Az elhízás a világ egyik legfontosabb egészségügyi problémájává vált. A prevalencia gyakorlatilag minden kontinensen, és valószínűleg az összes fejlett és sok fejlődő országban megnőtt. A koszorúér-betegségben szenvedőknél az elhízás és a túlsúly a legelterjedtebb kardiovaszkuláris kockázati tényezők. (1)

Az elhízottaknak rövidebb a várható élettartamuk és rosszabb az életminőségük. Az elhízást ma a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezőjének tartják. A magas vérnyomás, a 2-es típusú diabetes mellitus, a degeneratív osteoarticularis betegség, a dyslipidaemia, az obstruktív alvási apnoe, az alkoholmentes zsírmáj és a rák számos formája ok-okozati tényezőnek is tekinthető. (két)

A járvány által okozott költségek riasztották a közegészségügyi tisztviselőket, epidemiológusokat és közgazdászokat, az emberek és az egészségügyi rendszerek számára felmerülő nagy költségek miatt.

Ebben az évben az Egészségügyi Világszervezet bejelentette, hogy az elhízás aránya a világ minden régiójában megduplázódott 1998 és 2008 között. Ma 500 millió elhízott ember él a világon, ez a világ népességének 12% -a.

Az elhízás legmagasabb szintjét az amerikai kontinensen regisztrálják, ahol a felnőttek 26% -a elhízott. Venezuela az 5. ország, ahol az elhízás gyakorisága a legmagasabb, és az egyik olyan ország, ahol ez az állapot a legmagasabb mértékben nőtt.

A jelentésből kiderült, hogy a nők a világ minden részén nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint a férfiak, ezért nagyobb a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és egyes rákos megbetegedések kialakulásának kockázata. (3)

Az Egészségügyi Világszervezet az elhízást az abnormális vagy túlzott zsírfelhalmozódásként határozza meg, amely egészségügyi problémákat okoz.

Az elhízás epidemiológiai célok szerint osztályozható a testtömeg-index (BMI) szerint. BMI-ként meghatározva a súly (kg) és a négyzetmagasság (m 2) kapcsolatát. BMI = Súly/Magasság. (két)

szív- érrendszeri

A zsírszövet főleg két rekeszben, a szubkután és a központi vagy zsigeri rekeszben helyezkedik el. A központi zsírszövet metabolikusan aktívabb, mint a szubkután.

A zsigeri zsír szekretálja az adipokineknek és a citokineknek nevezett vegyi anyagokat, amelyek képesek gyulladásgátló, koaguláns és inzulinrezisztens állapot kialakulásához vezetni, összefoglaló néven metabolikus szindrómának, amely gyakrabban társul az inzulinrezisztenciához, a 2-es típusú diabetes mellitushoz. szív- és érrendszeri betegségek, mint önmagában a BMI-vel. (4)

Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kórélettana

Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggés összetett, és különböző patofiziológiai mechanizmusoknak köszönhető, amelyek olyan tényezőket tartalmaznak, amelyek kölcsönhatásba lépnek egymással. Az elhízás jól meghatározott és elfogadott mechanizmusok révén koszorúér-érelmeszesedést okozhat. (5)

A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggés számos tényezőt magában foglalhat, például szubklinikai gyulladás, neurohumorális aktiváció fokozott szimpatikus tónussal, magas leptin és inzulin koncentráció, obstruktív alvási apnoe és fokozott szabad zsírsavcsere, valamint a zsírlerakódás a test meghatározott területein, közvetlen szerepe van a koszorúér-érelmeszesedésben, például a szepepikardiális zsírban. (6)

Metabolikus tényezők: A zsigeri zsír (központi elhízás) a metabolikusan a legaktívabb zsírszövet, inzulinrezisztenciát, hipertrigliceridémiát, kicsi és sűrű LDL-koleszterin képződését okozza, amely egy nagyon atherogén molekula, alacsony HDL-koleszterin-koncentrációval. Azok a mechanizmusok, amelyek révén a zsírfelesleg okozza az inzulinrezisztenciát, bonyolultak, különböző patofiziológiai utakat foglalnak magukba, citokinek és más gyulladásos mediátorok, valamint magas leptinszintek közvetítik. Az IR a 2-es típusú diabetes mellitust okozza, amely viszont különféle mechanizmusokkal, például hiperglikémiával indítja el az aterogén folyamatot. (7)

