Az anorexia nervosát megfigyelhető viselkedéssorozat jellemzi, amelynek célja a fogyás.
A rendellenesség kialakulása
3 lehetséges nagy MEGOSZTÁSI TERÜLET:
Állandó általános sebezhetőségi terület: túlvédő és merev családhoz tartozás, amelynek környezetében a betegnek alig van saját kezdeményezése; az életben magas szintű törekvés együttélése, valamint a magas célok elérésére való alkalmatlanság érzése; a stresszes helyzetek kezeléséhez szükséges készségek hiánya.
Ideiglenes általános sebezhetőség: interperszonális konfliktusok; intenzív kudarcélmények; menarche jelenléte; felnőtt ember fizikai megjelenésének növekedése.
Különleges veszélyeztetettség a fogyás megkísérlésével szemben: Ha egy anya, nővér vagy más jelentős ember elhízott, erőteljes társadalmi befolyásnak van kitéve a karcsúság "előnyeivel" kapcsolatban, ha jelentős emberek mondják el, hogy vagy " kövér ", anorexiás anya vagy nővér.
KÉT ÚT, amelyek hozzájárulhatnak a probléma kialakulásához:
Az állandó általános kiszolgáltatottság és az átmeneti általános sérülékenység közötti kölcsönhatás az „irányítás elvesztése” felfogásának kialakulásához, az „irányítás elvesztésétől” való félelemhez és az alacsony önértékelés súlyosbodásához vezet.
A fogyás megkísérlésének sajátos sebezhetősége, amikor az egybeesik a magas átmeneti általános sebezhetőség pillanataival, kedvez annak, hogy a fogyáshoz szükséges magatartásformákat kezdje el. Ha az eredmény súlycsökkenés, akkor a viselkedés megerősödik:
Lényegében: a kontroll szubjektív észlelése, a javasolt cél elérése, az önbecsülés fokozása vagy az elhízás elkerülése és elkerülése.
Rendkívül: Jelentős emberek bókjai, kellemes megjegyzések, beszélgetések száma a fogyással kapcsolatban.
A megerősítés hatása kettős tanuláshoz vezethet:
a) A súlycsökkentő magatartás kifizetődő, ami a jövőbeni megismétlődéshez vezet.
b) A karcsúság kifizetődő, ami kedvez a hízástól való félelemnek és növeli a viselkedés elvesztésének valószínűségét.
Konszolidáció és karbantartás
A fogyás leggyakoribb magatartásai: a táplálékfogyasztás korlátozása, a kalóriák ellenőrzése, amfetaminok bevétele az étvágy csökkentése érdekében, testmozgás, hashajtók, vízhajtók fogyasztása és önkéntes hányás.
Az a kielégülés, amelyet a beteg a fogyás következtében szerez (külső és belső változók), megerősíti a viselkedés előfordulásának valószínűségét, amely megszilárdítja a probléma fenntartását.
De a fogyás nem az egyetlen következménye a viselkedésnek. Egyéb következmények: éhezés, életmód romlása (társadalmi elszigeteltség), a nem megfelelő étkezési szokások megszilárdulása.
Ezek a következmények gyakori kedvezőtlen érzelmi válaszokhoz vezetnek (bűntudat és önsértés, depresszió érzése), amelyek megerősítik azt a felfogást, hogy a fogyás az egyetlen stabil módja a kielégülés elérésének, hozzájárulva a probléma megszilárdításához és fenntartásához is.
A bulimia tünetei
Anorexia nervosa esetek, amelyekben az étel kényszeres lenyelése és hánytatás vált ki.
Az önkéntes hányás viselkedése súlycsökkenéshez és egyéb következményekhez vezet, amelyek hozzájárulnak e viselkedés megerősödéséhez.
Ezen túlmenően elsajátítják, hogy a kívánt súlykontroll lehetséges, anélkül, hogy korlátozni kellene az étkezés mennyiségét, ami lehetővé teszi az étvágy és a szorongás megnyugtatását.
Az ételek kényszeres fogyasztásának folyamata és az azt követő hányás növeli a test szabályozása feletti kontroll megítélését, megerősítve magát a folyamatot, és hozzájárul a teljes mechanizmus megszilárdulásához és fenntartásához, valamint általában az anorexia problémájához.
Eljárás és eszközök
A viselkedésértékelés céljának többszörösnek kell lennie.
Elvileg a probléma funkcionális elemzésére kell összpontosítanunk, meg kell ismernünk az alkalmazott viselkedést, gyakoriságukat, előzményeiket és következményeiket, beleértve aktuális súlyukat és progressziójukat, a menstruáció jelenlétét vagy hiányát, a beteg mindennapi működését, étkezési szokásaik stb.
