A hallux rigidus diagnózisa és kezelése

hallux

Fő szerző: Marta Miñana Barrios

XV. Kötet; 19. szám; 1006

Hallux rigidus diagnózis és kezelés

Beérkezés dátuma: 2020.08.23

Elfogadás dátuma: 2020.09.25

A PortalesMedicos.com Elektronikus Magazinjában szerepel, XV. Kötet. 19. szám - 2020. október első kéthete - Kezdőlap: XV. 19. szám; 1006

SZERZŐI:

Marta Miñana Barrios (1), Berta Jiménez Salas (2), Néstor Gran Ubeira (3), Miguel Ruiz Frontera (4), Beatriz Redondo Trasobares (5), Jorge Calvo Tapies (6), María Rasal Balleste (7)

(1) ÉS (3) Traumatológiai szakemberek, Reina Sofía de Tudela kórház, Spanyolország.

(2) Fakultatív szakember a traumatológiai területen, San Jorge de Huesca kórház, Spanyolország.

(4), (5) és (6) szaktanácsadó a traumatológiai területen, Zaragoza “Lozano Blesa” Kórház, Spanyolország.

(7) A spanyolországi Zaragoza "Lozano Blesa" nővér műtéti blokk.

ABSZTRAKT:

A merev hallux egy degeneratív patológia, amely a láb első metatarsophalangealis ízületét érinti. Ez a hallux valgus utáni lábfájás második oka és a lábfej osteoarthritisének első oka. Klinikailag fájdalom, merevség és járási zavarokként jelentkezik, amelyek járáskor rosszabbak.

Kezelésének kezdetben konzervatív intézkedéseket kell fontolóra venni. Ide tartoznak: orális orvosi kezelés, a tevékenységek és a lábbelik módosítása, talpbetétek és ortotikumok, fizikoterápia vagy kortikoszteroidok vagy hialuronsav intraartikuláris injekciói. A konzervatív kezelés eredményei a legtöbb beteg esetében jók. Ha azonban kudarcot vall, a műtéti technikák széles skálájából álló műtéti kezelést jeleznek. Az egyik vagy másik technika megválasztása a hallux rigidus mértékétől, a beteg típusától és elvárásaiktól, valamint a sebész tapasztalatától függ. Szükséges ismerni az egyes technikák műtéti indikációit, hogy a legjobb kezelést biztosítsuk az egyes betegeknek.

KULCSSZAVAK: hallux rigidus, konzervatív kezelés, talpbetét, első metatarsophalangealis ízület.

ABSZTRAKT

A Hallux rigidus a fenyők metatarsophalangealis ízületének degeneratív betegsége. Ez a láb leggyakoribb ízületi gyulladása, a hallux valgus után pedig a második fájdalom oka a lábnak. Általában fájdalommal, merevséggel és megváltozott járási szokásokkal jár, amelyek súlyosbodtak a gyaloglás során.

A hallux rigidus kezelését olyan konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, mint az orvosi terápia, a tevékenységek módosítása, orhotika és lábbeli módosítása, fizikoterápia vagy intraartikuláris injekciók. A konzervatív intézkedések sok beteg számára sikeresek lehetnek, de ha kudarcot vallanak, és a tünetek továbbra is fennállnak, a műtéti kezelés széles skálája áll rendelkezésre. Az ízületmegőrzési eljárások vagy az ízület feláldozására szolgáló műtéti technikák megválasztása a hallux rigidus fokozatától, a beteg típusától, a beteg elvárásaitól és a sebész tapasztalataitól függ. Szükséges ismerni az indikációkat és a műtéti technikákat az egyes betegek számára a legjobb kezelés kiválasztásához.

KULCSSZAVAK: hallux rigidus, konzervatív kezelés, orthosis, első metatarsophalangealis ízület.

Bevezetés.

A hallux rigidus kifejezés az első lábujj metatarsophalangealis ízületének degeneratív és progresszív patológiájára utal. Eredetileg 1887-ben írta le Davies Colley, aki eredetileg „hallus flexus” -nak nevezte a proximális phalanx talpi hajlított helyzete miatt (1). Nem sokkal ugyanezen év után Cotterill bevezette a „hallus rigidus” kifejezést az ízületben mutatott merevség miatt (2).