Gyulladás: Az elhízást gyulladásos állapotként javasolták. Pozitív kapcsolat van a BMI és a C-reaktív fehérje (CRP) között. Az interleukin 6 (IL-6) egy citokin, amely stimulálja a máj CRP termelését. Az IL-6 és a CRP között szoros a kapcsolat. A leptin stimulálhatja az IL-6 felszabadulását a zsírszövetben. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a CRP ateroszklerózist indukálhat, és az érgyulladás markernek számít. (8)

Endothel diszfunkció: A centrális elhízás összefüggésbe hozható az endothel diszfunkciójával. Az endothelium egy endokrin szerv, amely szabályozni tudja a simaizom proliferációt, a thrombocyta funkciót, a vazomotoros tónust és a trombózist. Az ED a tapadási molekulák kemotaxisát indukálja, és a monociták makrofágokká differenciálódását indukálja. Az ED elősegíti a thrombocyta-aggregációt és csökkenti a legerősebb értágító, a nitrogén-oxid elérhetőségét, elősegíti a trombózist azáltal, hogy csökkenti az 1. plazminogén inhibitor (PAI-1) és az 1. plazminogén aktivátor arányát. (9) A súlyvesztés javítja az ED-t.

Változások a hemosztatikus faktorokban: Az elhízott betegeknél magasabb a fibrinogén, a VII faktor, a Von Willebrand faktor, a PAI-1 koncentrációja, és megnő a vérlemezke tapadás. Az elhízás olyan mechanizmusok révén változik ki a homeosztázisban és a fibrinolízisben, mint a megnövekedett gyulladásos állapot, megnövekedett fibrinogén, IR és ED (Von Willebrand faktor és VII faktor) és a PAI-1 termelés szabályozása, vagy a citokinek, hormonok és növekedési faktorok hatása. . (10)

A subepicardialis zsír parakrin hatása: A subepicardialis zsírszövet az a zsírszövet, amely a szív és a koszorúerek körül rakódik le. Ez a zsírszövet fokozott kardiovaszkuláris kockázattal és koszorúér-érelmeszesedéssel jár. (11) A szubpikardiális zsír szabad zsírsavakat szolgáltat az energia és a citokin termeléséhez; Különböző gyulladás-mediátorok termelési forrása és markáns válasz a gyulladásra, függetlenül a BMI-től vagy az M.D-től. (12) A szepepikardiális zsír mérése összefügg a has kerületével, az emelkedett vérnyomással, a megnövekedett bal kamrai tömeggel, a hiperinsulinémiával, a megnövekedett glükózzal és a szívkoszorúér betegségével. (13)

Obstruktív alvási apnoe, mint mediátor az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek között: Az OSA-t magas vérnyomással, iszkémiás szívbetegségekkel, szívelégtelenséggel, pulmonalis hipertóniával és szívritmuszavarokkal társították. (14) Az OSA-ban szenvedő betegek általában olyan társított tényezőket mutatnak be, mint az elhízás, az artériás hipertónia, a hiperinsulinémia, a glükóz intolerancia vagy a 2-es típusú diabetes mellitus. Az akut hipoxia fokozza az apnoe által kiváltott perifériás vazokonstrikciót és súlyos hipoxémiát, a CO2 visszatartást, a szimpatikus aktiválódást, és a vérnyomás emelkedése myocardialis ischaemiát okozhat. A miokardiális infarktus előfordulása alvási órákban gyakoribb az elhízott, OSA-ban szenvedő betegeknél. (15) Az olyan vazoaktív anyagok előállítása, mint az endotelin, a gyulladásos és prokoaguláns mechanizmusok aktiválása, valamint az inzulin növekedése szintén hozzájárulhat az ischaemiás szívbetegségek kialakulásához az OSA-ban.

Az elhízás érrendszeri szövődményei

Az elhízás és a szívkoszorúér betegség közötti összefüggést olyan hagyományos tényezők közvetítik, mint az artériás magas vérnyomás, a diszlipidémia és a diabetes mellitus. A koszorúér-érelmeszesedést különféle mechanizmusok indítják el vagy aktiválják, amelyeket az elhízás fokoz, például szimpatikus tónus, a szabad zsírsavak fokozott keringése, megnövekedett extravaszkuláris térfogat, az érfal megnövekedett stresszével, gyulladással és a lipoproteinek természetében bekövetkező változásokkal, amelyek atherogénebbé teszik őket. Az elhízott betegek protrombotikus állapota valószínűleg hozzájárul az akut koszorúér-események megindulásához. (16) Az inzulinrezisztencia másik közvetítő lehet az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek között, különösen metabolikus szindrómában szenvedő egyéneknél.

