Szerző: Dra. Carolina Huerta E: UC családorvos-rezidens

Szerkesztő: Dr. Alfredo Rodríguez N.: UC családorvosi tanszék professzora

  • Orvostudományi Kar, Családorvoslás
  • A gasztroezofafikus reflux betegség kezelése

A gastroesophagealis reflux betegség nálunk gyakori. Ebben a cikkben áttekintjük a nem farmakológiai és farmakológiai kezelésre vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékokat, a protonpumpa-gátlók alkalmazásával járó káros hatásokat és a Helicobacter Pylori felszámolásának hatásait a betegségben szenvedő betegeknél.

Bevezetés

A gasztro -ophophealis reflux betegség (GERD) meghatározása az "állapot, amely akkor alakul ki, amikor a gyomortartalom refluxja zavaró tüneteket vagy szövődményeket okoz". 1

Észak-Amerikában a prevalencia 27% körüli, Dél-Amerikában pedig 23% 2. Chilében a prevalencia eléri a körülbelül 30% -ot. 3

A GERD egy multifaktoriális betegség, amelyet a gasztroduodenális tartalom és a nyelőcső nyálkahártyájának gyakori és tartós érintkezése okoz. A részt vevő tényezők között szerepelnek a nyelőcső perisztaltikájának (dysmotilitás) megváltozása, az alsó nyelőcső záróizom gyakori és elhúzódó relaxációi vagy hipotóniája, a rekeszizom szintjének változásai (hiatal sérv) és a toroabdominális nyomás gradiensének növekedése a rendellenes gyomorürülés miatt. Nincs összefüggés a tünetek észlelése és a reflux súlyossága között, ami a betegek közötti nyelőcső érzékenységbeli különbségeket tükrözi. 4.5

A diagnózis klinikai jellegű, a tipikus tünetek (gyomorégés és regurgitáció) jelenlétén alapul. Az atipikus tünetekkel, diagnosztikai kétségekkel, a kezelés refrakteritásával vagy a feltételezett szövődményekkel szemben további vizsgálatokra van szükség (EDA, 24 órás pH-mérés impedancia méréssel, nyelőcső-manometria). 6.

A terápiás célok a tünetek enyhítése, a nyelőcsőgyulladás gyógyítása, a kiújulások megelőzése/a remisszió fenntartása és a szövődmények megelőzése.

A GERD kezelése

A nem farmakológiai kezelésen belül különböző intézkedéseket írnak le. A nem farmakológiai intézkedések hatékonyságát értékelő áttekintésben egy megfigyelési tanulmány eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a súlycsökkenés csökkenti a GER tüneteit (VAGY 0,64 95% CI 0,42-0,97), csakúgy, mint a szuszpenziós dohányzás normál testsúlyú betegeknél (OR 5,67 95% CI 1,35-23,64). 7 Ezenkívül az American College of Gastroenterology klinikai gyakorlati útmutatóiban ajánlott az ágy fejének felemelése és az étkezés elkerülése 2-3 órával lefekvés előtt. A refluxot kiváltó ételek rutinszerű eltávolítása nem ajánlott (kevés bizonyíték). 6.

A farmakológiai kezelés alternatíváin belül a leggyakrabban használt gyógyszerek a protonpumpa inhibitorok (PPI) és a H2 receptor antagonisták (H2RA). Szisztematikus áttekintés során ezeknek a gyógyszereknek az összehasonlítását empirikus kezelés alatt álló vagy negatív endoszkópos betegeknél végezték. A gyomorégés remissziójának kimenetelében a PPI-k hatékonyabbak voltak, mint a placebo (RR 0,37 95% CI 0,32-0,44) és a H2RA-nál (RR 0,66 95% CI 0,6-0,73) azoknál a betegeknél, akik empirikus kezelést kaptak. Negatív endoszkópiával rendelkező betegeknél a PPI-k szintén hatékonyabbak voltak, mint a placebo (RR 0,71 95% CI 0,65-0,78) és hatékonyabbak, mint a H2RA (RR 0,78 95% CI 0,62-0,97). 8.

A különböző PPI-k közötti különbségek értékeléséhez egy áttekintés hasonlította össze az ezomeprazol és az omeprazol alkalmazását, és kimutatta, hogy az ezomeprazol marginálisan jobb volt a gyomorégés csökkentésében (OR 1,18 95% CI 1,01-1,38) és a pH> 4 24 órán belüli fenntartásában (OR 1,57 95 % CI 1,04-2,38). 9.

