Májbetegség és hepatitis

Menü és kütyü

Legfrissebb videó: emelkedett transzaminázok

Orvosi konzultáció

Tetszik neked ez az oldal?

Kövér máj

A kifejezés Kövér máj olyan májbetegségre utal, amelyet zsírsavak és trigliceridek felhalmozódása jellemez a májsejtekben (hepatociták). Az alkohol a zsírmáj gyakori oka, és ezt a tényezőt mindig figyelembe kell venni zsírmájú betegeknél. Ebben a cikkben az alkoholfogyasztással nem összefüggő máj steatosisra hivatkozunk. A zsír felhalmozódása a májsejtekben májgyulladáshoz vezethet, fibrózis kialakulásának lehetőségével és végül krónikus májkárosodáshoz (vagy cirrhosishoz) vezethet.

oldal
Az elhízás és a túlsúly a zsírmáj legfontosabb okai.

Elnevezéstan

A zsírmáj többféleképpen ismert:

  • Kövér máj: Általános kifejezés. Ha nem alkohol okozza, alkoholmentes zsírmájnak, NAFLD-nek (alkoholmentes zsírmájbetegségnek) nevezik.
  • Máj steatosis: Zsírfelhalmozódás a májban, a zsírmáj szinonimája.
  • Alkoholmentes steatohepatitis: Amikor a zsír felhalmozódása a májban gyulladásos folyamatot is kísér. Angolul NASH (alkoholmentes steatohepatitis) néven ismert.
  • Metabolikus steatohepatitis: Azt is javasolták, hogy ezt a betegséget metabolikus steatohepatitisnek (metabolikus steatohepatitis; MESH) nevezzük.

Okoz

A zsírmáj kezelésének kritikus lépése az étkezési szokások megváltoztatása, a kalóriatartalom és a zsírfelesleg csökkentése. A zsír májban történő felhalmozódásának oka nem biztosan ismert, de vannak olyan mechanizmusok, amelyek nagyon fontosnak bizonyultak a betegség kialakulásában:

  • Inzulinrezisztencia.
  • Oxidatív stressz.
  • Citokin felszabadulás.

járványtan

A zsírmáj megállapítása rendkívül gyakori. Ez a betegség a következő kockázati tényezőkkel jár:

  • Elhízás és túlsúly.
  • Mozgásszegény életmód.
  • Cukorbetegség.
  • Hiperkoleszterinémia.
  • Hypertrigiceridemia.

Azonban egyre gyakoribb, hogy zsírmájú embereket találnak e kockázati tényezők nélkül. Nem minden zsírmájú embernél alakul ki szövődmény vagy krónikus májkárosodás.

Chilében a Chilei Katolikus Egyetem Gasztroenterológiai Tanszékének egyik tanulmánya azt mutatja, hogy a zsírmáj előfordulása Santiago általános lakosságában 23%.

Klinikai szolgáltatások

A zsírmáj általában tünetmentes, és csak hasi ultrahang (vagy ultrahang) után fedezhető fel, amely a máj fokozott echogenitását mutatja ("fényes"). A diagnózis elérésének másik módja az aminotranszferázok (transzaminázok) emelkedésének megállapítása egy rutin vérvizsgálat során vagy bármilyen más okból. Néhány ember enyhe vagy közepes hasi fájdalomra panaszkodik a jobb felső negyedben (a máj helyén). A betegek csak kis hányadában jelentkeznek májelégtelenség tünetei megemelkedett bilirubinszint mellett, vagy olyan tünetek, mint az ascites vagy a máj encephalopathia.

A kezelés alapvető részét az étkezési szokások megváltoztatása, a kalóriatartalmú ételek és a zsírfelesleg hagyása jelenti.

Diagnózis és értékelés

A zsírmáj diagnózisa a májbiopszia megállapításain alapszik. Ez azt mutatja, hogy a zsír felhalmozódik a májsejtekben, és különböző mértékű gyulladás és fibrózis is előfordulhat.

