A hipoglikémia az egyik fő korlátozó tényező a jó glikémiás szabályozás szempontjából cukorbetegeknél, legyen az 1-es vagy 2-es típusú. Gyakorisága szorosan összefügg az inzulinok és a szekréciót csökkentő szerek (szulfonilkarbamid, metiglinidek) alkalmazásával, különösen azoknál, akiknek már régóta fennáll a betegségük és az intenzív terápia.
Előfordulását inzulinfüggő DM2-es betegeknél a közelmúltban 19,3 (95% CI 19,1-19,6) esemény/betegév alapján becsülték bármilyen típusú hipoglikémia esetén, 3,7 (95% CI 3,6-3, 8) esemény/betegév értéket éjszakai hipoglikémia esetén és 2,5 esemény/betegév (95% CI 2,4-2,5) esetén súlyos hipoglikémia esetén 1 .
Definíció és osztályozás
A Kanadai Diabetes Szövetség klinikai gyakorlati útmutatója meghatározza a hipoglikémiát a Whipple 2 triáddal:
1. Autonóm vagy neuroglikopéniás tünetek megjelenése.
2. Alacsony vércukorszint (3 .
Az 1. táblázatban láthatjuk a hipoglikémia súlyosságának osztályozását.
Kanadai Diabetes Szövetség (2013)
Glikémiás riasztási szint
Hasonlóképpen, az összes kórházi sürgősségi látogatás során a farmakológiai káros hatások miatt az inzulin és a szekretagógok a legelterjedtebb csoportok közé tartoznak 5 .
A normál glükóz fenntartására irányuló intenzív kezelés növeli a hipoglikémia kockázatát.
A szulfonilureák kinetikája változó, a második generációban a glibenklamid a leginkább hipoglikémiás indukáló gyógyszer.
A terápiás döntések meghozatalakor fontos ismerni az inzulin egyes formáinak farmakokinetikáját. A rendszeres inzulin gyorsan hat, de rövid ideig tart, és viszonylag kiszámítható hipoglikémiát eredményez, míg a hosszú hatású inzulinok, például az NPH (Neutral Protamine Hagedorn) kinetikai jellemzői változékonyabbak.
A rendszeres inzulin nagy dózisa azonban gyakran kiszámíthatatlan kinetikával hat 6. Az ultralassú hatású analógok (Detemir, Glargine U100, Glargine U300 és Degludec) hipoglikémiás profilja általában alacsonyabb, mint az előzőekben.
A 2. táblázatban láthatjuk a hipoglikémia kialakulására hajlamosító fő okokat.
A hipoglikémia potenciális kockázatának kitett betegeket minden látogatáskor tüneti vagy tünetmentes hipoglikémiáról kell megkérdezni. C ÉVFOLYAM.
Inzulinnal és szekréciót csökkentő szerekkel kezelt egyéneknél a kapilláris vércukorszint-önmérés jó eszköz lehet az étrend megtervezéséhez, a testmozgáshoz, a hipoglikémia csökkentéséhez és a gyógyszerek (különösen a prandiális inzulin) beállításához.
A folyamatos glükózmonitorok (CGM) hasznos eszközök lehetnek a nem szándékos vagy gyakori hipoglikémia esetén, bár hatékonyságát a súlyosak megelőzésében nem bizonyították. C ÉVFOLYAM.
Kapcsolódó kockázati tényezők
hipoglikémia
Előrehaladott életkor, polifarmácia, értelmi vagy kognitív fogyatékosság, felszívódási zavarok és csökkent bevitel (pl. Betegség vagy orvosi vizsgálatok miatt), gyenge hidratálás, vényköteles hibák, hosszú távú inzulinterápia, veseelégtelenség, neuropátia, véletlen vagy önmaga okozta túladagolás, fizikai aktivitás, alkoholfogyasztás
A hipoglikémiához leginkább kapcsolódó gyógyszerkölcsönhatások 6,7,8
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, nem vazodilatátor béta-blokkolók (atenolol, metoprolol és propranolol), fibrátok, trimetoprim-szulfametoxazol, levofloxacin, ciprofloxacin, mikonazol, ranitidin
A glikozilezett hemoglobin (HbA1c) nem nyújt információt a glikémiás változékonyságról vagy a hipoglikémiáról. Glikémiás változékonyságra hajlamos betegeknél, különösen súlyos inzulinhiányos DM1 vagy DM2 esetén a glikémiás kontroll a kapilláris glikémia és a HbA1c önmérésével kapott eredmények kombinációjával a legjobban értékelhető.
A C-peptid és az inzulin egyidejű mérése felhasználható az endogén források (inzulinoma vagy az inzulin szekréciót fokozó gyógyszerek, például szulfonilureák) és az exogén források (inzulinbeadás) megkülönböztetésére.
