szereplő

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Perє32. Kötet, n. 3, Lima, 2012. július/szeptember

EREDETI TÉTELEK

BISAP-O: az elhízás a BISAP pontszámban szerepel az akut pancreatitis súlyosságának előrejelzésének javítása érdekében

BISAP-O: az elhízás bekerült a BISAP pontszámba az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának előrejelzésének javítása érdekében

Edson GuzmÃn Calderon 1,3, Pedro Montes Teves 2,3, Eduardo Monge Salgado 2,3,4

1. Az Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórház emésztőrendszeri osztályának segédorvosa
2. A Daniel Alcides Carrián Nemzeti Kórház gasztroenterológiai szolgálatának segédorvosa
3. A perui Alkalmazott Tudományok Egyetem (UPC) Orvostudományi Karának professzora
4. Az Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) Orvostudományi Karának professzora

KULCSSZAVAK: Akut hasnyálmirigy-gyulladás, BISAP, elhízás, morbiditás, mortalitás.

KULCSSZAVAK: Akut hasnyálmirigy-gyulladás, Bisap, Elhízás, Morbiditás, Halandóság.

Néhány tanulmány kimutatta, hogy az elhízás a súlyosság fokozott kockázatával jár együtt akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. (16–20)

Jelen vizsgálat célja annak meghatározása, hogy az egyszerű klinikai pontszámhoz, például a BISAP-hoz hozzáadott elhízás javítja-e a súlyosság előrejelzését akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél.

ANYAG ÉS MINDEN

A BISAP pontszámhoz 5 paramétert rögzítettünk, amelyek pozitív eredmény esetén 1 pontot kapnak az egyes tételek, legfeljebb 5 ponttal. (Asztal 1):

Az elhízást a beteg testtömeg-indexe (BMI) szerint osztályozták, amelyet a következő képlet segítségével számoltak ki: Súly (kg)/Magasság 2 (m). A BMI NORMÁL kategóriába sorolták, ha a BMI ≤ 25 volt, és 0 ponttal értékelték, míg a 25-ös BMI-vel rendelkező betegek bizonyos fokú túlsúlyosak és elhízottak voltak, és 1 pontszámot kaptak.

Inferenciális statisztika: A csoportok közötti átlagkülönbség értékeléséhez a hallgató t tesztjét alkalmaztuk; kvalitatív vagy kategorikus adatokhoz a csoportok közötti különbségeket ki-négyzet teszt vagy Fisher pontos teszt vagy Yates korrekció segítségével értékeltük. A 95% -os konfidencia intervallum és a megfelelő szignifikancia kritérium (p értéke

A jelen vizsgálat során összesen 99 beteget diagnosztizáltak akut pancreatitis diagnózisban a 2009. január és 2010. június közötti 18 hónapos vizsgálati időszak között. Ebben a vizsgálati időszakban összesen 178 hasnyálmirigy-gyulladás diagnózissal rendelkező beteget kezeltek élesen . Közülük 16-at kizártak, közülük 10-et hiányos laboratóriumi adatok bemutatására, 6-ot pedig más kórházi központokból irányítottak be, 63 beteget kizártak, mivel a felvételkor nem mutattak be súly- vagy testmagasság-adatokat.

A 99 hasnyálmirigy-gyulladás etiológiáját epeosztályba sorolták. Ebben a vizsgálati időszakban az összes eset közül csak 2 végződött halállal (2%).

Az esetek többsége 77/22 nőbetegekben fordult elő (77,8%). A betegek átlagos életkora 43 ± 18,6 év volt (18 és 88 év között).

A betegség ideje a sürgősségi ügyeletre történő belépéskor többnyire 24 óra volt; A 99 betegből 31 (31%) és alig több mint a fele az első 2 napban 52/99 (52%).

A súlyosság-előrejelző BISAP elemzése során kiderült, hogy a betegek 90% -ánál (89/99 beteg) BISAP-pontszám 25 volt, megfigyelték, hogy a 99 beteg közül 15-nek BISAP-O> 3 volt, ebből 12 valójában súlyos hasnyálmirigy-gyulladásnak tekinthető.

Ezzel egyidejűleg elemezték a Ranson és az APACHE II pontszámokat a beteg felvételekor. Megfigyelték, hogy a 99 beteg közül 75-nél volt RANSON-pontszám

A 16 súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg közül bebizonyosodott, hogy közülük csak kettőnek volt BMI 25-e (p = 0,03) (1. ábra), OR = 4,39 (0,9 és 20,6 közötti tartomány).

