Az elhízási műtét egy komplex, nem szövődmények nélküli műtét, amelynek célja nem az ideális súly elérése vagy az elhízás gyógyítása, hanem a kapcsolódó kísérő betegségek csökkentése és a betegek életminőségének javítása a tanulmányban részt vevő szakértők szerint. Symposium ' A terápiás kudarc kezelése a bariatrikus műtétekben ”, amelyet múlt pénteken rendeztek a Spanyol Társaság az elhízásról (SEEDO) X kongresszusán.

bariatrikus

Az elmúlt években az ilyen típusú beavatkozások halálozása szinte teljesen csökkent, amint azt a barcelonai Bellvitge Kórház Carles Masdevall elmondta. "Néhány évvel ezelőtt a két százalékos halálozási arány elfogadásáról a 0,3 százalékos arányra váltunk ma, köszönhetően az olyan sebészeti technikák fejlesztésének, mint a laparoszkópia és a sebészek tapasztalatai".

Eddig a bariatrikus műtét az egyetlen olyan kezelés, amely javíthatja a kóros elhízásban szenvedő betegek hosszú távú elvárásait, de ezeknek a betegeknek számos követelménynek kell megfelelniük a siker biztosítása érdekében. De amint Amador Garcia, a Bellvitge Egyetemi Kórház emésztőrendszerének szakorvosa figyelmeztetett, "az elhízási műtét nem mentes szövődményektől vagy mellékhatásoktól, amelyek jelentősen ronthatják a betegek életminőségét, és a beavatkozás kudarchoz vezethet".

A beavatkozás sikertelennek tekinthető, ha két éven túl a beteg testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m2-t, vagy ha a súlycsökkenés kevesebb, mint 50 százalék. „Azt mondhatjuk, hogy a műtét kudarcot vallott, amikor nem ér el megfelelő súlycsökkenést, vagy amikor a helyes fogyás után jelentősen visszanyeri a lefogyott súlyt. Ezekben az esetekben revíziós műtétet kell fontolóra venni ”- teszi hozzá Dr. García.

A szakértők megállapítják, hogy annak ellenére, hogy az elmúlt években jelentős előrelépés történt a bariatrikus technikák fejlesztése terén, tisztában kell lenni azzal, hogy a betegeket ki kell nevelni az étkezési magatartás és az egészséges életmód szokásainak fenntartására a hosszú távú siker garantálása érdekében.

Kevésbé invazív technikák

Jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott technikák egyre kevésbé invazívak, ami csökkenti a posztoperatív fájdalmat és felgyorsítja a gyógyulást, például a gyomor bypass, amelyet laparoszkópiával végeznek. Amint Cándido Martínez, a vitoriai Txagorritxu kórházból kifejti, "a gyomor megkerülője bizonyult az egyik leghatékonyabb technikának a kórosan elhízottak kezelésében, súlycsökkenés esetén 75 százalékos sikerrel".

Ezenkívül a szuper elhízottak esetében egy bypass-ot alakítottak ki a felszívódási zavar korrekciójára testtömeg-indexük szerint, amely minden esetben hatékonyságot mutatott, súlyuk 50% -ának elvesztésével.

A bariatrikus revíziós műtét (CRB) megpróbálja újból operálni az elhízási műtét miatt korábban operált beteget a technika kudarca miatt számos ok miatt, például az eljárás rossz megválasztása vagy a beteg nem teljesíti az orvosi indikációkat azelőtt és után. a műtét után.

Emiatt a revíziós műtét nem egyszerű, és általában magasabb komplikációs ráta van, mint az elsődleges műtét. Ezenkívül a siker esélye is alacsonyabb, mint egy elsődleges eljárás esetén.

Az elhízási műtétek egy másik problémája az úgynevezett hipoglikémia, amely szövődmény néhány olyan gyomorműtéten áteső betegnél jelentkezik, amely néhány hónap vagy akár évek múlva is műtét után következik be. A betegek 20-30 százaléka emésztőrendszeri problémákkal küzd; de a gyomor bypass betegek egy és hat százaléka szenved neuroglikopéniás tünetekben, és 0,3 százalékuk súlyos neuroglikopéniában szenved, bár ezek az esetek nagyon ritkák.

Ezt Nuria Vilarrasa, a Bellvitge Kórház írja le, és ismertette a patológiának jelenleg létező különféle kezeléseket. „Az étrendi kezelés alacsony szénhidráttartalmú étrenden alapul, amely az esetek 83 százalékában javítja a tüneteket, és tesztelték az akarbózzal, kalciumantagonistákkal vagy szomatosztatinnal végzett farmakológiai kezelést is. Utolsó lehetőségként és abban az esetben, ha a két előző nem működik, műtéti kezelés végezhető, például műtétek, amelyek célja a gyomor korlátozásának helyreállítása vagy a gyomor-béltranzit helyreállítása ”- mutatott rá.

Végső következtetésként Dr. Masdevall kiemelte annak szükségességét, hogy ezt a fajta beavatkozást magas szakértelemmel rendelkező sebészek végezzék a lehető legnagyobb siker érdekében.

A zsírmáj okainak és diagnózisának új megközelítése

A zárókonferenciát Dr. Hanneke Iky-Järvinen, a Helsinki Egyetem (Finnország) tartotta, aki a zsírmáj diagnosztizálásának és patogenezisének új megállapításairól beszélt, nem az alkoholfogyasztás következtében.

A lakosság öt és tíz százaléka között van zsírmáj, amely nem az alkoholfogyasztással és az elhízás mértékével, hanem genetikai és környezeti tényezőkkel függ össze, amelyek előre meghatározzák a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatát.

A genetikai tényezők esetében összesen 16 független, 2008 óta elvégzett és különböző etnikai csoportokban végzett tanulmány „bebizonyította, hogy a PNPLA3 gén mutációja közvetlenül összefügg a zsírmáj növekedésével, de nem az inzulinrezisztenciával. ahogy kezdetben hitték ”- magyarázta az orvos. Megjegyezte azt is, hogy a zsírmáj nagyon gyorsan reagál az étrendi beavatkozásra és a súlycsökkentésre.

Az egyszerű cukrok túlzott fogyasztásának tilalma fontos tényező lehet a zsírmáj csökkentésében. Valójában egy egyszerű cukrokban (1000 extra kalória hetente) gazdag étrendet alkalmazó tanulmányban a résztvevők mindössze három hét alatt 27% -kal növelték a zsírmáj arányát.