Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

mint

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A dialízis és transzplantáció a Spanyol Dialízis és Transzplantációs Társaság (SEDYT) hivatalos kiadványa. Célja, hogy elősegítse a kommunikációt minden olyan szakember között, aki kapcsolatban áll az orvostudomány ezen a területén. Tudományos tartalma rendszeresen eredeti kéziratok, rövid eredetik, szerkesztőségek, áttekintések, klinikai jegyzetek, technológiai megjegyzések, történelmi megjegyzések, különleges tartalmú cikkek, a szerkesztőhöz intézett levelek, könyvismertetések, doktori értekezés összefoglalóinak kiadására irányul. és Tudományos tevékenységekkel kapcsolatos információk.
A dialízis és a transzplantáció negyedéves gyakorisággal rendelkezik, és nefrológusokat, immunológusokat, urológusokat, érsebészeket és veseproblémákra szakosodott nővéreket céloz. Szakmai értékeléssel rendelkező folyóirat, spanyol és angol nyelven jelenik meg. A témák gondos megválasztásának köszönhetően minden szakasz nagyon érdekes a szakemberek számára. Meg kell jegyezni, hogy minden olyan cikk megjelent, amelyben összeférhetetlenség áll fenn.

Indexelve:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Száraz tömeg értékelési módszerek
  • Következtetés
  • Bibliográfia

Különböző vizsgálatok megerősítik, hogy a folyamatos túlhidratáció a dialízisben szenvedő betegek morbiditásával és mortalitásával jár. E betegek hidratációs állapotának meghatározásához általában klinikai paramétereket, például interdialitikus súlygyarapodást, artériás hipertónia jelenlétét vagy intradialízis hipotenzió epizódokat alkalmaznak. Számos technikát írtak le a testösszetétel értékelésére a klinikai gyakorlatban, de a legtöbb invazív, drága és nehezen alkalmazható napi szinten. Az elektromos bioimpedancia (BIA) egy nem invazív, olcsó és könnyen használható technika, amelyet beépítenek a nephrológiába, és amely lehetővé teszi a testösszetétel és a hidratációs állapot objektív elemzését, kiegészítve a klinikai értékelést és segít azonosítani azokat a betegeket, akik túlhidratált. Ebben az áttekintésben különféle módszereket határoznak meg a száraz tömeg értékelésére, elsősorban azokra összpontosítva, amelyek objektívebben segíthetnek abban, hogy azonosítsuk azokat a betegeket, akiknél a túlhidrálás fokozott morbiditási és mortalitási kockázattal jár.

Számos tanulmány megerősíti, hogy a dialízisben szenvedő betegeknél a folyamatos túlhidrálás a morbiditással és a mortalitással jár. E betegek hidratációs állapotának meghatározásához általában olyan klinikai paramétereket alkalmaznak, mint az interdialitikus súlygyarapodás, a magas vérnyomás jelenléte és az intradialytikus hipotenzió epizódjai. Számos technikát írtak le a testösszetétel értékelésére a klinikai gyakorlatban, de a legtöbb invazív, költséges és nehezen alkalmazható a mindennapi klinikai gyakorlatban. Az elektromos bioimpedancia (BIA) egy nem invazív, olcsó és könnyen használható technika, amelyet a nefrológiába építenek be, hogy a testösszetételt és a hidratációs állapotot objektíven elemezzék, kiegészítve a klinikai értékelést és elősegítve a folyadéktúlterhelésben szenvedő betegek azonosítását. Ebben az áttekintésben meghatározzuk a száraz tömeg becslésének különféle módszereit, összpontosítva azokra a technikákra, amelyek objektíven segíthetnek a folyadéktúlterheléssel, valamint a morbiditás és a mortalitás fokozott kockázatával rendelkező betegek azonosításában.

A száraz tömeg helyes becslése és fenntartása hemodialízisben (HD) szenvedő betegeknél fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a megfelelő dialízis paraméterei között. A száraz tömeg kiszámítása gyakran szakterület és intuitív próba-hiba rendszeren alapul, mivel klinikai paramétereket, például interdialízis súlygyarapodást, artériás hipertónia jelenlétét vagy klinikai paramétereket használnak a dialízis alatt álló betegek hidratációs állapotának meghatározására. intradialitikus hipotenzív epizódok. Tehát megkérdezhetjük magunktól, elegendő-e a klinikai megítélés a hidratációs állapot meghatározásához? A túlfolyás állapota szükségszerűen összefügg a magas vérnyomással? Egy nemrégiben elvégzett, bioimpedancia mérésekkel végzett tanulmány 2 kimutatta, hogy míg a dialízis alatt álló hipertóniás betegek csak egy része fogyott, a normotenzív betegek legfeljebb 10% -a volt túlhidratált. Hasonlóképpen, az ödéma egy viszonylag késői jelenség, amelyet csak akkor lehet észlelni, ha az intersticiális térfogat ~ 30% -kal nő a normálist meghaladó mértékben, ami már kb. 4-5 literes túlfolyást jelent.

