vénás reflux

Általános szempontok:

A vénák olyan erek, amelyek vért visznek a test szövetéből a szívbe. A szív vért juttat a tüdőbe, hogy felvegye az oxigént. Az oxigénben gazdag vért ezután az artériáknak nevezett ereken keresztül pumpálják át a testben.

Az artériákból a vér apró erekbe jut, amelyeket kapillárisoknak neveznek, ahonnan oxigént juttat a test szöveteibe. Ezután a vér visszatér a szívbe a vénákon keresztül, hogy több oxigént gyűjtsön a tüdőben.

A vénák olyan szelepekkel rendelkeznek, amelyek csak egy irányban működnek, és a vér áramlását okozzák a szívbe. Ha a szelepek meggyengültek vagy megsérültek, a vér visszaállhat és összegyűlhet az erekben. Ez a vénák duzzadását okozza, ami visszérgyulladást okozhat.

Meghatározás:

A visszerek mind azok a kitágult, hosszúkás vagy kanyargós vénák, méretüktől függetlenül. Ezek a leggyakoribb okai a krónikus vénás elégtelenségnek, amelyet séta közben az alsó végtagok folyamatos vénás hipertóniájaként definiálnak, vagyis amikor a vér ezeken a vénákon keresztül nem áramlik megfelelően a szív felé, ami megnövekedett hidrosztatikus nyomást eredményez.
A leggyakoribbak a lábak visszérei, minden hat nő szenved ebben a rendellenességben.

Frekvencia:

Különböző klinikai vizsgálatok statisztikái szerint a 25 évnél idősebb világpopulációnak körülbelül 60% -ánál lehet visszér, ez az orvosi probléma egyre inkább növekszik, és ez főleg a nőket érinti.

Kontinensünkön több mint 200 millió ember szenved visszérben.

A visszér a nők 40-60% -át, a férfiak 15-30% -át érinti

Minden tizedik ember szenved tőlük, nőknél gyakoribb, főleg a terhesség és a hormonok hatása miatt.

Kockázatok:

Röviden, az öröklődés és a hormonális helyzet szubsztrátumán a vénás nyomás növekedése (hasi nyomás, ortostatizmus) előidézi a kóros elváltozásokat.

Patológia:

Az artériák vért visznek a szívből a lábakba, a vénák pedig hosszú csövek, amelyek a vért visszaadják a szívbe. Több okból is ezek a csövek fokozatosan kitágulhatnak, ezáltal a vér összegyűlhet és lassabban mozoghat a szív felé vezető úton.

Látták, hogy a visszérfalak vékonyabbak, mint a normál vénák, és elektronmikroszkóppal igazolták a simaizomsejtek eltűnését, amelyeket kollagénrostok váltanak fel. A visszeres betegeknél is nagyon gyakori, hogy ellenőrizzék a szelep hiányát a saphena-femorális csomópontban. Egy másik gyakori megállapítás a vénás szelepes szórólapok és a leukociták, valamint a gyulladásos válaszhoz kapcsolódó más molekulák általi beszivárgásuk közötti nagyobb távolság, amely tény a perifériás vénás rendszer vénáinak bőrében és környező szöveteiben is megtalálható, ha felületes vénás elégtelenség

Okoz:

Az emberek természetes testtartása a nap nagy részében ül vagy áll. Az ágyban a legtöbben nem töltünk 7-8 óránál többet. Vagyis időnk 2/3-át fordítjuk a visszér megjelenésének elősegítésére. Ez párosul a vénás fal gyengeségével, amely annak tágulását okozza, és ezzel együtt a vénákat tartalmazó szelepek funkciójának elvesztését, vagy a vénás szelep készülék elsődleges elváltozása miatt, általában a thrombophlebitis következményeként. Ily módon az előbbieket esszenciális visszerként definiálják, a leggyakoribbak, az utóbbiakat pedig a korábbi patológiától függő visszérként, amely a megjelenésüket befolyásolta.

Bár úgy gondolják, hogy a visszér csak kozmetikai probléma, főleg nőknél, tény, hogy gyakran egy mögöttes orvosi probléma okozza, amelyet "vénás reflux betegségnek" neveznek. Meg kell jegyezni, hogy a vénás reflux progresszív betegség, ami azt jelenti, hogy ha nem kezelik megfelelően, akkor előrehaladhat és súlyosabb tüneteket okozhat. A vénás reflux okozta visszér nem múlik el önmagában.

Az okok a következőképpen foglalhatók össze: Öröklődés, fogamzásgátlók vagy hormonális gyógyszerek használata, munka vagy álló vagy álló helyzetben, valamint többes terhesség.

