Gerinc tuberkulózis: tapasztalatok a mexikói Puebla felsőoktatási kórházában *

kórházban

Medical Journal of Mexican Institute of Social Security, vol. 55. sz. 2017. 1

Mexikói Társadalombiztosítási Intézet

Recepció: 2016. április 15

Jóváhagyás: 2016. augusztus 15

Kivonat: Bevezetés: A gerinc tuberkulózisa (TBC) súlyos fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis baktérium gerincbe történő vándorlása okoz. Ennek a betegségnek az ismerete kiemelt fontosságú a családon kívüli és a háziorvos számára. Bemutatjuk a tbc-ben szenvedő betegek tapasztalatait egy mexikói Puebla felsőoktatási kórházából.

Módszerek: leíró vizsgálat. 2014. január és december között a TB-ben szenvedő betegek nyilvántartását gyűjtöttük. A változók az életkor, a nem, a kórházi tartózkodás hossza, a kapcsolódó betegségek, a tünetek, a diagnosztikai módszerek, az érintett gerincoszlop szegmense, az alkalmazott kezelés típusa és a szövődmények. Leíró statisztikákat, a központi tendencia és a diszperzió mértékét használtuk.

Eredmények: 14 beteg volt (férfiak 71,4%); az átlagéletkor 60,29 ± 16,54 év (33-93), az átlagos kórházi tartózkodás 18,93 ± 9,32 nap volt (4-34). Az érintett szegmens hat betegnél a hátsó (42,85%), az ágyéki pedig nyolc (57,15%) volt. Kilenc betegnél (64,28%) társult betegség volt. Minden beteg orvosi kezelést kapott. Öt betegnél tizenegy műtéti eljárást végeztek (35,7%). Két betegnél szövődmények fordultak elő (14,3%).

Következtetések: A tbc-t korán kell kezelni a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. Az orvosi ellátás első szintjével történő ellátást össze kell hangolni, és be kell tartanunk a nemzeti és nemzetközi kezelési irányelveket.

Kulcsszavak: Pott-kór, diagnózis, kezelés, gerinc, tuberkulózis.

Kivonat: Háttér: A Pott-kór vagy a gerinc tuberkulózis (STB) súlyos fertőző betegség, amelyet a gerinc Mycobacterium tuberculosisto baktériumának vándorlása okoz. A betegség ismerete minden orvos számára kiemelt fontosságú. A cél az volt, hogy bemutassák a STB-ben szenvedő betegek tapasztalatait a mexikói Puebla harmadik szintű kórházában.

Módszerek: Leíró vizsgálat. 2014. január és december között információkat gyűjtöttünk az STB-ben szenvedő betegekről. A változók az életkor, a nem, a kórházi tartózkodás hossza, a gerinc érintett szegmense, a kapcsolódó betegségek, a tünetek, a diagnosztikai módszerek, a kezelés típusa és a szövődmények voltak. Leíró statisztikákat, valamint a központi tendencia és diszperzió mértékét használtuk.

Eredmények: 14 beteget vizsgáltunk, 71,4% férfit; az átlagéletkor 60,29 ± 16,54 év volt (33-93); az átlagos kórházi tartózkodás 18,93 ± 9,32 nap volt (4-34). Az érintett szegmens mellkasi hat betegben (42,85%), ágyéki pedig nyolcban (57,15%) volt. Kilenc betegnek társult betegsége volt (64,28%), ötnek pedig nem (35,7%). Valamennyi beteg orvosi kezelést kapott, és 11 műtéti beavatkozást végeztek összesen öt betegnél (35,7%). Két betegnél szövődmények fordultak elő (14,3%).

Következtetések: Az STB-t korán kell kezelni a szövődmények elkerülése érdekében. Nagyon fontos a koordináció az orvosi ellátás első szintjével, valamint a nemzeti és nemzetközi irányelvek betartása.

Kulcsszavak: Pott-kór, diagnózis, kezelés, gerinc, tuberkulózis.