Ezért úgy gondoljuk, hogy bár a klinikai megítélésnek vitathatatlanul továbbra is a dialízisben szenvedő betegek hidratációs állapotának értékelésének kell maradnia, további módszerek, például a bioimpedancia mérése segíthetnek a klinikusnak a vér térfogatában bekövetkező kis változások észlelésében, és ami ennél is fontosabb, elősegíthetik a száraz ezeknek a betegeknek a súlya objektívebb módon.

Száraz tömeg értékelési módszerek

A hidratációs állapot értékelésében segítséget nyújtó különféle eszközök között:

    •

Mellkas röntgen: képes a pulmonalis torlódás és a kardiomegalia tüneteinek kimutatására a kardiothoracikus index értékelésével, logisztikai okokból és (bár viszonylag kis mennyiségű) sugárzás iránti igény miatt rutinszerű használata nem célszerű 3. Másrészt a térfogat kicsi eltéréseit gyakran nem lehet kimutatni a mellkas röntgenfelvételén. Ezért nem felel meg a dialízisben szenvedő betegek hidratációs állapotának nyomon követésére szolgáló gyors és nem invazív diagnosztikai vizsgálat szükségességének.

Vena cava ultrahang: az alsó vena cava átmérője szorosan összefügg a jobb pitvarban lévő nyomással és a plazma térfogatával. Ez a technika azonban megbízhatatlan lehet a szívbetegségben szenvedő betegeknél a jobb kamra rovására, és nehezen kivitelezhető policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen, a mérés időzítése nagyon fontos, tekintve az érpótlást, amely dialízis után következik be az interstitiumból 5. A dialízis után legalább 2 órával kell elvégezni, ami a napi klinikai gyakorlatban gyakran nem lehetséges.

Szívbiomarkerek: A natriuretikus peptidek (BNP és NT-pro BNP) használata a közelmúltban diagnosztikai és prognosztikai eszközként jelent meg túlhidrált dialízisben szenvedő betegeknél, bár nem vitás. Ennek oka lehet az a tény, hogy ezen markerek magas szintje a túlzott hidratálás közvetett reflexét jelentené a bal kamrai dilatáció rovására, oly módon, hogy a belső szívbetegségek ugyanezt a hatást mutathassák. Hasonlóképpen, az NT-pro BNP értelmezése bonyolult lehet a veseelégtelenségnek a clearance-re gyakorolt ​​hatása miatt, bár a dialízis populációban konkrét referenciaértékek megállapításán dolgoznak. Ezért további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy ez a típusú eszköz javítja-e a dializált betegek hidratációs állapotának kezelését.

Plazma térfogat értékelése: A plazma térfogatának csökkenése a dialízis során az ultraszűrés sebességétől és az interstitialis szövetekből történő vaszkuláris töltöttségtől függ. Ezeket a változásokat egy hemoglobin és hematokrit szenzor segítségével lehet értékelni. Ez közvetett intézkedés lenne, amelyben a hemodialízis során a beteg plazma térfogatának változásáról automatikusan és nem invazív módon kapott nyilvántartások felhasználásával a súly a kapott görbéknek megfelelően állítható be 8. Így dehidratált betegeknél a plazma térfogatának gyorsabb csökkenése figyelhető meg a nyilvántartásban, értelmezve, hogy a száraz tömeg növelhető.

Elektromos bioimpedancia (BIA): azon az elven alapul, hogy a biológiai szövetek összetételüktől függően elektromos áram vezetőiként vagy szigetelőiként viselkednek. Ily módon méri a test impedanciáját egy ismert jellemzőkkel rendelkező váltakozó elektromos árammal szemben, ez annak az ellenállásnak az eredménye (R = az intra és az extracelluláris ionos oldatok szembenállása az áram áthaladásával), amely méri a hidratáció állapotát és reaktancia (Xc = a kondenzátorként viselkedő sejtmembránok kapacitásának szorzata), alapvetően mérve a táplálkozási állapotot 9 .