Elhízás és szívelégtelenség: Az elhízottak kétszerese a szívelégtelenség kockázatának, mint a nem elhízottak. (17) Az elhízásnál vannak olyan tényezők, amelyek szívelégtelenséggel társulnak, és amelyeket nem magyaráznak megnövekedett vérnyomás vagy koszorúér-betegség. A szívizom fibrózis arányos az elhízás mértékével, és sejtdegenerációval és gyulladással jár. (18) Az elhízás zsíros beszivárgást okozhat a szívizomban, amely fibrózissá és a bal kamra diasztolés vagy szisztolés romlásává fejlődhet. (19)

Elhízás és szívritmuszavarok: Az elhízott betegeknél 50% -kal nagyobb a pitvarfibrilláció kockázata. (20) A Framingham-tanulmány kimutatta, hogy az elhízott emberek éves hirtelen halálozási aránya 40-szer magasabb, mint a nem elhízott embereknél. (21) Az aritmiákkal kapcsolatos okok az elhízás kardiomiopátia, a fibrózis, a zsír- és mononukleáris sejtek beszűrődése, valamint a miocita hipertrófia. (22)

Az elhízás diagnózisa

A BMI lett az elhízás diagnosztizálásának leggyakrabban használt módszere két évtizedig. (23) 1995-ben a WHO a tudósok és szakértők egyetértése alapján az elhízást úgy határozta meg, hogy a BMI ≥ 30. (24) A BMI-nek vannak korlátai; érzékenysége 50%, ami azt jelenti, hogy a magas testzsírtartalommal rendelkező személyek 50% -a nem lesz elhízott. A megőrzött testtömegű és kevés zsírtartalmú alanyok - mint egyes sportolók esetében - túlsúlyosak vagy elhízottak lehetnek.

Másrészt a BMI nem veszi figyelembe a testzsír megoszlását, és egyes személyek normális testsúlyúak vagy kissé túlsúlyosak lehetnek, de a testzsírok kóros eloszlása ​​mellett kardiovaszkuláris események, cukorbetegség és teljes halálozás kockázata lehet. anélkül, hogy e kritériumok szerint veszélyeztetettnek tekintenék. (25)

A derék/csípő arányt használták a zsigeri vagy a központi zsír mérésére. A központi elhízás, amint említettük, a zsigeri zsírfelesleggel függ össze, amely metabolikusan aktívabb, és inzulinrezisztenciát, hipertrigliceridémiát és kicsi és sűrű LDL-koleszterint okoz, amelyek proaterogénnek tekinthetők. (7) Különböző módszereket javasoltak a has kerületének mérésére. Egyesek közé tartozik a hasfal kerülete a csípőcsíkok felett, mások a köldökhegek szintjén, mások pedig a hasi mérést a legnagyobb pontján alkalmazták.

Mindezek a módszerek korrelálnak a hasi zsír mennyiségével, amelyet pontosabb technikákkal mértek, például számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. A csípő kerülete a nagyobb trochanterek szintjén vagy a nagyobb kerülete a fenék szintjén mérhető.

TÁBLÁZAT: Központi elhízás különböző módszerek szerint

* Am Heart Assoc/NHBL.ATP III
** Az IDF javasolja, hogy a Közel-Kelet, a Földközi-tenger és a Szaharától délre fekvő afrikai férfiak esetében ≥ 94, a nőknél pedig> 80, Közép- és Dél-Amerikából származó nők esetében pedig ≥ 90, a nőknél pedig ≥ 80.

Testzsírtartalom

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb módszer az impedancia mérése, amelyet könnyen használható kereskedelmi berendezéssel végeznek, amely információkat nyújt a beteg súlyáról, víztartalmáról, zsírjáról és néhányukról, izomtömegéről.

Normális testsúlyú elhízás

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a BMI által normálnak meghatározott súlyú embereknél fennáll a kockázata, hogy metabolikus szindrómában, kardio-metabolikus zavarokban és megnövekedett mortalitásban szenvednek. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy azoknál a férfiaknál és nőknél, akiknek testzsírszázaléka a normál felső tertilisében magasabb volt, gyakoribb volt a DM2, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek, mint az alsó tertilisban. (26) További vizsgálatokra lesz szükség ezen eredmények megerősítéséhez.