A PPI-k használata legalább 8 hétig javasolt, 30-60 perccel étkezés előtt, a napi adag megkezdésével a nap első étkezése előtt. Ha a válasz részleges, módosítani kell az ütemtervet, vagy ha vannak éjszakai tünetek vagy alvászavarok, fontolja meg a napi kétszeri alkalmazást vagy a PPI-k megváltoztatását. Hosszú távú PPI-t igénylő betegeknél a lehető legalacsonyabb dózist kell beadni. Eróziós betegségben nem szenvedő betegeknél a H2RA fenntartó kezelésként alkalmazható. 6.

1. ábra: A gastroesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek kezelésének javasolt algoritmusa.

arra következtetésre

EDA: felső emésztőrendszeri endoszkópia. PPI: protonpumpa inhibitorok ARH2: H2 receptor antagonisták. * szakértői ajánlás.

1. táblázat: A PPI és a H2RA szokásos adagjai

Tekintettel a PPI-k gyakori és tartós kezelésére, szem előtt kell tartani a jelenlegi szakirodalomban leírt lehetséges káros hatásokat.

Egy 2011-ben közzétett, 10 megfigyelési tanulmányban a PPI-k használatát és a törés kockázatát értékelő áttekintésben arra a következtetésre jutottak, hogy potenciális összefüggés van a PPI-k használata és a csípőtáji törés között (OR 1,25 95% CI 1,15-1,37) és csigolya (OR 1,50 95% CI 1,31-1,72), de a bizonyítékok ellentmondásosak, következetlenek és módszertani minőségük nagyon alacsony. 10.

Egy másik áttekintés értékelte a PPI-k használata és a gyomor premalignus elváltozások megjelenése vagy progressziója közötti összefüggést, és arra a következtetésre jutott, hogy a PPI-kkel fenntartó terápia alkalmazása nagyobb eséllyel mutathatja be a gyomor előtti carcinoidnak tekintett enterochromafin típusú sejtes hiperpláziát (OR 5,01 95% CI 1,54-16,26), azonban a bizonyítékok minősége alacsony. tizenegy

Értékelték a PPI-használat és a közösség által szerzett tüdőgyulladás összefüggését is. Szisztematikus felülvizsgálat alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a PPI-k használata növelné a CAP kockázatát (OR 1,49 95% CI 1,16-1,92), és a CAP kórházi kezelésének fokozott kockázatával járna (OR 1,61 95% CI 1,12-2,31), de ott nagy heterogenitás a vizsgálatok között, ezért nem lehet következtetni a PPI-kkel járó CAP kockázatára. 12.

Egy másik szisztematikus áttekintésben, bár módszertani minősége alacsony, értékelték a PPI-használat és a Clostridium Difficile fertőzés (CDI) közötti összefüggést, arra a következtetésre jutva, hogy gyenge összefüggés van (OR 1,65 95% CI 1,47-1,85), így a PPI-k általában populációban nem jelenti a CDI jelentős kockázatát, de az eredmények igazolják a PPI ésszerű és bizonyítékokon alapuló alkalmazását magas CDI kockázatú betegeknél. 13.

Másrészt egy szisztematikus áttekintés értékelte a Helicobacter Pylori felszámolásának hatását GERD-ben szenvedő betegeknél, arra a következtetésre jutva, hogy a Helicobacter Pylori fertőzés kezelésének nincs hatása a reflux vagy nyelőcsőgyulladás tüneteire. Bár alcsoportonkénti elemzéskor a PH dokumentáltan felszámolt betegeknél statisztikailag szignifikánsan csökkent a GERD tüneteinek gyakorisága, magas színvonalú bizonyítékokkal (OR 0,55 95% CI 0,35-0,87). 14.

Következtetések:

A GERD hazánkban gyakori betegség, diagnózisa klinikai jellegű, de ha diagnosztikai kétség merül fel, kiegészítő vizsgálatok ajánlottak. A fogyás és a dohányzás abbahagyása hasznos, nem gyógyszeres intézkedés. A PPI-k a farmakológiai kezelés alappillérei, és a bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyomorégés kezelésében hatékonyabbak, mint a H2-receptor antagonisták. A kezelést legalább 8 hétig javasoljuk. A különböző PPI-k között nincsenek nagy különbségek. A PPI-terápia másodlagos különféle mellékhatásait írták le, de a bizonyítékok általában gyenge minőségűek, bár a potenciális káros hatásokat figyelembe kell venni, ha tartós terápiákkal kell szembenézni.