Intézmény:
Salvadori Egyetem (USAL)

kardiovaszkuláris

Rövid következtetés

Összegzés

Az elhízás az egész világon növekvő incidenciájú és prevalenciájú betegség, amelyet a testsúly és a testtömeg-index (BMI) határoz meg, amely meghaladja a 25 kg/m2-t (a tömeg és a magasság négyzetének aránya). Az utóbbi években a testzsír eloszlását a kardiovaszkuláris kockázathoz leginkább kapcsolódó elemként sorolták fel, a hasi elhízás meghatározásának paramétereként a derék-csípő indexet férfiaknál magasabb, mint 0,90, nőknél 0,80-at. Jelenleg az elhízást, különösen a hasi elhízást, fontos számszerűsíthető és módosítható kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekintik, a zsírszövetet pedig mint endokrin szervet, amely a citokinek (adipocitokinek) és hormonok felszabadulásán keresztül szabályozza az energia- és kalóriaegyensúlyt, befolyásolva a metabolikus kardiovaszkuláris kockázatot.

Kulcsszavak
kardiovaszkuláris kockázat, elhízás, zsírszövet, adipocitokinek, adiponektin

Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>
oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/115997

Különlegességek
Fő: Kardiológia, belgyógyászat,
Összefüggő: Alapellátás, endokrinológia és anyagcsere, epidemiológia, geriátria, családorvoslás, táplálkozás,

Levelezést küldjön:
Noemí Garro, Bernardino Rivadavia Városi Kórház, 1056, Buenos Aires, Argentína

Szponzorálás és elismerés
Be nem jelentett.

Absztrakt
Az elhízás az egész világon növekvő incidenciájú és prevalenciájú betegség, amelyet 25-nél (testsúly kg/magasság négyzetben) meghaladó testtömeg-indexként határoznak meg. Az utóbbi években a testzsír-eloszlást kezdték a szív-érrendszeri kockázattal leginkább összefüggő elemnek tekinteni, a csípő derékindexét férfiaknál 0,90-nél nagyobb, a nőknél 0,80-nál veszik figyelembe a központi hasi elhízás meghatározásának paramétereként. Az elhízást, különösen a hasi elhízást, jelenleg fontos kvantitatív és módosítható kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekintik, míg a zsírszövetet endokrin szervnek tekintik, amely a citokinek (adipocitokinek) és hormonok felszabadulásával szabályozza az energia- és kalóriaegyensúlyt, befolyásolva a kardiovaszkuláris kockázatot.

Kulcsszavak
kardiovaszkuláris kockázat, elhízás, zsírszövet, adipokinek, adiponektin

Teljes cikk
Az elhízás az egész világon növekvő incidenciájú és prevalenciájú betegség, amelyet a testsúly és a testtömeg-index (BMI) határoz meg, amely meghaladja a 25 kg/m2-t (a tömeg és a magasság négyzetének aránya).

Az elmúlt években a testzsír eloszlását a kardiovaszkuláris kockázathoz leginkább kapcsolódó elemként értékelték, a hasi elhízás meghatározásának paramétereként a derék-csípő indexet (a derék és a csípő kerülete közötti arány) magasabb, mint 0,90 férfiaknál, és Nőknél 0,80.

Az Artherosclerosis Multietnikus Tanulmányát (MESA) 1 (az USA-ban tervezték, hogy értékelje a szubklinikai kardiovaszkuláris betegségek prevalenciáját, összefüggését és progresszióját 6814, 45 és 84 év közötti, kétnemű, különböző faji csoportok nélküli populációban. klinikailag nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegségek a kiinduláskor.

Értékelték az elhízás prevalenciáját középkorú és idős felnőtteknél, valamint annak összefüggését a szív- és érrendszeri betegségek hagyományos rizikótényezőivel (vérnyomás, lipidek, lipoproteinek és cukorbetegség), valamint a szubklinikai kardiovaszkuláris betegségek paramétereivel (a középső és az intim réteg megvastagodása). a carotis (EM1), a bal kamra tömege (LV) és a koszorúerek kalcium-mutatója (CAC). A kapott eredmények azt mutatják, hogy a túlsúly 60% -nál nagyobb, az elhízás pedig 30% -nál nagyobb.