A görbe alatti terület elemzésénél a RANSON, az APACHE II, valamint a BISAP és a BISAP-O pontszám 0,85 (95% CI: 075-0,84); 0,80 (95% CI: 0,69-0,91); 0,93 (95% CI: 0,86 - 0,99) és 0,94 (95% CI: 0,89 - 0,99). Nem vizsgáltak szignifikáns különbségeket (p = 0,45). (Lásd 2. ábra)

A mortalitás elemzésekor nem volt lehetséges a görbe alatti területet létrehozni ennek a 3 prediktornak, mivel a halálozás száma ebben a vizsgálatban csak 2 beteg volt. (2% -os halálozás).

2008-ban a BISAP-pontszámot validálták, 2000 és 2001 között 212 kórházból 17 992 akut pancreatitis-esetet gyűjtöttek össze, és ezt megerősítették a 2004-2005 közötti 177 kórház 18 256 akut pancreatitis-esetének adatai alapján. (7) A BISAP egyszerű módszert jelent a megnövekedett halálozási kockázattal rendelkező betegek azonosítására és a súlyosság közbenső markereinek kialakulására a bemutatástól számított 24 órán belül. Lehetséges, hogy az elhízást és az elhízást a hasnyálmirigy-gyulladásos betegek klinikai eredményeinek javítására használják (15) .

A BISAP pontszám a korábbi vizsgálatokban azt mutatta, hogy a mortalitás 0 pontszámmal; Az 1. és a 2. táblázat 0,1, 0,5 és 1,9% volt, míg a mortalitás sokkal magasabb volt a 3-as pontszám esetében; 4. és 5. Ahol a halálozás 5,3%, 12,7% és 22,5% volt. Ugyanebben a tanulmányban összehasonlítást végeztek az APACHE II ponttal a halálozás előrejelzéséhez, hasonló eredményeket találva mindkét pontszám között. (7) Vizsgálatunk során nem volt lehetséges értékelni a mortalitást a 3 súlyossági előrejelző egyikével sem, mivel a halálozás száma ebben a vizsgálatban csak két beteg volt, ami nem teszi lehetővé ennek a mutatónak a megfelelő statisztikai elemzését.

Az elhízás és a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kapcsolatának egyik magyarázata abban rejlik, hogy az elhízott betegek krónikus gyulladásgátló állapotban vannak, amely nagyobb gyulladásos válaszra hajlamosíthatja őket, ha akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. Az ezt a bizonyítékot alátámasztó hipotézis két olyan tanulmányból származik, amelyek a C-reaktív fehérje és a gyulladásgátló citokinek (IL-1b, IL-6 és IL8) emelkedett szintjét mutatják elhízott, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a nem elhízott betegeknél (24).

Az elhízással társított BISAP (BISAP-O) nagyobb érzékenységet és diagnosztikai pontosságot biztosít a BISAP pontszámhoz képest, és segédparaméterként szolgálhat az akut pancreatitisben szenvedő betegek súlyosságának előrejelzéséhez.

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek mortalitásának előrejelzőjeként a BISAP-O pontszámot nem lehetett értékelni, a jelen tanulmány alacsony mortalitási aránya miatt.

További tanulmányokra van szükség ahhoz, hogy a súlyosság megjóslásához az elhízáshoz kapcsolódó BISAP-pontszámot érvényesíteni lehessen.

1. WHITCOMB DC. Klinikai gyakorlat. Akut hasnyálmirigy. N Engl J Med 2006; 354: 2142? 50.

2. BEGER HG, RAU BM. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás: klinikai lefolyás és kezelés. World J Gastroenterol 2007; 13: 5043-51.

3. DUARTE A, SOSA LA, SAГљL A. Módszerek a hasi elhízás mérésére a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás előrejelzésében, és ezek összefüggése a hasi zsírterületekkel komputertomográfiával értékelve. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244-253

4. RANSON JH, RIFKIND KM, ROSES DF és mtsai. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás objektív korai azonosítása. Az amerikai gasztroenterológiai folyóirat 1974; 61: 443-51.

5. BLAMEY SL, IMRIE CW, O'NEILL J és mtsai. Prognosztikai tényezők akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Gut 1984; 25: 1340-6.

6. RANSON JH, PASTERNACK BS. Statisztikai módszerek a klinikai akut pancreatitis súlyosságának számszerűsítésére. A Journal of Sebészeti Kutatás 1977; 22: 79-91.

