad a többi említett kezelés együttes alkalmazásából. A sóoldatot (0,9%) és a hyposalint (0,45%) felváltva használták a CKD megelőzésében, de összehasonlító vizsgálatokat nem végeztek különböző hatékonyságukról vagy kardiorenális hatásuk lehetséges eltéréseiről. És hemodinamikai 11,12,22 -26 .

A szívbetegekkel végzett klinikai gyakorlatban valószínű, hogy ezeknek a szérumoknak a használata nem egyértelmű és a kettő között minőségi különbségek vannak. Intuitív módon azt gondolhatnánk, hogy a súlyos szisztolés diszfunkció kockázatának kitett egyéneknél előnyösebb a hyposalin alkalmazása. Tudomásunk szerint csak egy olyan tanulmány jelent meg, amely prospektív és randomizált módon elemzi a két megoldás lehetséges különbségeit, 27 és csak az ARF megelőzésére gyakorolt ​​hatásukat tekintve. Eredményeik az izotóniás sóoldat nagyobb hatékonyságát mutatták, mint a hipotóniás, az ARF esetek megjelenése szempontjából. Bár nagyszámú egyénnél elvégzett tanulmányról van szó, nem nyújt mélyreható adatokat mind a belső szérum, mind a folyadékok interkomponensek közötti eloszlásának különbségeiről, amelyek az alapvető kérdések tisztázására szolgálhatnak. kórélettani szempontok.

A rendelkezésre álló ismeretek alapján jelen munka célja a sóoldat és a hyposalin szérum vese- és szisztémás hatásainak tanulmányozása volt, pusztán a vese protektív hatásán túl. A tanulmány egy sajátos szempontja az a kiszámítható, de soha hivatalos vizsgálat alá nem vetett hipotézis elemzése volt, miszerint a hipposalin szérum a választás az intravaszkuláris expanzió kockázatának csökkentésében, és a szokásos adagolási útmutatásokkal elért expanzió mértékének mérésében. minden szérum.

A vizsgálatot egy egyetemi kórházban végezték invazív kardiológiai egységgel. Hetvennégy felnőtt, a kardiológiai szolgálatra felvett beteget vettek fel, akiket választható koszorúér-angiográfián vetettek át. A vizsgálat összehasonlító, prospektív és randomizált volt, és a betegeket az egyik csoportban az izotóniás sóoldatba, a másikat a hyposalin szérumba osztották. Kizárási kritériumokat használtak a homogén populáció tanulmányozásához. Ezek a kritériumok a következők voltak: a plazma kreatinin (Crp) ≥ 0,5 mg/dl változásai a tesztet megelőző 24 órában, előrehaladott veseelégtelenség (RF) vagy dialízis (az NKF 28 osztályozás 4. és 5. szakasza), terhesség, kontrasztallergia, súlyos klinikai szívbetegség és/vagy ejekciós frakció (EF) 140/90 Hgmm.

Tanulmányi protokoll

A protokollt az intézményi klinikai és etikai kutatási bizottságok hagyták jóvá. A vizsgálat célját és jellemzőit minden betegnek elmagyarázták, részvételük előtt megszerezték írásos tájékozott beleegyezésüket, és az eredményeket a hatályos törvényes adatvédelmi előírásoknak megfelelően kezelték.

Miután egy alany bekerült a kezelőorvosokba, az egyes szérumtípusokat véletlenszerűen osztotta el, egy másik kutató, aki nem volt tisztában a klinikai adatokkal. A résztvevők 2000 ml 0,9% sóoldatot ([Na] 154 mEq/l) vagy 0,45% hyposalint ([Na] 77 mEq/l) kaptak a kontraszt beadása előtti 12 óra alatt, intravénásán és ezt követően 12 órán át. Az orális folyadékbevitel hasonló volt a két csoportban (1200-1500 ml/24 óra). Az alkalmazott kontrasztközeg nem ionos, alacsony ozmolaritású volt (Iodixanol, Visipaque 320 ®, Nycomed Imaging A.S., 290 mOsm/kg).