Ismerje a sebezhetőség mértékét, fedezze fel a lehetséges általános (állandó és ideiglenes) sebezhetőség területeit, és kifejezetten a fogyás megkísérléséhez.
Ismerje a páciens véleményét, motivációját és elvárásait a terápiával kapcsolatban (gyakori negatív hajlam).
Az információk különböző forrásokból szerezhetők be: beteg, család, ápoló szakemberek, terapeuta.
Hangszerek
Slade "anorexiás viselkedési skálája".
Goldberg "Anorexia kérdőívvel kapcsolatos attitűdjei".
Garner "Élelmiszer-attitűd tesztje".
Ajánlat "Önkép kérdőív".
Garner "Élelmezéssel kapcsolatos rendellenességek jegyzéke".
Ezek az eszközök általában hasznosabbak a kutatás területén, mint a klinikai körülmények között.
Minden egyes esetben kidolgozhatók az adatok önregisztrációja vagy megfigyelő általi regisztráció.
Pszichológiai kezelés
Általános szempontok
Az anorexia kezelése két okból komplex beavatkozás:
A probléma nehézsége.
A betegek együttműködésének szokásos hiánya.
A megfelelő beteg/terapeuta kapcsolat ebben az összefüggésben kulcsfontosságú elem, és kerülni kell a pácienssel való szembesülést gondolataik, meggyőződésük és felfogásuk kapcsán, ami veszélyeztetheti a beavatkozás folyamatosságát. Nem illik túl gyorsan próbálkozni.
A pszichológiai beavatkozás két fázisra osztható:
Stratégiák a beteg súlyának szabályozására és felkészítésére a második szakaszra: Általában kórházi körülmények között hajtják végre.
Súly fenntartása és a betegek sebezhetőségének csökkentése.
Viselkedési stratégiák a testsúly növelésére és a káros viselkedés megszüntetésére
A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az első cél a súlygyarapodás legyen olyan szintre, amely lehetővé teszi a menstruáció újbóli megjelenését.
Szinte mindig kórházi körülmények között végzik.
Magában foglalja az operáns kondicionáláson alapuló eljárásokat (1873-ban Gull már kezelt egy beteget úgy, hogy elválasztotta a családjától, amíg meg nem hízott).
Használhat olyan kezelést, amely megfelel a következő tulajdonságoknak:
Megvonási helyzetből a páciens megszerzi azt, amitől megfosztották a súlygyarapodástól vagy az étkezéstől. Célszerű a súlygyarapodást alkalmazni, mert objektívebb, elkerülni az orvossal folytatott megbeszéléseket, nem vezetni megtévesztéshez, és megakadályozni a súlycsökkentő magatartást a megerősítés után.
Vegyes megerősítési program használható (6.2. Táblázat), amelyben a fő megerősítési front a súlygyarapodás, és ezzel párhuzamosan a kontingens megerősítés kiegészítő (nem alternatív) útja az élelmiszer megfelelő beviteléhez.
Maga a kórházi kezelés feltételezi a beteg normális életének megfosztását, amely akkor szűnik meg, amikor eléri az előre megbeszélt ideális súlyt.
Bizonyos esetekben pontszerzési és vesztési rendszerek is használhatók.
Alkalmazható más területeken is, például a családi környezetben, bár nagyobb nehézségekkel jár a környezeti esetek ellenőrzése.
A működési stratégiák mellett ezek a programok más stratégiákat is tartalmaznak:
Széles körű táplálkozási információkkal szolgáljon a betegnek, amely lehetővé teszi számára, hogy egészségesen ellenőrizhesse saját étkezési étrendjét.
Rendszeres visszajelzést ad a testsúly és az étrend terén elért haladásról.
Válaszmegelőzési technika, azzal a konkrét szándékkal, hogy elkerülje a kiváltott hányást (folyamatos éberség a napi étkezések során, és utánuk 1 órán át, ezalatt nem engedik a fürdőszobát vagy a szobát).
Stratégiák a szorongás és a félelem visszaszorítására
Szisztematikus deszenzibilizáció (SD) alkalmazható, amelynek célja az étkezés elfogyasztása, a súlygyarapodástól való félelem, a fizikai megjelenés megváltozása és egyéb félelmek.
Egyéb alkalmazott viselkedési és kognitív stratégiák, amelyeket sok esetben együtt alkalmaznak:
Tájékoztassa a beteget a problémájáról, a mechanizmusokról és a terápiás alternatívákról.