A bioimpedancia mérése HD betegeknél a HD előtt vagy után, fekvő helyzetben, 5 perc pihenés után és fém elemek nélkül végezhető, az AVF-vel szemközti oldalon 2 elektródát helyezve a kéz hátuljára a hozzáféréssel szemben vaszkuláris és 2 az ipsilaterális lábon, oly módon, hogy 2 elektróda injektálja az áramot (a pirosak a kézben és a lábban), és 2 leolvassák (a fekete a kézben és a lábban), zárt áramkört hozva létre, amelynek hossza a beteg magassága. Katéterrel rendelkező betegeknél az elektródák elhelyezése közömbös, és a peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél általában üres hassal végzik, bár ha peritoneális folyadékkal töltik meg, az infúziós térfogatot csak a beteg súlyából kellene levonni. .

Számos tanulmány megerősítette, hogy a bioimpedancia validált, gyors, biztonságos és könnyen használható eszköz, amely fiziológiás módon lehetővé teszi a száraz tömeg beállítását, ami nagyon értékes lehetőség a dialízisben szenvedő betegek hidratációs állapotának figyelemmel kísérésében. a módszer megismételhetősége. Ez különösen fontos lehet azoknál a dialízisben szenvedő betegeknél, akiknél gyakori akut vagy krónikus események fordulnak elő komorbiditásuk miatt, és akiknél a sovány testtömeg katabolikus csökkenése gyors túlhidráltsághoz vezethet, ha a száraz súlyt nem állítják be megfelelően.

Másrészt azt is kimutatták, hogy a tartós túlhidrálás fokozott morbiditást és mortalitást eredményezhet. Wizemann és munkatársai nemrégiben végzett tanulmányában 11 megfigyelték, hogy míg a kardiovaszkuláris események továbbra is a halálozás legfőbb okai, a hiperdratáció állapota a halálozás független előrejelzőjeként jelenik meg krónikus hemodialízisben szenvedő betegeknél, csak a cukorbetegség jelenléte miatt. A túlhaladott betegek csoportjának azonosítása érdekében, akiknél a halálozás kockázata a legmagasabb, meghatározták a relatív túlhidrálás kifejezést, amely megfelel azoknak a betegeknek, akiknek az ECW-túllépése meghaladja a 15% -ot (relatív OH = OHpre/ECWx100), és ezek 25% -ánál figyelhető meg ( n = 13) 12 .

Csoportunk a közelmúltban 145 fejlett krónikus vesebetegségben (ACKD) szenvedő és dialízisben szenvedő (nem publikált adatok) BIS alkalmazásával hidratációs állapotát is értékelte, megfigyelve, hogy a hemodialízis csoportban a túlhidratáció 1,39 ± 1,5 l (OH 8,4 ± 9%), peritonealis dialízis 1,28 ± 1,9 l (relatív OH 7,3 ± 9%) és predialízis esetén 1,32 ± 2,4 l (relatív OH 6,6 ± 10%). Meghatároztuk a dialízisben szenvedő betegek 23% -át és az ACKD-ben szenvedő betegek 10% -át, akik túlhidráltak, és arra a következtetésre jutottak, hogy a BIS hasznos eszköz az ACKD-ben és dialízisben szenvedő betegek hidratációs állapotának felmérésében, lehetővé téve a diuretikus gyógyszer objektív beállítását ACKD-ben és ultraszűrésben. dialízisben szenvedő betegek száraz súlya.

A technológiai fejlődés minden bizonnyal segítséget nyújthat a klinikusnak a hidratációs állapot felmérésében, de mindig a beteg klinikai összefüggéseiben kell értelmezni. Ezek a technikák a hidratációs állapot hosszanti változásainak kimutatásával elősegíthetik a hidratációs állapot klinikai következményekkel járó rendellenességeinek megelőzését.

A BIA egy non-invazív technika, amelyet beépítenek a nephrológiába, és lehetővé teszi a hemodialízisben szenvedő betegek testösszetételének és hidratációs állapotának objektív elemzését, kiegészítve a klinikai értékelést és segítve - mint esetünkben - a túlhidráltságot mutató betegek azonosítását. megnövekedett morbiditás és mortalitás kockázatával, és ezt intenzívebben lehetne kezelni. Hosszabb távú vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a hidratálás rutinszerű monitorozása és a beteg normál hidratációs körülmények között történő fenntartása ezen módszerek alkalmazásával jobb kardiovaszkuláris állapotot és választ ad-e az alkalmazott kezelésre. Ezen információk rendelkezésre állása lehetővé teszi a megfelelő technológia kifejlesztését független "hidratációs mérőként", és beépíthető a hemodialízis készülék következő generációjába.