Szerző: Dra. Tania Homm C.: UC családorvos-rezidens
Szerkesztő: Dra. Pamela Rojas G.: UC családorvosi tanszék professzora
- Orvostudományi Kar, Családorvoslás
- Gyermekkori elhízás: Milyen beavatkozásokkal kell megküzdenünk?
A gyermekkori elhízás a testtömeg növekedése, amely meghaladja az életkor és a magasság elfogadható értékeit, a zsírtömeg növekedésének rovására. Ebben a cikkben áttekintjük az alapellátásban történő kezelésére irányuló beavatkozások meglévő bizonyítékait.
BEVEZETÉS
A gyermekkori elhízás a testtömeg növekedése> 2 SD életkor és magasság szempontjából, a zsírtömeg növekedésének rovására, amelynek nagy egészségügyi hatása van (1). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai azt mutatják, hogy Chile Latin-Amerikában az első helyen áll a gyermekkori elhízás prevalenciájában, és világszerte a hatodik helyen áll (2) .
Az első osztályú gyermekek elhízásának elterjedtsége 1988 és 2016 között csaknem megháromszorozódott, 2013-tól pedig a túlzott alultápláltsággal rendelkező gyermekek aránya meghaladta az eutróf gyermekekét. Az Országos Iskolai Segély- és Ösztöndíjbizottság (JUNAEB) 2018-as jelentése szerint a chilei iskolák népességében a legutóbbi előfordulások a következők:
- K előtti 23,9%,
- Óvoda 24,9%
- Első osztály 24,6%
- Első középső 23,4%
A serdülőkor az alultápláltság felesleges kockázatának egyik szakasza. Az elhízott gyermek elhízott felnőtté válásának valószínűsége 4 évesen 20% -ról serdülőkorban 80% -ra nő. (4)
ETHIOPATOGENESIS
Az elhízás etiopatogenezise multifaktoriális. Az 1. táblázat bemutatja az elhízás kialakulásának különböző kockázati tényezőit (4)
1. táblázat: Az elhízás kialakulásának kockázati tényezői gyermekeknél és serdülőknél (4)
Genetikai tényezők
Erős kapcsolat a szülők és a 3 éves kortól kezdő gyermekek BMI-je között.
Prenatális tényezők
Dohányzás terhesség alatt és túlsúly a gyermekkorban, magyarázata:
- az anya étvágyának elvesztése a nikotin hatása miatt.
- érszűkület és a méh-placenta keringés kompromisszuma.
- magasabb CO2-szintnek való kitettség. Ily módon csökken a magzat O2-ellátása, befolyásolja növekedését és fejlődését, ami anyagcsere-lenyomattal és rövid, közép- és hosszú távú hatással van az egészségére.
Macrosomia és alacsony születési súly
Pozitív összefüggést figyeltek meg a következők között:
- makrosomia és elhízás gyermekkorban és felnőttkorban
- alacsony születési súly és metabolikus szindróma. Azok a kis terhességi korú újszülöttek, akik az élet első hónapjaiban gyorsan híznak, késő serdülőkorban vannak az elhízás kialakulásának kockázatának leginkább kitéve.
Alvászavarok
Számos tanulmány összefüggést talált a rövidebb alvási idő és a gyermekkori elhízás között. Másrészt az elhízott gyermekek 47% -ának mérsékelt-intenzív alvási légzési problémái vannak
Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
Az elhízás gyakoribb az alacsony társadalmi-gazdasági és iskolai végzettségű népességben.
Életmód
- Telített zsírban gazdag étrend.
- Rossz gyümölcs- és zöldségfogyasztás
- Képernyők használata gyermekeknél (napi 2 órán át, bármilyen életkorban).
Korai zsírpattanás 5 éves kor előtt
A BMI-görbékben az első életévben növekedést azonosítottak, amely ezt követően csökken, elérve a minimális értékeket 5-6 év között, ekkor új növekedés következik be felnőttkorig. Ezt „zsíros visszapattanásnak” nevezték, és amikor 5 éves kora előtt bekövetkezik, emelkedéshez vezet.
gyors BMI és felnőttkorban az elhízás fokozott kockázatával jár.
Forrás: Saját feldolgozás idézett hivatkozásokból
BEAVATKOZÁSOK
Vannak farmakológiai és nem farmakológiai beavatkozások a gyermekkori elhízás kezelésére.
A Cochrane szisztematikus áttekintése 20 randomizált klinikai vizsgálatot elemzett. A cél az étrend, a fizikai aktivitás és a viselkedésbeli változások hatékonyságának értékelése volt az 5 és 11 év közötti gyermekek szüleinél a túlsúly és az elhízás kezelésére. A tanulmány 3 összehasonlítót tartalmazott:
- beavatkozások szülők és gyermekek számára
- csak gyermekeknél történő beavatkozások
- beavatkozás nélkül.
A tanulmány kimutatta, hogy nem volt szignifikáns különbség a csak a szülőknél végrehajtott beavatkozások és a szülőket és gyermekeket is magában foglaló beavatkozások között (MD -0,05 ([-0,13 - 0,04]; 95% CI) (6). A tanulmányok száma alacsony, mivel nagy az elfogultság kockázata, különösen a lemorzsolódás és a betegek kis mintája miatt.
- Farmakológiai beavatkozások:
A gyermekkori elhízás kezelésében többek között olyan gyógyszereket, mint a metformin, a sibutramine és az orlisztát értékelték. Ezen gyógyszerek némelyike nem engedélyezett gyermekek és serdülők elhízásának kezelésére (szibutramin és orlisztát 12 év alatti gyermekeknél), vagy kivonták a piacról (szibutramint).
A Cochrane szisztematikus áttekintése, amely 21 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott, összehasonlította a különféle gyógyszerek (egyedüli kezelésként) és a gyógyszerek + diéta és testmozgás, a placebo (egyedüli kezelés), a placebo + diéta és testmozgás, valamint csak a diéta és a testmozgás hatását (7 ). A vizsgálatban 2484 elhízott 10-16 éves gyermek és serdülő vett részt, és célja a BMI (z pontszám) változásának értékelése volt 12-48 hetes beavatkozás után, 6-24 hónapos követéssel. A tanulmány megállapítja, hogy a gyógyszereknek kicsi hatása lehet a testtömeg és a testsúly csökkentésére elhízott serdülőknél és gyermekeknél.
- Metfomine a placebo MD-hez képest -1,35 [-2,00, –0,69],
- Orlistat a placebo MD-hez képest -3,9 [-5,86, -1,94].
Fontos megemlíteni, hogy a vizsgálatok általában alacsony módszertani minőségűek, kevés vagy egyáltalán nem követik a beavatkozást, és 25% -kal lemorzsolódnak, ezért óvatosnak kell maradni ezen eredmények tekintetében.
KÖVETKEZTETÉSEK
A gyermekkori elhízás növekvő gyakoriságú patológia. Időben diagnosztizálnunk és beavatkoznunk kell a túlsúlyba, hogy megakadályozzuk annak előrehaladását és csökkentsük a krónikus szív- és érrendszeri betegségek felnőttkori kialakulásának kockázatát.
A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy a beavatkozást az egész családi környezetre kell összpontosítani. A motivációs interjú olyan alternatíva, amely hasznosnak bizonyult e patológia kezelésében.