A súlyt és az állandókat a kiinduláskor mértük. Az analitikai meghatározásokat a katéterezés napján reggel 8 órakor, valamint 24 és 48 órával később végezték el, és tartalmazzák a hemoglobint, a hematokritot, a húgysavat, az összes fehérjét és az albumint a vérben, a transzstubuláris kálium gradienst, a frakcionált és a teljes nátrium kiválasztást, a szérum karbamidot. nitrogén, elektrolitok és ozmolalitás a vérben és a vizeletben. A tágulási állapot további jelzőjeként a vér ANP-jét 29-es radioimmun-assay segítségével mértük a szérum beadása előtt és 24 órával a katéterezés után. Ennek a módszernek az inter-assay és az intay-assay variációi 3,3, illetve 2,4% voltak. Az EF-t a katéterezés során mértük, és azokban az esetekben, amikor a kamrai vizsgálatot nem hajtották végre, az előző 60 napban elvégzett kétdimenziós echokardiográfiával számolták. A teszt 3 periódusában nyomon követtük a vérnyomást, a bevitelt és a vizeletmennyiséget. A plazma térfogat növekedését a W. van Beaumont 30 képlettel számoltuk. A frakcionált nátrium-kiválasztást és a transtubuláris kálium-gradienst hagyományos képletek alkalmazásával számítottuk.

71 beteg fejezte be a vizsgálatot katéterezés előtti és utáni meghatározásokkal, 36 a sóoldatos és 35 a hyposalin csoportban. Az eredetileg érintett alanyok közül 3-at eldobtak, kettőt azért, mert a katéterezés után nem sikerült meghatározni, és 1-et az artériás szúrás helyén jelentős vérzésre, hemodinamikai instabilitással. A kiindulási jellemzőket az 1. táblázat mutatja be. A különböző demográfiai, laboratóriumi és klinikai változók kiindulási értékeiben nem észleltünk különbséget mindkét csoport között (ide tartoztak az életkor, a nem, a szérum kreatinin, a vérnyomás, az EF, a folyadékbevitel, diurézis), valamint a diabetes mellitusban, artériás hipertóniában, IR-ben vagy az alkalmazott intravénás kontraszt dózisában szenvedők száma (a csoportok közötti különbségek nem szignifikánsak).

Az NC előfordulási gyakorisága, amelyet a Crp 25% -os vagy nagyobb növekedésével határoztak meg, a sóoldatos és a hyposalin csoportban 5/37 (13,5%), szemben a 4/34 (11,7%) és 3/37 (8,1%) szemben 1/34 (2,9%), 24, illetve 48 órakor; ezek a különbségek nem érték el a statisztikai szignifikanciát. Az átlagos Crp ± szórás a 2 csoportban, a fiziológiás sóoldat és a hyposalin esetében csökkent: 24 óra, 0,046 ± 0,004 és 0,079 ± 0,005; 48 óra, 0,008 ± 0,001 és 0,007 ± 0,003 (mindez statisztikai szignifikancia nélkül). Az eredményeket általában elemezve, a CN eltérő gyakoriságát nem találták az életkor és a nem, a diabetes mellitus, az artériás hipertónia vagy a korábbi IR mértéke vonatkozásában. Nem volt szignifikáns kapcsolat az EF-vel, és a sóoldatos csoportban csak 2 esetben volt EF

A fiziológiás sóoldat beadása a hemoglobin, a hematokrit és az albumin plazmaértékeinek jelentős csökkenését okozta 24 és 48 órán belül az alapértékekhez és a másik csoporthoz képest (2. táblázat). A hyposalin szérum csoportban nem figyeltek meg szignifikáns változást a hemoglobinban, az albuminban és a hematokritban. Csak a plazma karbamid-nitrogén és a húgysav csökkenése volt statisztikailag szignifikáns, bár kisebb mértékű változással, mint a sóoldat szérum esetében. A sóoldatos csoportban a plazma térfogata nőtt (24 óra, +12,3 ± 1,1%; 48 óra, +10,4 ± 0,8%; mindkettő, p

1. ábra: A pitvari natriuretikus peptid (ANP) értékeit ábrázoló diagram, amely a kiindulási körülmények között, valamint a sóoldattal és a hyposalinnal végzett kezelés után 24 órán át mutat be. Nem észleltünk szignifikáns különbséget egyik állapot között sem. ANP előtt: pitvari natriuretikus peptid a katéterezést megelőző térfogat-bővítés előtt; ANP után: pitvari natriuretikus peptid a katéterezés utáni térfogat-bővítés után.

A koszorúér-angiográfia után 24 és 48 órával a szisztolés vérnyomás szignifikánsan emelkedett a fiziológiás sóoldattal kezelt csoportban, a hyposalin-csoportban azonban nem (átlagosan 8,3 ± 1,1 és 0,6 ± 0,3 Hgmm; p

Ami a káliumot illeti, a 24. órában mind a transzstubuláris gradiens, mind a vizelet káliumkoncentrációja mindkét szérumtípusnál csökkent. Egyéb lényeges változást nem észleltünk (3. táblázat).

Annak megvizsgálására, hogy a szisztolés funkció szerepet játszott-e a két megoldás közötti különbségekben, az adatokat elemeztük, elkülönítve őket aszerint, hogy az EF ≥ 60% vagy

Az elemzést attól függően kiterjesztve, hogy van-e IR (Crp> 1,4 mg/dl), azt figyelték meg, hogy 24 órával a hematokrit és a plazma térfogatának változásai hasonló viselkedést mutattak, mint a 4. táblázatban bemutatottak, bár a HITES MEGBESZÉLÉSBEN

Az általunk bemutatott eredmények első alkalommal adnak adatokat a víz és az elektrolitok kezelésének különbségeiről, valamint a CN megelőző kezelésében leggyakrabban használt két megoldás azonos standard dózisával elért tágulás mértékéről. Ebben az értelemben a jelen munka abban különbözik a témában korábban publikáltaktól, hogy nem a megelőzés tényére összpontosít, hanem a megoldások összehasonlító hatására a változók sorozatára, amelyet a korábbi vizsgálatok nem elemeztek. A kapott következtetések hozzájárulnak a megoldatlan kérdések megválaszolásához, amelyek alkalmazhatók a különböző sóoldatok közötti választásra szívkatéterezés alatt álló betegek számára.

A népesség szempontjait tekintve a csoportok összetétele hasonló volt. Számos olyan változóban megfigyelhető homogenitás, mint az életkor, a nem, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a korábbi RF vagy EF, várhatóan olyan szövődmény nélküli betegek populációja esetén, akiken elektív angiográfiát végeztek. A CN előfordulása a kiszámítható értékeken belül volt az 1-7. Típusú mintákban, és a két megoldás közötti különbségek hiánya is megjósolható volt, tekintettel arra, hogy még a sóoldat előnyeire utaló egyes sorozatokban is, a statisztikailag eltérő különbségek jelentősek, klinikailag marginálisak 27. Mindenesetre a vizsgálat nem a vese védelme szempontjából a szérumok közötti diverzitás keresésére irányult. Ennek a szempontnak az értékelése átfogóbb sorozatot igényelt volna, bár úgy tekinthetjük, hogy a 71 vizsgált alanynál megfigyelt homogenitás miatt nagyon valószínűtlen, hogy akár a szám megduplázásával vagy megháromszorozásával is nagyobb különbségek jelenhetnek meg.

A kapott eredmények közvetlen klinikai előrejelzésekkel rendelkeznek. Így az adatok azt mutatják, hogy a két megoldás felcserélhetően alkalmazható a CN megelőzésében. Valódi mérésen alapuló bizonyíték azonban rendelkezésre áll, amely alátámasztja a hyposalin szérum előnyben részesítését, amikor a keringő térfogat bővülését el akarják kerülni. Noha a sóoldat plazma térfogatának növekedése mérsékelt volt, határértékű szívműködésű betegeknél elengedhetetlen lehet. Egyszerű alkalmazásban a sóoldat előnyösebb lenne alacsony vérnyomású betegeknél, akiknél a térfogat túlterhelésével kapcsolatos problémák nem várhatók. Kisebb értékű, bár praktikus, a vér- és vizeletanalízis adatai hasznos útmutatást nyújtanak e betegek biokémiájának értelmezéséhez a katéterezést követő napokban; ezek az adatok a használt megoldás típusától függően eltérőek lesznek. A megfigyelt változások kompatibilisek az egyes oldatok szabad vízének eltérő mértékével és a vizelet hígító hatásával a hyposalin szérummal.