Jelenleg a „hallux limitus” kifejezés a mobilitás csökkenésére utal, különös tekintettel a lágyrész-kontraktúra következtében fellépő dorsiflexióra (iker rövidülés), vagy egy hosszú vagy emelkedett 1. lábközépre, kezdő degeneratív változások jelenlétével vagy anélkül, és a hallux rigidus kifejezés előrehaladott ízületi gyulladás a mobilitás teljes elvesztésével. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy korlátozó hallux merevé válhat. (3)

A "funkcionális hallux-korlátozás" kifejezést úgy definiáljuk, hogy bemutatjuk a normális dorsiflexiós értékeket a kirakodás klinikai vizsgálatánál és a hallux dorsiflexion csökkenését a gyaloglás felszállási szakaszában.

Coghlin és Shuurnas szerint ez a második leggyakoribb fájdalom oka az 1. ujj szintjén, a hallux valgus után (4). Ez a lábfej osteoarthritisének leggyakoribb formája, és 45-ből 40-nél idősebb embert érint (1). A kétoldalú megjelenés összefügg a család történetével és a női nemmel (4).

Kórélettan

A hallux rigidus oka nem világos. Bár a lábfej műtét után trauma vagy iatrogén okok miatt másodlagos osteoarthritis jelentkezik, a leggyakoribb ok idiopátiás. Leírták, hogy az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek legfeljebb kétharmadának van családtörténete, és legfeljebb 79% -ának van kétoldali osteoarthritisje. (4) Az olyan metabolikus tényezők, mint a rheumatoid arthritis, a köszvény vagy más gyulladásos arthropathiák, valamint olyan biomechanikai tényezők, mint a görög láb hosszú első vagy megemelkedett lábközépi, adduktív vagy hosszú lábujjjal, összefüggésben lehetnek a hallux rigidus megjelenésével (6).

A porc degenerációja a lábközép legdorálisabb területén kezdődik, és az idő előrehaladtával általánosabbá válik. Az MTF ízület fontos szerepet játszik a járás felszállási szakaszában. A járás felszállási szakaszában a hallux metatarsophalangealis ízület 65-75º dorzális hajlítására van szükség. A hallux rigidusban a forgás középpontja fokozatosan abbahagyja a metatarsalis fej szintjét, amely excentrikusan helyezkedik el, megszorítva az ízületet a dorsalis területén, ami korlátozza a dorzális hajlítást, és a dorsalis exostosisok jellemzői a puha visszahúzódások mellett megjelennek szövet. Az elülső lábak hajlamosak feküdni, és ez másodlagos metatarsalgiához vezethet (7,8).
Ennek az ízületi és lágyrész-egyensúlyhiánynak köszönhetően fokozatosan romlik az ízületi porc, amely az ízület degenerációja felé fejlődik.

Klinika:

A fájdalom tünetei és a hallux metatarsophalangealis ízület mozgásának korlátozása jellemzi, kezdetben inkább a dorsiflexió jellemzi.

A fájdalom gyaloglás közben súlyosbodik, és az idő múlásával fokozatosan elpusztul az ízületi porc, amely a metatarsalis fej hátsó részén kezdődik. A lábközépcsont hátsó részén kialakuló oszteofita impigenciáját társítja a proximális falanx alapjához (9).

A beteg a metatarsophalangealis ízület fájdalmával és járási zavarokkal jelentkezik. A háti csontfájdalom fájdalmat és néha korlátozást jelent bizonyos cipők viselésében. Az oszteofiták képesek összenyomni a dorsomedialis idegágat és paresztéziákat produkálni az 1. ujj mediális határán (10).

Diagnózis és osztályozás

A diagnózis a beteg által bemutatott tüneteken és a radiológiai eredményeken alapul. Szükség van az érintett láb anteroposterior, laterális és ferde terheléses röntgenfelvételére, ahol értékelni kell az ízület ütközésének mértékét, a dorzális osteophyták megjelenését és más degeneratív változásokat, mint például a sclerosis vagy a subchondralis ciszták.
A legelterjedtebb osztályozás a Coughlin és Shurnas javaslat (11), amely objektív radiológiai és klinikai eredmények kombinációján alapul.

  • 30-40º dorsiflexió és/vagy 30-40º veszteség az egészséges oldalhoz képest.
  • Enyhe fájdalom és merevség Fájdalom a maximális mozgástartományban.
  • Minimális ízületi ütközés. Minimális periartikuláris szklerózis. Minimális metatarsalis fej lapítás.

  • 10-30º dorsiflexió és/vagy 50-75º veszteség az egészséges oldalhoz képest
  • Mérsékelt vagy súlyos szubjektív fájdalom és állandó merevség. Fájdalom a maximális dorsiflexió vagy a talpi hajlítás előtt.
  • Dorsalis, lateralis vagy medialis osteophyte. A lábközép felületének ellaposodása. Értékeld ezt a tartalmat