glaukóma-vízelvezető

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Szemészeti Társaság archívuma

verzióВ nyomtatva ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp OftalmolВ.87В no.2ВВ 2012. február

A glaukóma-vízelvezető eszközök középtávú eredményei gyermekgyógyászati ​​betegeknél

Közbenső eredmények a drénelvezető eszközök használatáról gyermek glaukómában

Szemészeti Szolgálat, Octubre 12. kórház, Complutense Egyetem, Madrid, Spanyolország

Kulcsszavak: Gyermek glaukóma. Ahmed szelepe. Molteno implantátum.

Kulcsszavak: Gyermek glaukóma. Ahmed glaukóma szelep. Molteno készülék.

Bevezetés

A scleralis elvékonyodású buphthalis szemekben a DDG-k jó lehetőség, bár a legtöbb esetben beültetésük más műtéti lehetőségek kudarca után dől el.

Az 1992-ben használatba vett Ahmed DDG (DDGA) 9 szelepmechanizmussal rendelkezik. Ez egy egyirányú áramlást korlátozó rendszer, amely a Molteno implantátummal (DDGM) ellentétben lehetővé teszi a posztoperatív hipotónia megelőzését azáltal, hogy az IOP-t 8 mmHg felett tartja 7 .

Ebben a tanulmányban bemutatjuk a DDG-kkel (DDGA és DDGM) kapcsolatos közép- és hosszú távú klinikai tapasztalatainkat gyermekgyógyászati ​​betegeknél.

A gyermekkorú betegeknél beültetett DDG retrospektív vizsgálatát a madridi 12 de Octubre kórház Gyermekszemészeti Szolgálatában végezték 1994 júliusától 2007 áprilisáig. ahol egynél több DDG-t ültettek ugyanabba a szembe, csak az elsőt vették figyelembe, mivel a másodikat egy évnél tovább nem követték. Ezért összesen 17 készüléket választottak ki, amelyeket 14 beteg 17 szemébe ültettek be. Három bilaterális glaukómában szenvedő betegnél mindkét szembe egy-egy készüléket ültettek be, amelyet esetek 2-ben ugyanabban a műtéti eljárásban hajtottak végre.

Összegyűjtötték a demográfiai és a műtét előtti adatokat, ideértve a műtét időpontját, a korábbi műtéteket, a hipotenzív gyógyszerek számát, az IOP-t és a látásélességet (VA). Az IOP-t Goldmann applanációs tonométerrel vagy Perkins tonométerrel mértük a műtét előtti időpontban és az utolsó két ellenőrzésen. A VA-t Pigassou tesztkártyával vagy Snellen tesztkártyával mértük, amennyiben a gyermek életkora és együttműködése ezt lehetővé tette. Minden ellenőrzésnél réslámpa vizsgálatot és indirekt oftalmoszkópiát végeztek. Az összegyűjtött műtét utáni adatok a legutóbbi két felülvizsgálat során az IOP, a VA és a komplikációk megjelenése voltak.

Valamennyi elemzést az SPSS v.15.0 for Windows statisztikai csomaggal (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) végeztük.

1994 júliusától 2007 áprilisáig 14, 15 évesnél fiatalabb beteget vontak be. A tanulmány összesen 17 eszközt tartalmaz: 3 1994-1995 között beültetett DDGM és 1997-2007 között 14 DDGM.

Demográfiai adat

Intraokuláris nyomás

Az átlagos preoperatív IOP 29,82 Hgmm (SD: 6,98), 1,94 hipotenzív gyógyszer átlagos értéke (0-3). A műtét utáni IOP átlaga (figyelembe véve a kedvező progressziójú DDG-kben az utolsó két mérés és a legutóbbi mérés IOP-ját sikertelenül) 14,05 Hgmm (SD: 7,57), 1,05 hipotenzív gyógyszer átlagával (0 -3). Az átlagos posztoperatív IOP, figyelembe véve csak a kedvező evolúciójú DDG-t, 11,90 mmHg (9-20) volt, átlagosan 0,90 hipotenzív gyógyszer (0-3).