Epidemiológiai szempontok
Egy bizonyos személy szív- és érrendszeri kockázata úgy határozható meg, mint annak valószínűsége, hogy egy bizonyos idő alatt szív- és érrendszeri betegségbe kerül. Ezt a kockázatot a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulási gyakorisága becsli, amelyet epidemiológiai vizsgálatokban értékeltek nagy populációkban hosszú ideig (5-10 év).

Ezek a prospektív és ellenőrzött epidemiológiai vizsgálatok lehetővé tették annak a globális koncepciónak a megalapozását, amely meghatározza az egyén valószínűségét egy szív- és érrendszeri betegség bemutatásában, amely attól függ, hogy milyen kölcsönhatások vannak a változók között, az úgynevezett "kockázati tényezők" között, amelyek függetlenül járulnak hozzá a kardiovaszkuláris kockázat.

Ezek a változók, amelyek nem etiológiai tényezők, hanem társított tényezők, komplex módon lépnek kapcsolatba egymással, additív vagy multiplikatív hatásokat produkálva. Noha a rizikófaktorok jelentősége az 1960-as évekbeli Framingham-tanulmány óta ismeretes, a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésének lehetőségét csak az 1980-as években állították előtérbe, a rizikófaktorokat farmakológiai és nem farmakológiai módszerekkel módosították.

Ezek az előzmények lehetővé tették az emberekben a csökkent kardiovaszkuláris kockázat fogalmának megalapozását, nemcsak terápiás célokkal, hanem prognosztikai értékkel is.

A kockázati tényezők vizsgálatának fő célja a primer vagy másodlagos kardiovaszkuláris prevenció. A módosítható tényezőket (diszlipidémia, magas vérnyomás, dohányzás, elhízás, cukorbetegség) terápiás célpontnak tekintik, míg a nem módosítható tényezők (családtörténet, életkor, nem) egy erőforrás a körültekintőbb kezelésre jelentkezők azonosításához.

A szív- és érrendszeri kockázatot abszolút és globális értelemben (személyre szabottan) kell megbecsülni, figyelembe véve az összes kockázati feltételt, különösen a klasszikus számszerűsíthető és módosítható kockázati tényezőket, amelyeket epidemiológiai azonosítási és beavatkozási vizsgálatok igazolnak, például az alacsony sűrűségű lipoproteinekhez (LDL) kapcsolódó hiperkoleszterinémiát, magas vérnyomás, dohányzás és diabetes mellitus.

Az elsődleges megelőzésben lehetőség van a koszorúér-betegség relatív kockázatának hosszú távú (10 év) felmérésére a kockázat-előrejelző algoritmusok felhasználásával, a Framingham-vizsgálatokból nyert adatok alapján. Ezek a számítások nem jósolják az elkövetkező évek abszolút kockázatát vagy akut koszorúér-eseményeit, de hasznosak az ateroszklerózis előrehaladásának lelassítására terápiás beavatkozással, tudatosítva ezzel az orvosok és a betegek szükségességét.

Az Egyesült Államok Nemzeti Koleszterin Oktatási Programjának (NCEP) ATP III (Felnőtt Kezelő Testülete) kiemeli az elsődleges megelőzés fontosságát a több kockázati tényezővel rendelkező tünetmentes embereknél, azáltal, hogy az LDL-asszociált koleszterint (LDLc) azonosítja a kezelés elsődleges céljának. A terápiás beavatkozások számos kísérleti, klinikai és epidemiológiai vizsgálatának (prospektív és kontrollált) eredményei azt mutatták, hogy az LDLc szint csökkentése csökkenti a szívkoszorúér betegség kockázatát.

Másodlagos célként megállapítja, hogy a metabolikus szindrómát2 vagy az inzulinrezisztenciát (hasi elhízás, aterogén lipidprofil, artériás hipertónia, protrombotikus és gyulladáscsökkentő állapot) kezelni kell.

Az egyéb, újonnan megjelenőnek nevezett és epidemiológiai vizsgálatok által még nem hitelesített kockázati tényezők (lipoprotein A, homocisztein, trombogén és gyulladáscsökkentő tényezők szintje) és atherogén proaktív életmódbeli szokások (hiperzsíros étrend, mozgásszegény életmód, elhízás és dohányzás) jelenléte nem módosítsa az alapvető kritériumokat az LDLc szintjének csökkentése érdekében, amely a fő prediktív értékkel bíró fő kockázati tényező.