Tünetek:

A visszér különböző tüneteket mutathat, mint például a bőr színének változása, kiütések, fáradtság, viszketés, szárazság, a lábak nehézségei, égő érzés, fájdalom, éjszakai görcsök, fekélyek a lábakban és a bokákban. A nő életmódjától függően valószínű, hogy 18 évesen már szenvednek bizonyos betegségekben, amelyek tükrözik a patológiát.

Ha folyadék halmozódik fel a szövetekben, az oxigén és a tápanyagok ellátása akadályozott, ezért kellemetlen érzés jelentkezik, például fájdalom és nehézség, duzzanat és feszültség, lábak fáradtsága, valamint éjszakai görcsök.

A visszeres tünetek jelenléte és súlyossága egyáltalán nem korrelál a visszér nagyságával.

A klinika jellemzően a hő hatására romlik, a nyári időszakban, a menstruációs ciklus első napjaiban, ha hosszú ideig ül vagy áll, és gyaloglással vagy a végtag emelkedésével javul. A fogyás, a testmozgás és a kompressziós terápia szintén lassan csökkenti a tünetek intenzitását.
Ritka esetekben, amikor a kórtörténetben iliofemorális trombózis fordul elő, vénás eredetű claudicáció (járáskor jelentkező fájdalom) jelentkezhet, mivel elegendő fedélzeti hálózat képződik az alsó végtagok gyaloglás vagy gyaloglás során kapott felesleges áramlásának elvezetésére.

Osztályozás:

A manapság leggyakrabban használt osztályozás a Nemzetközi Szakértői Konszenzus CEAP besorolása, amely aktuális javaslatot jelent a klinikai, etiológiai, anatómiai és patológiai adatok ugyanabba a nómenklatúrába történő integrálására.

Klinika:

0. osztály: A vénás betegségnek nincsenek látható vagy tapintható jelei.
1. osztály: Telangiectasias vagy retikuláris vénák.
2. osztály: Biztosíték vagy törzsváltozatok.
3. osztály: ödéma.
4. osztály: A CVI tipikus bőrelváltozásai (okker dermatitis, lipodermosclerosis, ekcéma ...)
5. osztály: Bőrelváltozások gyógyult fekély esetén.
6. osztály: Bőrváltozások aktív fekély esetén.

Etiológia:

Ec: veleszületett.
Ep: Elsődleges.
Ez: az ismert etiológiától függ (pl .: poszt-trombotikus vagy poszttraumás következmények).

Anatómia:

(A hiányosság helyére utal).
As: A felszíni vénás rendszer vénái.
Ad: A mélyvénás rendszer vénái.
Ap: Perforáló erek.

Patológia:

Pr: Reflux.
Po: Akadály.
Pr, o: Reflux és elzáródás.

Diagnózis:

A visszér története során számos klasszikus vizsgálatot és manővert írtak le a vénás reflux pontok bemutatására. Ma mindegyiket kiszorította az echo-Doppler, amely képes megbízhatóan, valós időben megbízhatóan felmérni a közvetlen látás alatt álló reflux jelenlétét.
A refluxot fordított vénás áramlásként definiálják (a vártól ellentétes irányban, amely a szív felé irányul), és szivárgási pontja jellemzi (az a hely, ahonnan a reflux indul, amely általában kapcsolat a mély és a felületes között. vénás rendszerek, bár ez nem feltétlenül így van) és egy visszatérési pont (egy hely, ahol a vér visszatér a vénába, amely megfelelő módon szállítja a vért a szívbe, bár vannak kivételek is).
A vénatengelyek hosszanti és keresztirányú síkban történő tanulmányozásával a kétirányú áramlások jelenléte álló helyzetben a Valsalva, Paraná és a disztális kompressziós manőverekkel igazolható. A visszér morfológiája és útja szintén részletesen tanulmányozható, amelyek mindegyike nagyon fontos az egyes varikózis szindrómák célzott és optimális kezelésének felméréséhez.

Kezelés:

Minden véna és személy más és más, ezért a kezeléseknek a visszér helyének, méretének, tágulatának és színének kell lennie.

Manapság a vakkezelés nem kezdhető el anélkül, hogy először echo-Dopplerrel végzett hemodinamikai vizsgálatot végeznének (a vénás vagy artériás keringés fájdalommentes vizsgálata). Sok esetben az ultrahang megmutatja, hogy a visszerek nem minden betegnél követik ugyanazt a mintát. A jódos kontrasztú (phlebográfiai) technikákat a legtöbb esetben nem jelzik. Fájdalmasak, veszélyesek és statikus információkat adnak a vérkeringésről. Ezért a legjobb, ha szakemberhez fordulunk. Nem minden visszérműtétet szabad megoperálni. A diagnózis felállítása után fel kell mérni az egyes betegek körülményeit.