7. Wu B U, R S Johannes, X Sun, Y Tabak, D L Conwell, P A Banks. A halálozás korai előrejelzése akut hasnyálmirigy-gyulladásban: nagy populáció ? alapú tanulmány. Gut 57. kötet, 1698-1703. 2008

8. YEUNG YP, LAM BY, YIP AW. Az APACHE rendszer jobb, mint a Ranson rendszer az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának előrejelzésében. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2006; 5: 294-9.

9. LARVIN M, MCMAHON MJ. APACHE-II pontszám az akut pancreatitis értékeléséhez és monitorozásához. Lancet 1989; 2: 201-5.

10. TRAN DD, CUESTA MA. A súlyosság értékelése akut pancreatitisben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol 1992; 87: 604 ? 8.

11. MOFIDI R, DUFF MD, WIGMORE SJ és mtsai. Összefüggés a korai szisztémás gyulladásos válasz, a multiorganikus diszfunkció súlyossága és az akut hasnyálmirigy-gyulladásban bekövetkezett halál között. Br J Surg 2006; 93: 738? 44.

12. A vaja, IMRIE CW, CARTER CR és mtsai. A korai szervi diszfunkció dinamikus jellege meghatározza az akut hasnyálmirigy-gyulladás kimenetelét. Br J Surg 2002; 89: 298? 302.

13. HELLER SJ, NOORDHOEK E, TENNER SM és mtsai. A pleurális folyadékgyülem a súlyosság előrejelzőjeként az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Pancreas 1997; 15: 222-5.

14. BELFAR HL, RADECKI PD, FRIEDMAN AC és mtsai. Hasnyálmirigy-gyulladás pleurális effúzióként: a hasnyálmirigy-gyulladás váladékának pleurális térbeli kiterjesztésének számítógépes tomográfiai bemutatása. J Comput Tomogr 1987; 11: 184? 7

15. VIKESH K. SINGH, MD, MSC, BECHIEN U. WU, MD és mtsai. A heveny hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának ágy melletti indexének jövőbeli értékelése a halálozás és a súlyosság közbenső markereinek értékelésében az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Az Am Jour gasztroenterol Vol. 104: 966-971.

16. VILLACГЌS X, CALLE P, PATIH'O J, CALLE G. Score BISAP validálás mint prognosztikai rendszer akut pancreatitisben. Rev Gastroenterol Peru. 2011. július, 31. (3): 230-5.

17. PAPACHRISTOU GI, MUDDANA V, YADAV és mtsai. A BISAP, RansonВ, APACHE-II és CTSI pontszámok összehasonlítása a szervelégtelenség, a szövődmények és a mortalitás előrejelzésében akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Am J Gastroenterol. 2010. február; 105 (2): 435-41.

18. JOHNSONA C, TOHA S, CAMPBELL M. APACHE-II és egy elhízási pontszám (APACHE-O) kombinációja a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás előrejelzéséhez. Pankreatológia 2004; 4: 1? 6.

19. LANKISCH PG, SCHIRREN CA: A megnövekedett testsúly mint prognosztikai paraméter az akut pancreatitis során fellépő szövődmények esetén. Pancreas 1990; 5: 626-629.

20. KA PORTER, BANKS PA: Az elhízás mint a súlyosság előrejelzője akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Int J Pancreatol 199; 10: 247-252.

21. FUNNELL IC, BORNMAN PC, Weakley SP, Terblanche J, Marks IN: Elhízás: Az akut pancreatitis fontos prognosztikai tényezője. Br J Surg 199; 80: 484? 486.

22. SUAZO-BARAHONA J, CARMONA-SANCHEZ R, ROBLES- DIAZ G és mtsai. Elhízás: Súlyos akut epeúti és alkoholos pancreatitis kockázati tényezője. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1324-1328.

23. CHEN SM, XIONG GS, WU SM. Az elhízás a szövődmények és a mortalitás indikátora az akut hasnyálmirigy-gyulladásban? Frissített metaanalízis. J Dig Dis. 2012 május; 13 (5): 244-51.

24. DUARTE-ROJO A, SOSA-LOZANO L, SAÁL A és mtsai. A hasi elhízás mérésének módszerei a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás előrejelzésében, és ezek összefüggése a hasi zsírterületekkel komputertomográfiával értékelve. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244-253.

25. GARCEA, MD MD; GOUDA, M; HEBBES C. és mtsai. A súlyosság és a túlélés előrejelzői az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. A korai figyelmeztető pontszámok hatékonyságának ellenőrzése. Hasnyálmirigy 2008; 37: e54 - e61.

26. YADAV D, LOWENFELS AB. Az akut pancreatitis első rohamának epidemiológiájának tendenciái: szisztematikus áttekintés. Hasnyálmirigy. 2006; 33: 323-330.