Kockázati tényezők
Annak ellenére, hogy fontos az LDLc, amely esetenként az egyetlen kockázati tényező a monogén (homozigóta) familiáris hiperkoleszterinémiában, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy sok akut koszorúér-eseményben (akut miokardiális infarktus [AMI]) szenvedő betegek normális LDLc-értéket mutatnak, és mások, kezelés és az LDLc jelentős növekedése nélkül az élet nyolcadik évtizedét nagyobb komplikációk nélkül éri el.

A diszlipidémiás kockázati tényezők tekintetében az NCEP ATP III három kockázati kategóriát határoz meg (magas, közepes és alacsony), kívánatos kvantitatív célokkal a nagy sűrűségű lipoproteinekhez (HDLc) kapcsolódó LDLc és koleszterin vonatkozásában.

Hasonlóképpen, az ATP III úgy ítéli meg, hogy a diszlipidémiához társított egyéb kockázati tényezők jelenléte módosíthatja az LDLc szint csökkentésének kívánatos célkitűzéseit: a dohányzás, az artériás hipertónia (a számok meghaladják a 140/90 Hgmm értéket), az alacsony HDLc szintek (abszolút és relatív) ), életkor (nőknél 55 év felett).

Az NCEP ATP III (2001) legutóbbi ülésén néhány ajánlás frissült a kardiovaszkuláris kockázat értékelésére és ellenőrzésére:
- Koncentráljon a szív- és érrendszeri kockázati tényezők sokaságára: vegye figyelembe a szívkoszorúér-betegségben nem szenvedő diabetes mellitusban szenvedőket a koszorúér-betegségben szenvedőkkel megegyező kockázati szinten;
több kockázati tényezővel rendelkező betegek életmódjának megváltoztatása; alkalmazza a Framingham-kritériumokat az abszolút kockázat 10 évre vetítéséhez több kockázati tényezővel rendelkező egyéneknél, és ezekben az esetekben használja a legintenzívebb kezelést.

- Vegye figyelembe a lipoprotein szintet: állítsa optimálisnak az alacsonyabb LDLc értéket, mint 100 mg%, emelje a HDLc elfogadható szintjét 35 mg% -ról 40 mg% -ra, csökkentse a triglicerideket a kezeléssel.

A megelőző szempontot (elsődleges és másodlagos megelőzés) illetően ellenőrizzék a diszlipidémiás kockázatot (az aterogén koleszterinszint emelkedése) és a globális kardiovaszkuláris kockázatot; az életmód terápiás megváltoztatásával kell kezdődnie: alacsony telített zsír- és nátriumtartalmú étrend, valamint rendszeres és folyamatos aerob fizikai aktivitás, sztatinokkal kiegészítve, amelyek lipidcsökkentő hatásuk és multifaktoriális antiaterogén aktivitásuk miatt alapvető hozzájárulást jelentenek.

Végül az American Heart Association az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, a béta-blokkolók és a thrombocyta-gátlók (aszpirin) alkalmazását javasolja megfelelő intézkedésként a kockázat csökkentése, a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek csökkentése és a túlélés javítása érdekében.

A zsírszövet elhízása és endokrin aktivitása
Az elhízás az egész világon magas előfordulási gyakorisággal és prevalenciával járó betegség, amely fontos kardiovaszkuláris rizikófaktort jelent, amelyet számos epidemiológiai tanulmány igazolt, és amelyet a metabolikus szindrómában szereplő egyéb kockázati tényezőkkel (artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémiák stb.) Való gyakori összefüggés erősít. 4 Az elmúlt években a metabolikus szindróma prediktív értéke, amely az 50 év feletti lakosság több mint 40% -át érinti, és inzulinrezisztenciával, hasi elhízással, artériás hipertóniával, csökkent glükóztoleranciával vagy cukorbetegséggel és aterogén diszlipidémiával társul ( emelkedett trigliceridszint, nagyon kis sűrűségű lipoprotein [VLDL], LDLc, kicsi és sűrű LDL részecskék, valamint csökkent HDLc), thrombogén faktorok és gyulladáscsökkentő tényezők jelenlétében.

A mai napig végeztek néhány tanulmányt az adiponektin és a kardiovaszkuláris kockázat kapcsolatának bemutatására.14 Kumada et al. egy eset-kontroll vizsgálatban kimutatta, hogy a hipoadiponectinemia (