A gerinc tuberkulózis (TB) vagy Pott-kór krónikus és progresszív betegség, másodlagos az elsődleges fókusz terjedése miatt, amely észrevétlen maradhat. A csontváz érintettsége az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 10% -ában fordul elő. Ennek 50% -a a gerincben fordul elő. A globális incidencia nincs pontosan meghatározva, de a tuberkulózis gyakoribb az elmaradott országokban, valamint a gyermekek és fiatal felnőttek körében.

A tuberkulózis kialakulásának hajlamosító tényezői a szegénység, a túlzsúfoltság, az alultápláltság, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség és a kapcsolódó betegségek, mint például a diabetes mellitus (DM) és az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés. A gerincbetegség olyan betegeknél fordul elő, akiknek kórtörténetében más helyeken volt tuberkulózis (felnőttek, férfiak), valamint azoknál a betegeknél, akik krónikus peritonealis dialízisen estek át. A FOKI polimorfizmusa és a D-vitamin receptor génjei részt vesznek a tuberkulózis kialakulásában. 1, 2

Az elsődleges érintettség általában tüdő, és a leggyakoribb terjedési út hematogén; a többi út közvetlen beoltás vagy kiterjesztés. A fertőzés a csigolyatest elülső részében kezdődik. A terjedés oldalirányú és a csigolyaközi porckorong felé irányul, és a csigolyatestek szivacsos csontjának és a Batson paravertebrális vénás rendszerének sűrű vaszkuláris jellege adja, amelynek nincs szelepe és mindkét irányban lehetővé teszi az áramlást, ami több csigolyában is elterjedt. A csigolyatest és a szomszédos csigolyatárcsák megsemmisítése megkönnyíti a gerincelemek megváltoztatását, a csigolyatestek beékelődését és a gerincvelő összenyomódását, fájdalomként, merevségként, izomgörcsökként, tályogokként és deformációként jelentkezik, ami a legsúlyosabb esetekben elérheti a paraplegiát. A leginkább érintett régiók a háti és az ágyéki gerinc. 3. 4. 5

A tbc-s betegek diagnosztikai protokollja összetett; Klinikailag gyanúsnak kell lennie, és igénybe kell vennie radiológiai és laboratóriumi vizsgálatokat. Az etiológiai diagnózist a Ziehl-Neelsen folt segítségével hajtják végre az érintett szövet biopsziájában. A kezdeti szakaszban a kezelés orvosi. A műtéti kezelés a betegség előrehaladott stádiumában szükséges, és a csontdeformációk, a paraplegia megelőzésére és kijavítására, valamint a másodlagos tályogok elvezetésére szolgál. 6, 7, 8, 9, 10 A munka célja a gerinc tuberkulózisban szenvedő betegek tapasztalatainak bemutatása, amelyet az Instituto Mexicano del Seguro Social High Traumatología y Ortopedia de Puebla kórházban kezeltek.

Az említett kórházban végzett leíró vizsgálat. Az információgyűjtési időszak 2014. január és december között volt; Ebben felülvizsgálták az orvosi egység Orvosi Operatív Információs Rendszerét (SIMO). A Pott-kór diagnózisával rendelkező, mindkét nemből származó, minden életkorú, az IMSS-re jogosult betegeket, akiket a gerincoszlop szolgálatában kezeltek. Az adatokat a klinikai nyilvántartásból vettük, és a változók a következők voltak: nem, a kórházi tartózkodás hossza, a gerinc érintett szegmense, kapcsolódó betegségek, derékfájás, paresztézia, láz, súlycsökkenés, előírt orvosi kezelés, elvégzett műtéti kezelés, elvégzett diagnosztikai vizsgálatok, szövődmények és a betegek evolúciója. Kizárták azokat a betegeket, akiknek a klinikai nyilvántartása nem volt teljes. A statisztikák leíró jellegűek voltak, a központi tendencia és a szóródás mértékével, és az IBM SPSS programot, a 22. verziót használták.