Noha a májbiopszia az egyetlen teszt, amely igazolja a diagnózist és alacsony kockázatú eljárás, nem minden olyan embernek vetik alá ezt az eljárást, akinek gyanúja szerint zsírmáj található. Gyakran előfordul, hogy a zsírmáj feltételezett diagnózisát szuggesztív képekkel (ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás) végzik. A májbiopszia azonban az egyetlen teszt, amely különbséget tesz az „egyszerű steatosis” (zsírfelhalmozódás) és a „steatohepatitis” (gyulladással és fibrózissal társuló zsír) között.

Néhány zsírmájú embernek emellett megemelkedik a vér transzaminázai vagy aminotranszferázai (SGOT és SGPT, más néven ALT és AST). Ezekben az esetekben fontos kizárni a májgyulladás egyéb okait, mint például a hepatitis B és a hepatitis C vírusfertőzés, a hemochromatosis és az autoimmun hepatitis.

Előrejelzés és következmények

A legtöbb zsírmájú embernél nem alakul ki súlyos következményekkel járó betegség. Az alanyok körülbelül 20% -ának lehet bizonyos mértékű májfibrózisa a biopszián, amely a betegség előrehaladottabb stádiumaiba, például cirrhosisba és májrákba is eljuthat. A zsírmáj valószínűleg a kriptogén cirrhosis (cirrhosis, nyilvánvaló ok nélkül) leggyakoribb oka.

Kezelés

A zsírmáj kezelése főleg a testsúly normalizálásából és a fizikai aktivitás növeléséből áll. Az elhízás és a túlsúly, a fő kockázati tényezők, az életmód megváltoztatásával módosíthatók. További ajánlások közé tartozik az alkohol és a felesleges gyógyszerek kerülése.

A betegség előrehaladottabb stádiumában (jelentős májgyulladás vagy fibrózis) szenvedő betegeknél egyes gyógyszerek segíthetnek, például antioxidánsok (E-vitamin) vagy inzulin-szenzibilizáló szerek. A pioglitazon alkalmazása, amely előnyöket mutatott az aminotranszferázok normalizálásában és a máj szövettanában, továbbra is kissé ellentmondásos.

Lásd még:

Májátültetés

Ha Önnek vagy közeli személyének májtranszplantációt javasoltak májbetegségének kezelési lehetőségeként, a hírnek jelentős érzelmi hatása, bizonytalansága és félelme lehetett. A májtranszplantáció ötlete által kiváltott szorongás kezelésének egyik legjobb módja az, ha megismeri, hogy ez az eljárás mit tartalmaz, mi várható tőle, és mi fog történni a folyamat különböző szakaszaiban. Természetesen a legjobb információforrás saját orvosa lesz, azonban az alábbiakban bemutatott információk kiegészíthetik azt, amit Ön mond.

Mi a májtranszplantáció?

A májtranszplantáció a legelterjedtebb formájában egy műtét, amely az ember sérült máját egy donor szervével helyettesíti. A donor lehet valaki, aki elhunyt, vagy élő donor. A legtöbb felnőttnél jelenleg végrehajtott transzplantációt elhunyt donoroktól kapják, de az élő donorokat szervhiány miatt egyre inkább bizonyos körülmények között választják.

Kinek kell májtranszplantáció?

Azoknál az embereknél, akiknél a májműködés jelentősen meghiúsul, transzplantációt igényelnek. Ez a kudarc lehet akut, amely néhány nap vagy hét alatt kialakul, vagy krónikus, amely a leggyakoribb forma és amelynek fő oka a májcirrhosis. A májtranszplantációnak más okai is vannak, például hepatocarcinoma (májrák) vagy bizonyos anyagcsere-betegségek. A chilei felnőttek májtranszplantációjának fő okai a krónikus hepatitis C vírus, az elsődleges biliaris cholangitis, az alkoholos májbetegség és az autoimmun hepatitis.

Mikor jelezzük a transzplantációt?