A súlyos hipoglikémia megelőzése olyan intézkedéseket tartalmaz, mint a cukorbetegség oktatása, tájékoztatás a kockázati tényezőkről és az irányelvek vagy gyógyszerek módosítása. Az algoritmusok, amelyek segítenek az egyénre szabott kezelési döntésekben, további döntési elemként tartalmazzák a hipoglikémia valószínűségét.
A súlyos hipoglikémia súlyos károkat okozhat a cukorbetegségben szenvedőknek vagy másoknak, különösen, ha zuhanást vagy közlekedési balesetet okoz.
Azok számára, akik testmozgást végeznek, ajánlott glükózt fogyasztani előtte és közben (ha ez hosszabb ideig tart), és ezt követően ellenőrizni kell.
Az autókat vagy motorkerékpárokat vezető emberek biztonsági szintje GB ≥ 90 mg/dl (≥ 5,0 mmol/L). Folyamatos vezetés esetén tanácsos 4 óránként újraértékelni, és mindig gyorsan felszívódó szénhidrátokat magával vinni.
Az idős beteg különösen kiszolgáltatott a klinikailag jelentős hipoglikémiában szenvedőknek, mivel nem képesek felismerni a jellegzetes tüneteket és kommunikálni szükségleteiket 9. Meg kell tanítani őket felismerni és kezelni őket, valamint beállítani a glikémiás célokat és a gyógyszeres terápiát. B ÉVFOLYAM.
A glükóz monitorozásának, a testmozgás kezelésének, a gyógyszerek újbóli beállításának és a megfelelő étrendi döntések meghozatalának tanítása (például puffasztó kiegészítő alkalmazása az éjszakai hipoglikémia elkerülése érdekében) javíthatja a nemkívánatos események számát.
Néhány tanulmány összefüggést mutat a súlyos hipoglikémia száma és az intellektuális hanyatlás között. A 2-es típusú betegek ACCORD alvizsgálatában összefüggést figyeltek meg súlyos hipoglikémiával és a demencia kialakulásával. A súlyos hipoglikémia ugyanebben az ACCORD vizsgálatban 10 mind az intervenciós kar, mind a placebo csoport esetében összefüggésben állt a mortalitás növekedésével, bár az alapmechanizmus nem világos, és úgy tűnik, hogy nem kapcsolódik közvetlenül a vércukorszinthez.
Kognitív értékelés és a hipoglikémia szoros monitorozása ajánlott, ha a szakember kognitív károsodást vagy hanyatlást észlel. B ÉVFOLYAM.
A hipoglikémia kezelésének fő célja a lehető leggyorsabb észlelésén és kezelésén alapul, hogy elérje a biztonságos alapszintű vércukorszintet, gyorsan enyhítse a kialakuló tüneteket és elkerülje a következmények kockázatát.
Fontos kerülni a túlkezelést, mivel az visszapattanó hiperglikémiát és súlygyarapodást okozhat.
A 3. táblázat és az 1. ábra összefoglalja a hipoglikémia kezelését és a cselekvés algoritmusát.
1. Ismerje fel az autonóm és neuroglikopén tüneteket.
2. Erősítse meg, ha lehetséges (bazális glikémiát.
• Enyhe vagy közepesen súlyos hipoglikémia:
– 15-20 g szénhidrát szájon át történő bevitele; előnyösen glükóz vagy szacharóz tabletta/oldat, nem pedig narancslé és glükóz gél. B ÉVFOLYAM.
- 15 perc múlva értékelje újra és kezelje újra, ha a D fokozatú bazális glikémia.
- Adjon tiszta orális glükózt, ha a beteg alfa-glükozidáz-gátlót (akarbóz, miglitol) szed.
• Súlyos hipoglikémia tudatos embernél:
–20 g szénhidrát szájon át történő bevitele; előnyösen glükóz vagy azzal egyenértékű.
- Újra értékelje és kezelje 15 grammal 15 perc alatt, ha a D fokozatú bazális glikémia.
• Súlyos hipoglikémia eszméletlen embernél:
- Nincs hozzáférés az IV úthoz: 1 mg glükagon SC vagy IM. A gondozóknak hívniuk kell a sürgősségi szolgálatot, és a lehető leghamarabb meg kell beszélniük orvosukkal (D. ÉVFOLYAM). Ajánlott megtanítani a glukagon használatát családtagjainak és gondozóinak, ha ismételten fennáll a súlyos hipoglikémia kockázata. D. ÉVFOLYAM.
- EV hozzáférés: 10-25 g (20-50 cm3 50% glükóz szérum) EV glükóz 1-3 perc alatt. D. ÉVFOLYAM.
4. Egyél. Miután a hipoglikémia megfordult, az egyénnek a megszokott sorrendben kell ennie, hogy elkerülje az ismételt hipoglikémiát (D fokozat). Ha a következő étkezés több mint 1 órán belül van, javasoljuk, hogy harapjon egy snacket (amely 15 g szénhidrátot és némi fehérjeforrást tartalmaz) (D OSZTÁLY).