14 TB-vel diagnosztizált beteg aktáját tekintették át. Az átlagos életkor 60,29 ± 16,54 év volt (33-93); 10 beteg volt férfi (71,42%) és 4 nő (28,57%). A betegek átlagos kórházi tartózkodása 18,92 ± 9,32 nap volt (4-34). A gerinc érintett szegmensének tartózkodásának részleteit az I. táblázat mutatja.

Az érintett szegmens hat betegnél dorzális volt (42,85%) és ágyéki nyolcnál (57,15%). A társult betegségeket kilenc beteg szenvedte (64,28%); A tüdőtuberkulózist hárman (33,3%), a 2-es típusú diabetes mellitust háromnál (33,3%), a jóindulatú prosztata hiperpláziát két esetben (22,2%) és a veserákot egyben (11,1%) kezelték; a fennmaradó öt betegnél nem volt társult betegség (35,7%). Minden beteg orvosi kezelést kapott.

Öt betegnél tizenegy műtétet hajtottak végre (35,7%); a fennmaradó kilenc (64,3%) nem esett át semmilyen sebészeti beavatkozáson. Két szövődmény fordult elő két dorzális tbc-s betegnél (14,3%). A klinikai megnyilvánulások, a diagnosztikai vizsgálatok, az elvégzett kezelés és a szövődmények részleteit a II. Táblázat mutatja.

A tuberkulózis továbbra is az egyik fő fertőző kórkép, amely a betegeket mozgásszervi szövődményekben szenvedi. A diagnózis késése gyakori, és homályos tüneteknek és alacsony gyanakvási indexnek köszönhető. A tuberkulózis extrapulmonalis típusai, beleértve a csigolyatuberkulózist, alattomos jellegük és atipikus klinikai megnyilvánulásuk miatt összetett diagnosztikai problémát jelentenek. tizenegy

A TB bármely életkorban előfordulhat, de a legnagyobb gyakoriság az élet negyedik és hatodik évtizede között fordul elő, átlagéletkora 60 év, ami összhangban áll ezekkel a megállapításokkal (60,29 év). Egyes szerzők azonban alacsonyabb átlagéletkorról számolnak be a TBC megjelenésében. Friedman és Ahmed megemlíti, hogy populációikban a TB megjelenésének átlagos életkora alacsonyabb volt: 40, illetve 41 év. 12, 13

Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a TB több férfit (71,4%) érint, mint nőt (28,6%), ami egyetért azzal, amit Benzagmount et al. 14 és Quintela-Martínez et al., 8-mal, akiknél nagyobb a részvétel a férfiaknál (79%), mint a nőknél (21%); más tanulmányok azonban azt mutatják, hogy nincs előjel a nemre nézve.

A kórházi tartózkodás átlagos ideje 18,93 ± 9,32 nap volt (4-34). A gerinc érintett szegmenseinek kórházi tartózkodását tekintve hosszabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a háti szegmens TBC-je volt, összehasonlítva az ágyéki szegmens érintettjeivel: 24,16 nap, illetve 15 nap, amelyet figyelembe kell venni. figyelembe kell venni a betegek fogyatékosságának kiterjesztését, a munka beépítését és a napi tevékenységeket.

Ebben a sorozatban a gerinces TBC összes esetét a háti (42,85%) és az ágyéki (57,15%) szegmensben találták. Ebben a vizsgálatban nem találtak méhnyakszegmensben érintett beteget, mivel ebben a szegmensben a Pott-kórról kevesebb, mint 10% számolt be. 1 Ezek a megállapítások összhangban vannak a világirodalommal, amely arról számol be, hogy a gerinc TBC többnyire a háti és az ágyéki szegmensben fordul elő. tizenöt

A társult betegségek bemutatása a betegek 64,28% -ánál történt; Ezek közül a legmagasabb gyakoriság a 2-es típusú diabetes mellitusnak és a pulmonalis tuberkulózisnak egyenként 33,3% -ban felelt meg, ezt követte a jóindulatú prosztata hiperplázia a betegek 22,2% -ában, később pedig a veserák a betegek 11,1% -ában. 100 betegben végzett vizsgálatban Ahmed és mtsai. számolt be arról, hogy a tüdő tuberkulózis a tuberkulózisban szenvedő betegek 36% -ával társul, ami összhangban áll ezekkel a megállapításokkal. 1, 13, 16, 17 Más szerzők a 2-es típusú diabetes mellitus hasonló százalékos arányáról számolnak be Pott-kóros betegeknél. 18, 19