További érdekesség, és figyelembe véve, hogy a cardiorenalis elégtelenségben szenvedő betegek növekvő csoportba tartoznak, az EF 31-ben szenvedő alanyokból nyert adatok, amelyekben a normál alanyokkal ellentétben a sóoldat gyors adagolása (25 ml/kg 30 perc alatt) A súlyos RI előnyösen az intravaszkuláris tér felé oszlott el, a vér térfogat/extracelluláris térfogat arányának jelentős növekedése 2 órával az infúzió után. Merten és munkatársai tanulmánya 32 nátrium-hidrogén-karbonát oldat beadását javasolja a CN megelőzésére, de mivel eloszlása ​​az extracelluláris téren keresztül történik, alkalmazása - mint a sóoldat esetében - problémás lehet a rossz toleranciájú betegeknél a terjeszkedéshez. Általánosabb értelemben fontos kiemelni, hogy az általunk idézett két tanulmányban a sóoldat és a hyposalin, valamint a sóoldat és a hidrogén-karbonát közötti különbségek viszonylag irrelevánsak a KN 27,32 megelőzésében. .

A vizsgálat korlátja a betegek viszonylag kis száma. Ebben az értelemben ismét hangsúlyoznunk kell, hogy a protokoll fő célja nem az egyik vagy másik megoldás felsőbbrendűségének meghatározása volt a CN megelőzésében, hanem a mechanizmusok elemzése volt; Erre a célra a vizsgált betegcsoport elegendő volt. Egy másik korlátozás az, hogy nem vesznek részt olyan betegeknél, akiknél a szív- vagy veseelégtelenség kritikus fokú. Ebben az értelemben, bár a megfigyelt térfogatváltozások bármely olyan betegnél extrapolálhatók, aki nincs őszinte ödémás helyzetben, hasznos lenne hasonló vizsgálatot végezni súlyos szívizom- és/vagy vesefunkciós károsodásban szenvedő egyéneknél, hogy megalapozott megerősítés a bizonyítékokban. Egyes általánosan használt sóoldatok, például 0,9% vagy 0,45% sóoldat vagy hidrogén-karbonát védő felsőbbrendűségének egyértelműbb bizonyításához sokkal nagyobb csoportokra lenne szükség, mint a jelenlegi.

Összességében a munka szükséges és korábban nem elérhető információkat szolgáltat, amelyek megmutatják a sóoldat és a hyposalin szérum közötti különbségeket a kamrák közötti eloszlásban és a vizelet hidroelektrolit-összetételében, valamint a sóoldat által termelt intravaszkuláris térfogat tágulásának mértékét. a PNA felszabadulásának stimulálásához szükséges kisebb nagyságú. Ezek az adatok általában alátámasztják annak lehetőségét, hogy rosszabb szívizomfunkciójú betegeknél a hyposalin szérum a választás.

A szerzők köszönetet mondanak Francisco Martínez Ruiz-nak (Valencia Egyetem Statisztikai és Operációkutatási Tanszék) a statisztikai elemzésben végzett felbecsülhetetlen együttműködéséért. Köszönetet mondanak dr. Marian Goicoechea (Hospital Universitario Gregorio Marañón), Alberto Ortiz (Fundación Jiménez Díaz-Capio) és Rosana Hernández (Clínico de San Carlos Kórház), az adatkezelésben és a kritikus olvasatban folytatott együttműködésükért, valamint a A kardiológia a protokoll alkalmazásában nyújtott segítségükért. Külön köszönet a Fundación Jiménez Díaz-Capio kutatásának logisztikai szempontjaiért nyújtott támogatásáért.

Crp: plazma kreatinin.

EF: ejekciós frakció.

IR: veseelégtelenség.

ARF: akut veseelégtelenség.

NC: kontrasztanyag nephrotoxicitása.

ANP: pitvari natriuretikus peptid.

Lásd a szerkesztőségi oldalt. 1010-4

Levelezés: Dr. C. Caramelo.
Nefrológiai-magas vérnyomás-laboratórium. Jiménez Díaz-Capio Alapítvány.
Madridi Autonóm Egyetem.
Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

2006. december 1-én kapott.

Közzétételre elfogadva: 2007. július 16.