Az útmutatóról

  • Szerzői: Sara Castan Moros. Család- és közösségi orvos szakorvos. EAP Ulldecona. La Sénia. Tarragona; Andrea Garcia Montes. 4. éves rezidens orvos a család- és közösségi orvoslás területén. EAP El Clot. Barcelona
  • Ez az útmutató a Generalitat de Catalunya alapellátási területe és a speciális ambuláns ellátás (3. változat - 2014. február) szemészeti gondozási modellje és tervezési kritériumai alapján készült, valamint az Orvosok Szemészeti Útmutatója alapján CAMFIC család.
  • 1.0 verzió: megjelent 2017. április
  • Következő áttekintés: 2020 április hónap

Cél és hatály

Ez az útmutató csak egészségügyi szakemberek számára készült. Úgy tervezték, hogy megkönnyítse mind az alapellátási orvosokat, mind a nővéreket a sürgős szemészeti patológia diagnosztizálásában és kezelésében.

Bevezetés

Bármely sürgős szemészeti patológiai konzultáció során az orvosnak először a teljes anamnézist kell elvégeznie a diagnózis irányítása érdekében. Figyelembe vesszük:

  • Személyes előzmények: artériás hipertónia, diabetes mellitus, dyslipidaemia, dohányzás, szív- és érrendszeri betegségek, sclerosis multiplex, gyógyszeres kezelések, egyéb toxikus szokások.
  • Szemészeti anamnézis: magas rövidlátás, műtéti beavatkozások, farmakológiai kezelések (antikolinerg szerek, antihisztaminok, digoxin, tiazidok, indometacin, fenotiazinok, maláriaellenes szerek, etambutol, amiodaron.), Kontaktlencsét viselők.

Az anamnézis a tünetekre irányul

  • Csökkent látásélesség: a megjelenés formája (fokozatos vagy hirtelen), egyoldalú vagy kétoldalú, fájdalommal vagy fájdalommentességgel, fejfájással és más figyelmeztető jelekkel.
  • Időtartam: átmeneti (PVT), ha kevesebb mint 24 órán át tart, állandó (PVP), ha 24 óránál hosszabb ideig tart.
  • Prodromális tünetek: amaurosis fugax, myodesopsias, fotopsziák.
  • A "foltok" megjelenése a látómezőben.
  • Makropsziák, mikropsziák, metamorfózisok.
  • Kísérő fájdalom megjelenés.

Fizikai feltárás

  • Az egyes szemek látásélességének értékelése külön-külön: az optotípusok skálája, az ujjak számlálása (a távolság, amelyben látja őket), a fény észlelése.
  • Közvetlen fotomotoros reflex (a megvilágított szemtől) és konszenzuális (az ellenoldali szemtől).
  • Külső szemmozgás.
  • Vizuális mező konfrontációval.
  • A szem külső megjelenése: vörös szem, kötőhártya ödéma, szaruhártya állapota, szemfenék reflex.
  • Szemfenék: a papilla elhatárolása, elszíneződése, vérzései és/vagy váladékai, a fő és a retina erek megjelenése és a makula megjelenése.

A következő szakaszokban azokat a különféle szemészeti patológiákat fogjuk hámozni, amelyeket az alapellátás területén találhatunk.

Hirtelen látásvesztés

Az 1. ábra diagnosztikai algoritmust mutat a látásélesség hirtelen elvesztésének különböző okaira [1-2].

1. ábra: Csökkent látásélesség

Csökkent látásélesség

A. Fájdalmas akut látásvesztés

  • Általános séma szerint az összes akut látásvesztést a szemészetnek kell értékelnie. Ha a kezdet kevesebb, mint 72 óra, a beutalás sürgős lesz, ha több mint 72 órán át tartó, de 15 napnál rövidebb ideig tartó látásvesztésről van szó, a szemészetre történő utalást el lehet halasztani (24 és 72 óra között).
  • A beutalónak a következő információkat kell tartalmaznia: a tünetek kialakulása, kórtörténet (diabetes mellitus, magas vérnyomás, dyslipidaemia), egyoldalú vagy kétoldalú jelleg, kísérő tünetek (fejfájás, állkapcsosodás, átmeneti látásvesztés, diplopia, myodesopsia és/vagy fénymásolás) a fennmaradó látásélesség mértéke.

Akut glaukóma [3]

A glaukóma azon folyamatok összessége, amelyek megszerzett optikai neuropathiához vezetnek az optikai korong feltárásával és a neuroretinalis perem elvékonyodásával, akár a megnövekedett intraokuláris nyomás (> 21 Hgmm) miatt, akár nem.

  • Nyílt iridocornealis szög: a legelterjedtebb, tünetmentes a betegség utolsó szakaszáig (a perifériás látás elvesztése először és végül a központi látás).
  • Zárt iridocornealis szög (akut glaukóma): az alábbi leírás.

Kórélettani mechanizmus

  • Van egy intenzív mydriasis, amelynek következtében az írisz érintkezik a lencsével, ami vizes humort halmoz fel a hátsó kamrában (a szög teljes lezárása). Ez kidomborítja a szaruhártyával érintkező íriszt, bezárja a trabeculát és a vizes humor nem ürül ki, ami hirtelen megnöveli az intraokuláris nyomást.
  • A nőknél inkább a szürkehályog, a megnövekedett vér-katekolaminok (fájdalom vagy stressz, antikolinerg gyógyszerek és/vagy helyi kortikoszteroidok alkalmazása).

1. táblázat: Gyakran alkalmazott gyógyszerek, amelyek mydriasisot okoznak

Farmakológiai csoport

Aktív elv

Antipszichotikumok, antidepresszánsok, benzodiazepinek