Rendszeres visszajelzést ad az elért súlyról.
Határozza meg a minimális elérendő súlyt és a maximális súlyt, amelyet nem szabad túllépni.
Fedezze fel a beteg diszfunkcionális szorongásos gondolatait, és elemezze azokat különböző szempontokból.
Helyezze magát a legrosszabb következményekbe (elkerülve az aránytalan értékelésre gyakorolt és káros tendenciát).
Viselkedési gyakorlatok segítségével ellenőrizze, hogy vannak-e diszfunkcionális gondolatok.
Beszélje meg a betegek súlygyarapodásából eredő diszfunkcionális szorongásos gondolatokat (ezek általában akkor jelentkeznek).
Módosítsa a saját súlyának, arculatának és testének ellenőrzésének általános célkitűzését, helyettesítve azt a kontroll növelésének és későbbi fenntartásának alternatív céljával.
Stratégiák a súly megőrzésére és a sebezhetőség csökkentésére
A testsúly megőrzése és a beteg relapszussal szembeni sérülékenységének csökkentése érdekében rendszeres, általában heti beavatkozási foglalkozásokat lehet tartani családi szinten, amelyek olyan szempontokat tartalmaznak, mint:
Azonosítsa és módosítsa a nem megfelelő étkezési viselkedés családi mintáit.
Azonosítsa és módosítsa azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a beteg általános vagy specifikus sebezhetőségéhez.
Készítse elő a családot a beteg kórházi áthelyezése után történő hazatérésére.
Képzés megfelelő készségekre az intervenciós program folyamatosságához a kórház utáni időszakban, és interperszonális készségek a kommunikáció javításához.
A beteg felkészítése a jövőre a kórházon kívül, két módon próbálva csökkenteni a sebezhetőséget:
a) A diszfunkcionális kogníciók módosítása a testsúly, a megjelenés, az önhatékonyság, az önbecsülés, a szexuális és a testfejlődés, a család és más, a problémával kapcsolatos kérdések vonatkozásában.
b) Betegképzés olyan készségekről, mint:
Válasszon ki és készítsen megfelelő menüt.
Ellenőrizze a fizikai gyakorlatot.
Tervezzen kényelmes tevékenységeket, például társadalmi kapcsolatokat.
Szociális készségek, ha nem lennének nálam.
Azonosítsa és kezelje a magas kockázatú stresszes helyzeteket (bulimia epizódok, diszfunkcionális kogníciók stb.).
Megbirkózási készség (relaxáció vagy önkezelés az önutasítással, önmegerősítéssel, olyan tünetek kezelésére, mint étkezés utáni hasi fájdalom vagy más stresszes inger).
E terápiás erőfeszítések ellenére sok esetben megfigyelhető, hogy a kirakáskor a beteg még mindig nincs megfelelően felkészülve, ezért egyes szakemberek azt javasolják, hogy a kezelésnek ezt a szakaszát még mindig a kórházban kell elkezdeni. miközben fokozatosan (nem pedig élesen) határolja a környezeti ellenőrzést. A beteg rövid ideig tölthetett otthon, ami megnövekedett).
Kórházi kezelés nélkül vagy anélkül ebben a szakaszban az intervenciós programoknak a következő stratégiákat kell tartalmazniuk:
Esetleges megerősítés a súly megtartásához az elfogadott határokon belül.
A beteg étrendjének fokozatos önellenőrzése.
Terápiás foglalkozások családi szinten, sok esetben otthon a családi étkezés során (Minuchin), az étellel kapcsolatos családi interakciók észlelésére és módosítására, segítve a beteget az önálló étkezésben. Grange rámutat arra, hogy a terapeuta modellezheti a családtagok legmegfelelőbb viselkedését.
Családi beavatkozás a páciens mindennapi életében szükséges függetlenségének elérése érdekében, valamint egyéb olyan családi helyzetek módosítása, amelyek hozzájárulnak a kiszolgáltatottság növekedéséhez (diszfunkcionális kommunikációs minták).
Beavatkozás a súlyhoz, az alakhoz vagy a testképhez kapcsolódó félelmekbe és az irányítás elvesztése.
Kognitív-viselkedési beavatkozás a sebezhetőséget elősegítő változók módosítására (az önhatékonyság gyenge érzékelése, alacsony önértékelés stb.).
A betegképzés folytatása különböző tevékenységekben.
Záró megjegyzés: Különböző vizsgálatok kimutatták az anorexia pszichológiai beavatkozásának hatékonyságát; Ez azonban egy olyan terület, ahol a népesség nehézségei miatt kevés a kutatás.