A májtranszplantáció javítja a krónikus májbetegségekben (főleg cirrhosisban) szenvedő emberek elvárásait és életminőségét. A legfontosabb az, hogy ezt az eljárást ne a betegség nagyon korai szakaszában hajtsuk végre, amelyben a transzplantáció kockázata nagyobb, mint maga a betegség kockázata, de ne vegyük figyelembe a transzplantációt, amikor a betegség nagyon előrehaladott állapotban van és késhet. Általánosságban elmondható, hogy a Child-Pugh B osztályú májműködés vagy a 15-ös MELD jelzés a májtranszplantációra vonatkozó várólistára való belépéshez.

Melyek a májtranszplantáció specifikus indikációi?

A transzplantáció indikációját az egyes betegekben kell elvégezni, és mindig multidiszciplináris csoport döntését kell elfogadni, amely hepatológusokat, máj-biliáris sebészeket, szociális munkásokat, pszichológusokat, pszichiátereket és más szakembereket tartalmaz. Néhány olyan helyzet, amelyet általában elfogadnak a transzplantáció javallataként:

  • Károsodott májfunkció, amelyet a Child-Pugh skála B-osztályozásának objektíve jellemez.
  • A cirrhosis szövődményei: spontán bakteriális peritonitis, ascites és máj encephalopathia.
  • Hepatocarcinoma, ha bizonyos jól meghatározott feltételek teljesülnek.

Milyen a transzplantáció előtti értékelés?

A májtranszplantáció rendkívül összetett eljárás, amelyhez a beteg teljes értékelésére van szükség. Vérvizsgálatok sorozatát kérik, tanulmányokat végeznek a szív- és érrendszeri és légzőrendszer állapotának objektív elemzésére röntgensugarakkal és más, esetenként invazív vizsgálatokkal. Szükség van a máj és az erek részletes képalkotó vizsgálatára Doppler ultrahanggal és/vagy MRI-vel. Rendszerint felső emésztőrendszeri endoszkópiát és néha kolonoszkópiát rendelnek el. A jelöltet más, a transzplantációs csoportban részt vevő szakemberek is értékelik, például pszichiáter és pszichológus, szociális munkás, kardiológus, fertőző betegségekkel foglalkozó szakember, neurológus, altatóorvos és mások szükség szerint.

Milyen ellenjavallatok vannak a májtranszplantációhoz?

Minden transzplantációs központnak megvan a saját politikája. Néhány olyan helyzet, amelyet korábban kizártnak tartottak a transzplantáció lehetőségének kizárására, például az emberi immunhiányos vírussal (HIV, AIDS vírus) való fertőzés, már nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak. Néhány feltétel, amelyet általában transzplantáció ellenjavallatnak tekintenek, a következők:

  • Idős kor (sok helyen 65 vagy 70 év felett).
  • Egyéb súlyos betegségek, például rák, szív- vagy légzési elégtelenség.
  • Ellenőrizetlen fertőzések.
  • Jelentős alkoholfogyasztás a transzplantációt megelőző 6 hónapban.

Hogyan határozhatja meg, hogy minden ember milyen sorrendben kap egy szervet?

Ez országonként változó. A szerveket olyan embereknek kell átültetni, akik kompatibilisek a vércsoportokkal. Két alapelvet kell ötvözni: az igazságosság elvét (először is, a legbetegebb beteget, akinek erre leginkább szüksége van) és a jótékonyság elvét (a szerveket úgy kell elosztani, hogy a legnagyobb összhatás érhető el). Az elsőbbséget a MELD pontszámmal rendelkező beteg súlyossága adja, így a legsúlyosabb betegek először egy szervet kapnak. Vannak bizonyos kivételek, mint például a fulmináns májelégtelenség, a páciens jelentős súlyosbodásának és a májsejtes karcinóma, amelyek módosított kritériumok alapján kapnak pontszámot.

Honnan tudom, hogy szükségem van-e transzplantációra?

Ennek a lehetőségnek az értékeléséhez kérdezze meg orvosát. Ha nem ismeri a folyamatot, akkor jó ötlet lehet, ha közvetlenül a transzplantációs lehetőségekkel rendelkező központban kér értékelést. Chilében a Pontificia Universidad Católica hepatológusa értékelheti.