Látásélesség

Sok gyermek túl kicsi volt, vagy társult patológiát mutatott, amely megakadályozta az elégséges együttműködést ahhoz, hogy VA-t objektiválni lehessen, ezért ezt csak hat betegnél tudták feltárni (42,85%) (hét szem) és 7 betegnél (50%). (kilenc szem). Az átlagos preoperatív VA értéke 0,75 logMar (a minimális felbontási szög logaritmusa) (1,30-0,30), az átlagos posztoperatív VA pedig 0,71 logMar (0-1) volt. Minden esetben stabil maradt, kivéve egy afáziás, kétoldalú glaukómában szenvedő beteget, aki a glaukóma műtét után 3 és 10 hónappal kétoldalú retina leválást mutatott.

Az esetek 50% -ánál (hét beteg) további beavatkozásra volt szükség: három betegnél (21,42%) kötőhártya-varratra volt szükség a korai dehiscence miatt két esetben és a magzatvíz-varrásra a tartály extrudálása miatt a harmadikban, két betegnél ( 14,28%) az 5-FU injekciókhoz kapcsolódó kapszulektómia a korai kapszulázás következtében, egy betegnél (7,14%) a cső visszahelyezése a cső visszahúzódása, a vitrectomia és a cerclage miatt a retina leválása miatt egy betegnél, a fennmaradó páciensnél pedig Transscleralis fotokoaguláció dióda lézerrel a gyenge feszültségszabályozás miatt.

Sorozatunkban az esetek 52,94% -ánál volt szükség vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre a vérnyomás szabályozására a DDG beültetése után. Ezek az adatok hasonlóak a közzétett sorozat többi részéhez, ahol az arány 54-55,6% 11,14 között mozog .

Ami a látást illeti, más sorozatok legalább egy vonal VA-jának 60 és 93,3% -os javulását írják le a Snellen-skálán14. Vizsgálatunkban a betegek 83,34% -a nem mutatott változást a VA-ban, bár figyelembe kell vennünk, hogy a rendelkezésünkre álló minta kicsi, mivel csak hat betegnél tudták értékelni a műtét előtt és után.

A gyermekgyógyászati ​​populációban a leggyakoribb posztoperatív szövődmények egyike a dréncső vándorlása, amely gyakran érintkezést okozhat az endotheliummal. Buphthalmás szemekben gyakoribb. A közzétett sorozatban és figyelembe véve a DDG különböző típusait, 5,7 és 26,2% közötti arányt írnak le 8. Vizsgálatunk során csak egyetlen esetet (5,8%) találtunk a cső visszahúzódásában egy buffalmos szemmel, amely nem érintkezett az endotheliummal.

A cső vagy a tartály eróziójának vagy extrudálásának előfordulását 0 és 13% között írták le, amely az esetek 0-5% -ában másodlagos endoftalmittishoz kapcsolódott 8. Sorozatunkban három extrudálási esetet találtunk (21,14%). Az egyikükben a műtét után egy hónappal a tartályt extrudálták, a mögöttes sclera nekrózisa volt. A másik kettőben a csövet a korai kötőhártya-dehiszcencia miatt tették ki, amely az endophthalmitist a Propionibacterim acnes egyikükben 15 .

Áttekintésünkben nem rögzítettünk posztoperatív hipotónia vagy suprachoroidalis vérzés epizódot, de ennek 0-25 és 0-22% -os előfordulását írták le a különböző sorozatokban 8 .

Sorozatunkban, bár az általános meghibásodási arány 41,17%, hasonló vagy akár magasabb, mint a szakirodalomban említettek, a legtöbb hiba az első évben történt, és ettől a pillanattól kezdve az evolúció nagyon kedvező volt, nagyon alacsony hibaarány közép- és hosszú távon. Másrészt a legtöbb szövődmény miatt következett be, némelyik nem kapcsolódott a DDG-hez, például a retina leválásához. Csak egy eset kudarcot vallott a gyenge vérnyomás-szabályozás miatt, amely új glaukóma műtétet igényelt, így tapasztalataink szerint a DDG hatékony és tartós eljárás volt az IOP szabályozásában.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Bibliográfia

1. Tanimoto SA, Brandt JD. A szögműtét utáni gyermekkori glaukóma lehetőségei kudarcot vallottak. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17, 132-7. [Linkek]