A szakemberek bizonyos alapvető intézkedéseket javasolnak, például rendszeres sétákat, ne maradjanak hosszú ideig ugyanabban a helyzetben, és ha elengedhetetlen, hogy hosszú ideig álljon, akkor a test súlyát felváltva pihentesse az egyik és a másik lábán ülve, nyújtsa ki a lábakat és minél többször forgassa el a bokákat, aludjon a fejénél magasabb lábakkal.

A rendszeres testmozgás, a jóga gyakorlatok, a Pilates mellett többek között vannak olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megszüntetni és megakadályozni a visszerek megjelenését. Amikor egy véna megbetegedik, a fala ellazul, elveszíti szilárdságát, ami visszértágulatot eredményez. A visszérgyógyszerek feladata éppen az, hogy a megváltozott vénás fal kollagénjére hatva helyreállítsa a feszességet vagy az elveszett tónust, ami különösen kedvez a keringésnek.

Bizonyos hasznos tippek is segítenek, például az izmok és a lábak helyi összenyomódásának elkerülése, a forró zuhanyok elvégzése a lábakon, majd hideg záporok, néhány perc meleg és húsz másodperc hideg felváltása, a túlsúly csökkentése alacsony kalóriatartalmú étrenddel, elkerülve székrekedés, próbálok sokáig nem állni mozogás és rövid és gyakori séták nélkül, masszázsokat emelt lábbal, bokától térdig és végül testedzést, különösen úszást.

A varikózis problémáját nem szabad figyelmen kívül hagyni. Miután észlelte, a probléma megoldása érdekében szakember kezébe kell adnia magát. Jelenleg különféle sebészeti technikák léteznek ezek kezelésére. Egyesek, például a sztrippelés (a vénák kihúzása) agresszívebbek, mások, például a CHIVA technika, teljesen harmonikusak, és gyorsabb és kevésbé fájdalmas gyógyulást tesznek lehetővé kevesebb műtéti agresszióval.

A visszér kezelése a következő:

Orvosi kezelés
Ablatív és hemodinamikus műtéti kezelés, sztrippelés, phlebectomia, endolaser és CHIVA.
Nem műtéti kezelések, szklerózis, krioszklerózis, lézer és hab

Sclerosfoam:

Kicsi vénákra, ún. Telangiectasiasokra javallt. Ártalmatlan, semmiféle fogyatékosságot nem okoz.

Környezetbarát hab:

Habot vagy habot használnak, amely közvetlenül az érintett vénába kerül, egy speciális eszköz segítségével helyezik el, és egy speciális ultrahanggal ellátott képernyőn vezetik a visszerek közbenső eseteihez.

Lenni:

A hagyományos műtét alternatív kezelési módja, a nagy és közepes kaliberű vénák esetében egy kis lézerszálat (például spagettit) visznek be az érintett vénába, ami összeomlik. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és a beteg kimegy az eljárási helyiségből.

Rádiófrekvencia:

A műtéthez hasonlóan alternatív kezelés, egy kis katétert helyeznek az érintett vénákba, és rádióenergiát hajtanak végre, amely összeesik a vénát.

Mini bemetszések:

Ha a varikózis nagyon nagy, ezek eltávolítására metszéseket kell tenni, azonban az új, kifinomult műszerek ezt tűvel készített lyukakon keresztül képesek megtenni, hogy kiváló esztétikai eredményt érjenek el.

Enof: (endoluminális okklúziós hab).

Ez egy egyszerű, nagy vénákra tervezett eljárás, gyors és könnyű, nincsenek sebek és varratok, ambuláns és szinte azonnal gyógyul.

Az orvosi kezelést mindig a vénás elégtelenség első konzultációja előtt jelzik, függetlenül attól, hogy a visszér egyéb kezelését el kell-e végezni. A hemodinamikai paraméterek javulása a kompressziós terápiával és a fizikai állapotokkal (az alsó végtagok megemelkedése, gyakori járás, hosszú ideig tartó kerülés elkerülése, fogyás, gyakorlatok ...) néhány tanulmány bizonyított.
Ezenkívül ezek az intézkedések, különösen a kompressziós terápia, elengedhetetlenek ahhoz, hogy bármely más kezelés sikeres legyen.

Lézer telangiectasias és retikuláris vénák esetén:

Szkleroterápia:

nak nek. A szklerózis célja a visszér fibrózisának előidézése az endothelium irritáló anyagának felhasználásával, amely visszafordíthatatlan károsodást okoz, és amely a vénás fal alatta lévő rétegeit tárja fel. Ha a szklerozáns gyenge, a károsodás nem lesz tartós, a véna trombózissá válik, és idővel bekövetkezik a trombus rekanalizációja, az ér kinyílása és a vénás reflux ismételt megjelenése. Ha a szklerotizáló szer túl agresszív, tönkreteszi az eret és a szomszédos szöveteket.
Nagyon fontos, hogy ne sértsük meg a normálisan működő felszíni vénákat, és létfontosságú, hogy az SVP-ben ne termeljünk endotheliális elváltozásokat, mivel ez súlyos thrombusembólia kockázatával járhat.

b. Történelmileg sok és nagyon különböző típusú szklerotizálószert alkalmaztak. Jelenleg több közülük található, amelyek a következőkre vannak besorolva:

• Mosószerek:
1. Nátrium-morruát
2. Etanolamin-oleát
3. Szotradecol (nátrium-tetradecil-szulfát)
4. Polidokanol
5. Glicerin

• Hypertonikus anyagok
1. Hipertóniás sóoldat.
2. Sclerodex (25% dextróz és 10% nátrium-klorid)
3. Polijódozott jód

c. Egyes országokban a leggyakrabban használt polidokanol: (hidroxi-polietoxi-dodekán) hosszú láncú alkohol. Injektáláskor nem fáj, extravázás esetén nem okoz nekrózist, és alacsony az allergiák előfordulása. A kereskedelmi ház a 2mg/kg maximális felhasználását javasolja, bár sok olyan szerző van, aki még nagyobb dózisú terápiákat publikál.
Anafilaxiás reakciók alkalmanként előfordultak, és meglehetősen gyakran okozhatnak hiperpigmentációt (bár kevésbé, mint más szklerotizáló szerek). A szklerózis utáni telangiectasiasok a polidokanollal ugyanolyan gyakoriak, mint más szereknél.

d. A kezelés megkezdése előtt elengedhetetlen az echo-Doppler vénás feltérképezése. A megfelelő kezelés elvégzése érdekében keresse meg és azonosítsa azokat a pontokat, ahol vénás reflux és egészséges vénák vannak, amelyeket nem szabad eltávolítani.

Sebészet:

nak nek. A belső saphena véna (ISV) és annak visszérbetétjeinek reszekciója az ív mellékágainak kimerítő boncolása és lekötése után évek óta a legelterjedtebb kezelés a visszereknél. Mindig szinte dogmatikusnak bizonyult, hogy ezen mellékfolyók bármelyikének áteresztőképessége okozta a visszeres kiújulások sokaságát, amelyet jelenleg kevésbé invazív technikák megjelenésével vizsgálnak.

b. Az operált ágyékban bekövetkező neovaszkularizáció idővel újravizsgálhatja az VSI-t. Ez gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek csak ívkötése van.

c. Számos prospektív tanulmány hasonlítja össze a belső saphena véna archiálását a saphenectomiával. Legtöbbjükben (a hétből hatban) arra a következtetésre jutottak, hogy az eredmények egyértelműen jobbak a sztrippeléshez, mint a ligáláshoz, ami hosszú távon továbbra is a leginkább bevált technika.

d. A súlyos szövődmények nagyon ritkák, de az operált betegek 20% -ánál kisebb szövődmények, például haematoma, lymphoceles, fájdalom és dysesthesia alakulnak ki a saphena ideg, valamint a mély és a felszíni vénák trombózisának következtében. Általában a betegek a műtét után egy héttel lépnek be a munkahelyre.

Új technikák:

nak nek. A visszerek ablatív kezelésére kétféle technika engedélyezett: rádiófrekvenciás abláció és endovénás lézer. E két technika publikált eredményeit nehéz értelmezni a szerzők eltérő sikerkoncepciója miatt (a reflux csökkenése vagy hiánya a VSI egészében vagy egyes szakaszaiban). Mindenesetre fiatal technikákról van szó, amelyeknek egyre több támogatója van az érsebészet világában, bár elvileg sok szkepticizmussal fogadták őket. A hosszú távú eredmények nem ismertek.

Komplikációk:

A visszér végül trombózist, bőrszínváltozásokat, tüdőinfarktust és fekélyeket okozhat.

Megelőzés:

A visszér olyan probléma, amely mindenkit érinthet. Bár vannak olyan emberek, akiket élettanuk jobban hajlamos elszenvedni, a legjobb megakadályozni megjelenésüket. Ebben a szakaszban egy sor tippet javasolunk, amelyek segítenek abban, hogy egészséges lábai legyenek visszerek nélkül. Elkerülhetők. Megpróbálunk megfelelni a józan ész szabályainak.

Mit ne tegyen: Üljön hosszú ideig keresztben. Mozgás nélkül állni sem tanácsos. Túl szoros ruhát visel. Harisnyakötő, szoknya, öv és még cipő sem akadályozhatja a vérkeringést.

Varikulusok vagy pókvénák, más néven telangiectasias. Rendszerint nem jelentenek egészségügyi problémát. A nőknél gyakoribbak, az élet második évtizedétől jelentkezhetnek, esetenként hőt vagy helyi viszketést okozhatnak. Esztétikai okokból eltávolíthatók krioszklerózissal, vaszkuláris lézerrel vagy szklerózissal, szklerotizáló mikrobuborékokkal.