A betegek által hivatkozott szisztémás megnyilvánulásokkal kapcsolatban 50% -uk lázzal és 14,3% -uk fogyott. Az összes beteg által jelentett fájdalom az érintett csigolya szegmensben jelentkezett; azonban egy hátizsákos betegnek derékfájása is volt. A fájdalom ezen bemutatása késő, és egyes szerzők megemlítik, hogy a fájdalom az egyik leggyakoribb tünet, amelyet a betegek mutatnak be. 1

Biopsziát csak a betegek 64,3% -ánál végeztek, ezt figyelembe kell vennünk, mivel ez a választott módszer a végleges diagnosztizáláshoz. Ez arra szolgál, hogy lépéseket tegyenek annak érdekében, hogy a jövőben a biopsziát minden olyan betegen elvégezzék, akinek gyanúja van a Pott-kórról. A biopszián nem átesett betegek nyilvántartásában található egyik információ az állapot egyértelmű javulása volt az orvosi kezelés alkalmazása után.

E betegek kezelésének célja a betegség felszámolása, ezért az Egészségügyi Világszervezet (WHO) olyan gombaellenes terápiás sémákat javasolt, amelyeket szigorúan be kell tartani és felügyelni kell. 20 Ebben a sorozatban minden beteg ezen ütemterv és a NOM-006-SSA2-2013 szerint részesült kezelésben. Megfelelő séma alkalmazásával a neurológiai károsodások, a gerinc és a gerincvelő deformitásának korrekciója is megelőzhető. A műtéti kezelést a gerinc szakorvosának kell meghatároznia. Ezzel a kezeléssel csökkennek a következmények, javulnak a csontdeformációk, javulnak az ideggyök összenyomódásai és javul a betegek életminősége. 1

Az elvégzett műtéti eljárások közül a betegek 35,7% -a részesült valamilyen műtéti kezelésben. A szakirodalom megemlíti, hogy a műtéti beavatkozást a betegség előrehaladott stádiumainak szánják, és a késői diagnózishoz kapcsolódik. Ezért fontos e betegek korai kontrolljának fontossága az orvosi ellátás első szintjén. 1 Ezenfelül ebben a sorozatban szövődmények csak azoknál a betegeknél fordultak elő, akiknek a gerinc hátsó régiójában Pott-kór volt, ezért javasoljuk, hogy fordítsanak különös figyelmet a dorzális tbc-ben szenvedő betegekre.

A szakirodalom megemlíti, hogy jó a prognózis azoknál a betegeknél, akiknél nem jelentkezett neurológiai hiány és nagyon markáns deformitás. 1 Ezen eredmények alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a Pott-kórt korán kell kezelni a súlyos komplikációk elkerülése érdekében, hogy ebben a kezelésben az ellátást össze kell hangolni az orvosi ellátás első szintjével, és hogy be kell tartanunk a nemzeti és nemzetközi irányelvek szerinti kezelést.

Medina-Peñasco RJ. A gerinc tuberkulózisának klinikai bemutatása és kezelése a Traumatología y Ortopedia de Puebla kórház High Specialty Medical Unit betegei [traumatológiai és ortopédiai szakdolgozat]. Puebla, Mexikó: Benemérita Puebla Autonóm Egyetem-Mexikói Szociális Biztonsági Intézet; 2016.

Alavi SM, Sharifi M. Tuberkulózis spondilytis kockázati tényezők és klinikai és paraklinikai szempontok Irán délnyugati részén. J Megfertőzni a közegészségügyet. 2010; 3 (4): 196-200. doi: 10.1016/j.jiph.2010.09.005.

Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, Horusitziky A, Kemiche F, Richette P és mtsai. Gerinc tuberkulózis felnőtteknél. 103 eset tanulmányozása egy fejlett országban, 1980-1994. Orvostudomány (Baltimore). 1999; 78 (5): 309-20.

Raviglione MC, O'Brien RJ. Tuberkulózis. Kasper D: Braunwald E. Harrison TR és munkatársai (szerk.). Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. Tizenhatodik kiadás. New York: McGraw-Hill/Interamericana; 2006. o. 1062.

Horsburgh CR Jr, Feldman S, Ridzon R; Amerikai Fertőző Betegségek Társasága. Gyakorlati irányelvek a tuberkulózis kezelésére. Clin Infect Dis. 2000; 31: 633-9.

Cormican L, Hammal R, Messenger J, Milburn HJ. A gerinc tuberkulózisának diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos jelenlegi nehézségek. Postgrad Med J. 2006; 82 (963): 46-51.

American Thoracic Society/Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. A tuberkulózis és a tuberkulózis fertőzés kezelése felnőtteknél és gyermekeknél. Am J Respir Crit Care Med. 1994: 149: 1359-74.

Quintela-Martínez AM, Cobelo-Romero E, García-Moreno A. A spondylodiscitis klinikai-epidemiológiai értékelése és a kezelés utáni funkcionális eredmény: Esetsorok. Tiszteletes avagy Tra. 2013; 27 (1): 22-31.

[Nincsenek felsorolva szerzők] A rövid távú kemoterápiás kezelések ellenőrzött vizsgálata a gerinc tuberkulózisának ambuláns kezelésében: hároméves koreai tanulmány eredményei. Az Orvosi Kutatási Tanács gerinc tuberkulózisával foglalkozó munkacsoportjának tizenkettedik jelentése. J Bone Joint Surg Br. 199; 75 (2): 240-8.

Baksh A. A gerinc tuberkulózisának orvosi kezelése: tapasztalat Pakisztánból. Gerinc (Phila Pa 1976). 2010. július 15.; 35 (16): E787-91. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d58c3c.

Cañabate-Reche F, Daza-Torres A, Campos-Aguilera A, López-Prieto F, Vázquez-López M, López Muñoz. Osteoartikuláris tuberkulózis gyermekkorban: valóság a környezetünkben. Egy Esp Pediatr. 1997; 46: 73-6.

Friedman B. A gerinc tuberkulózisának kemoterápiája. J Bone Joint Surg (Am). 1996; 48: 451-74.

Ahmed EG, Elbadawi NEE, Ibrahim EK, Mohammed MM. A gerinc Pott-kórjának klinikai bemutatása felnőtt szudáni betegeknél. J Med Microb Diagn. 2013; 2: 120. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui MEF. Pott-kór gyermekeknél. Surg Neurol Int. 2011; (2) 1: doi: 10.4103/2152-7806.75459

García-Lechuz JM, Julve R, Alcalá L, Ruiz-Serrano MJ, Muñoz P. Tuberkulózisos spondylodiscitis vagy Pott-kór: tapasztalatok általános kórházban. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20 (1): 5-9.

Elbashir G Ahmed, Nour Eldaim E Elbadawi, Elwathiq KI, Mamoun MM. A gerinc Pott-kórjának klinikai bemutatása felnőtt szudáni betegeknél. J Med Microb Diag. 2013; 2: 2. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Wisneski RJ. A gerinc fertőző betegsége, diagnosztikai és kezelési szempontok. Orthop Clin North AM. 1999; 22: 491-500.

Allen SL, Batungwanayo J, Kerlikowske K, Lifson AR, Wolf W, Granich R és munkatársai. A tuberkulózis kétéves előfordulása a HIV-fertőzött és meg nem fertőzött ruandai nők csoportjában. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 1439-44.

Gilks ​​Ch, Vitoria M. Antiretrovirális terápia HIV-fertőzéshez felnőtteknél és serdülőknél erőforrás-korlátozott beállításokban: az egyetemes hozzáférés felé. Ajánlások a közegészségügyi megközelítéshez. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2010.