Az elhízás kezelése

Orvosi kezelés:
Az elhízás kezelésének fő célja a zsírvesztés, az étrend módosításával, a fizikai aktivitás növelésével és a veszteség hosszú távú fenntartásával. Azonban a diéta és a testmozgás önmagában nehéz megtartani a súlyt, és nagy a visszaesési aránya.

Egészen a közelmúltig három kiegészítő gyógyszer volt a piacon az elhízás kezelésében:
Orlistat, Sibutramine és Rimonabant.

Az Orlistat hatásmechanizmusa a gasztrointesztinális lipáz gátlása, amely a zsírok bélszintű felszívódásához szükséges enzim. Az Orlistat-tal végzett vizsgálatok során 2,9% -kal nagyobb súlycsökkenést figyeltek meg, mint a kontrollcsoportnál elért súlycsökkenést.

Az Orlistat alkalmazásával megfigyelt egyéb hatások a hasi kerület csökkenése, a vérnyomás, a DM2 előfordulásának csökkenése, az éhomi éhgyomri glükóz és a HbA1C, az összkoleszterin, az LDL-C és a HDL-C csökkenése volt.

A szibutramin, a szerotonin újrafelvétel gátlója, az anorektikus gyógyszer, 4,3% -kal nagyobb súlycsökkenést mutatott, mint a kontrollcsoport. A hasi kerület csökkenését, a trigliceridek csökkenését és a HDL-C szintjének emelkedését is megfigyelték.

A pulzus és a vérnyomás növekedését is megfigyelték. 2010 októberében az FDA, az Egyesült Államok élelmiszer- és gyógyszerszabályozó testülete, valamint más ügynökségek elrendelték a szibutramin forgalmazásának felfüggesztését a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​káros hatásai miatt.

A "Lorcaserin" nevű elhízás elleni gyógyszert jelenleg vizsgálja az FDA, amely jóváhagyása esetén elsőként kapná meg ezt a jóváhagyást körülbelül 10 évig.

A rimonabant egy szelektív kannabinoid CB-1 receptor antagonista gyógyszer, amelynek fő hatása az étvágy csökkentése. Az EMEA, az Európai Gyógyszerügynökség 2008 októberében elrendelte a gyógyszer felfüggesztését, mivel neurológiai és pszichiátriai káros hatásai voltak a fogyasztókra. (27)

Összegzésképpen elmondható, hogy a fogyáshoz jelenleg csak egy jóváhagyott gyógyszer létezik, az Orlistat. Ezt a gyógyszert megfelelő étrenddel kell kísérni, és orvos felügyelete alatt kell tartani, mivel nem súlyos káros hatásokat okozhat. Ha a gyógyszerek alkalmazása és az életmód módosítása sikertelen, vagy ha az egyéneknek kóros elhízása van (III. Fokozat), akkor más intézkedések, például bariatériás műtét ajánlott.

Bariatrikus műtét

Tanulmányok kimutatták, hogy a bariatrikus műtét hatékony módszer a súlycsökkentésre kórosan elhízott vagy elhízott, társbetegségekben szenvedőknél, például koszorúér-betegségben, DM2.
Számos operatív technika létezik. Leggyakrabban a gyomorhüvelyt és a gyomor bypass-ot használják. A bariatrikus műtét ajánlott, ha az orvosi kezelés sikertelen, vagy kórosan elhízott vagy súlyos orvosi szövődményekkel küzdő, II.

Ezt a kezelést multidiszciplináris szakértői csoportnak kell elvégeznie. Ez a műtét hosszú távú táplálkozási változásokat hoz, amelyek esetében a beteg orvosi nyomon követése javasolt. (28)

Következtetések

Az elhízás fontos kardiovaszkuláris kockázati tényező. Olyan szív- és érrendszeri betegségekkel társul, mint a szívkoszorúér-betegség, a szívritmuszavarok és a kamrai diszfunkció. Ez az asszociáció többféle mechanizmus révén következik be, nemcsak hipertónia, cukorbetegség vagy diszlipidémiák révén. A diagnózisnak nemcsak a testsúlyt kell tartalmaznia, hanem a testzsír megoszlását is. Az elhízás kezelése nehéz lehet, és átfogó és multidiszciplináris irányítást igényel, hogy az eredmény kedvező legyen.