2. Mandal AK, Walton DS, John T, Jayaqandan A. Mitomycin C-kiegészített trabeculectomia refrakter veleszületett glaukómában. Szemészet. 1997; 104: 996-1001. [Linkek]

3. Freedman SF, McCormick K, Cox TA. Mitomicin C-vel kiegészített trabeculectomia posztoperatív sebmodulációval gyermek glaukómában. J AAPOS. 1999; 3: 117-24. [Linkek]

4. Beck AD, Wilson WR, Lynch MG, Lynn MJ, Noe R. Trabeculectomia kiegészítő mitomicin C-vel gyermek glaukómában. Am J Ophthalmol. 1998; 126: 648-57. [Linkek]

5. Waheed S, Ritterband DC, Greenfield DS, Liebmann JM, Sidoti PA, Ritch R. Bleb-féle okuláris fertőzés gyermekeknél mitomicin C. Ophthalmolgy-val végzett trabekulectomia után. 1997; 104: 2117-20. [Linkek]

6. Kirwan JF, Shah P, Khaw PT. Diódás lézeres ciklophotokoaguláció. Szemészet. 2002; 109: 316-23. [Linkek]

7. Molteno AC. Új implantátum a drenázs glaukóma kezelésére. Klinikai vizsgálat. Br J Ophthalmol. 1969; 53: 606-15. [Linkek]

8. Ishida K, Mandal AK, Netland PA. Glaukóma elvezetési implantátumok gyermekbetegeknél. Ophthalmol Clin North Am. 2005; 18, 431-42. vii. [Linkek]

9. Coleman AL, Smyth RJ, Wilson MR, Tam M. Kezdeti klinikai tapasztalat az Ahmed Glaucoma Valve implantátummal gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Arch Ophthalmol. 1997; 115: 186-91. [Linkek]

10. Cunliffe IA, Molteno AC. A holtkorban megjelenő glaukóma kezelésében használt Molteno-csatornák hosszú távú nyomon követése. Szem. 1998; 12 (Pt 3a): 379-85. [Linkek]

11. Chen TC, Bhatia LS, Walton DS. Ahmed szelepműtét refrakter gyermek glaukómában: 52 szem jelentése. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2005; 42: 274-83. [Linkek]

12. O'Malley Schotthoefer E, Yanovitch TL, Freedman SF. Vizes vízelvezető eszköz műtéte refrakter gyermek glaukómában: I. Hosszú távú eredmények. J AAPOS. 2008; 12: 33-9. [Linkek]

13. Autrata R, Helmanova I, Oslejkova H, Vondracek P, Rehurek J. Glaukóma-elvezetési implantátumok a refrakter glaukóma kezelésében gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Eur J Ophthalmol. 2007; 17: 928-37. [Linkek]

14. Englert JA, Freedman SF, Cox TA. Az Ahmed szelep refrakter gyermek glaukómában. Am J Ophthalmol. 1999; 127, 34-42. [Linkek]

16. Djodeyre MR, Peralta Calvo J, Abelairas Gіmez J. Az Ahmed Glaucoma Valve implantátum meghibásodásáig eltelt idő klinikai értékelése és kockázati tényezői gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Szemészet. 2001; 108: 614-20. [Linkek]

17. Souza C, Tran DH, Loman J, Law SK, Coleman AL, Caprioli J. Az Ahmed glaukóma szelep beültetésének hosszú távú eredményei refrakter glaukómákban. Am J Ophthalmol. 2007; 144: 893-900. [Linkek]

18. Beck AD, Freedman S, Kammer J, Jin J. Vizes shunt eszközök összehasonlítva a trabekulectomiával Mitomycin-C-vel gyermekek számára az élet első két évében. Am J Ophthalmol. 2003; 136: 994-1000. [Linkek]

19. OґMalley Schotthoefer E, Yanovitch TL, Freedman SF. Vizes vízelvezető eszköz műtéte refrakter gyermek glaukómában: II. A szem mozgásának következményei. J AAPOS. 2008; 12: 40-5. [Linkek]

Levelezési cím:
E-mail: [email protected]
(T. ColЎs-TomЎs)

2011. március 3-án érkezett
Elfogadva 2011. július 19-én

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll