Marina Domínguez Ruiz, DVM, CEAV-MI, okl. ECVIM-CA

Az Alfonso X el Sabio Egyetem HCV professzora és belgyógyászati ​​szolgálatának vezetője

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a beteg klinikai kifejeződésétől függően eltérő lesz:

1. Az akut vagy szuperakut forma kezelése és előrejelzése

Folyadék terápia

Hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az étvágytalanság és az akut emésztési tünetek (hányás és hasmenés) a páciens gyors kiszáradását, elektrolit-zavarokat és hipovolémiát okoznak. Ezeket intenzív folyadékterápiával kell korrigálni a hasnyálmirigy hipoperfúziójának káros hatásainak elkerülése érdekében. Előnyösek az 1,2-es lúgosító oldatok, mivel elméletileg a pH növelése megakadályozza a hasnyálmirigyen belüli tripszin aktiválódását, bár más vizsgálatok szükségesek a különböző oldatok értékelésére hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. 3

Plazma transzfúzió

A plazma transzfúzió fehérjéket, koagulációs faktorokat és gyulladáscsökkentő faktorokat biztosít. A frissen fagyasztott plazma (PFC) transzfúziót elsősorban koagulációs problémák (disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), májbetegség) kezelésére végzik, mivel csak a szintetikus kolloidok onkotikus tulajdonságainak 20-30% -a rendelkezik. 4 A PFC beadása azonban nem biztosított előnyöket és nem javította a túlélést akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embereknél és kutyáknál. 4–6

Fájdalomcsillapítás

Hányáscsillapítók

Táplálás

Korábban 24-48 órás böjtöt ajánlottak hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, de a közelmúltban megjelent publikációk kimutatták a hasnyálmirigy-gyulladás javulását, az emésztési tünetek csökkenését és a korai táplálkozással járó spontán étvágy-helyreállítást, mind az emberi, mind az állatgyógyászatban, különösen azoknál a macskáknál, akiknél magas a máj lipidózis kockázata 48 órás éhgyomorra. 10,14-16 A nyugalmi energiaigényt (RER) minden beteg esetében ki kell számítani, és fokozatosan kell beadni 3-5 napos időtartam alatt, az etetési szindróma vagy "Refeeding szindróma" különösen a macskafajokban. 2,15 Ehhez a következő képleteket használjuk 2:

  • 25 kg-os betegek esetében: 70 x Súly (kg) 0,75
hasnyálmirigy-gyulladás
1. ábra: Naso-nyelőcsőcső macskában.

Antibiotikumok

A hasnyálmirigy-gyulladás ritkán fertőző az állatgyógyászatban. Mind az emberi, mind az állatgyógyászatban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a fertőző szövődményeket vagy javítja a prognózist. 1,18 Ezenkívül a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását, mivel ez hozzájárul a baktériumok rezisztenciájának kialakulásához. 2 Az antibiotikumokat csak szeptikus sokkban szenvedő betegeknél szabad figyelembe venni, neutrofil leukocitózissal és toxikus tünetekkel a vér kenetében, vagy feltételezhetően bakteriális transzlokáció esetén. 19.

Glükokortikoidok (GC)

A GC-ket hiperglikémiás, inzulinantagonista és hiperlipidémiás hatásuk miatt nem alkalmazzák akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban összehasonlította a GC (1 mg/kg/nap dózisban) hatását akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyákon másokkal, akiknek GC-je nem volt. A GC-vel kezelt csoportban a C-reaktív fehérje csökkenését és a klinikai tünetek korábbi javulását figyelték meg, mint a GC nélküli csoport. Továbbá a GC-vel kezelt csoportban a mortalitás jelentősen csökkent (4-szer kevesebb), mint a GC-vel nem rendelkezőknél. 20 Ezek az eredmények érdekesek, de más prospektív vizsgálatoknak, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskafajoknak igazolniuk kell őket. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a cukorbetegség nem alkalmazható cukorbetegeknél vagy szívbetegeknél. Ezért, ha fontolóra vesszük a GC alkalmazását az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére, akkor folyamatosan ellenőriznünk kell a vércukorszintet, a diabetes mellitus kialakulásának kockázata miatt.

Kiegészítő kezelések

Antacidok alkalmazhatók a gastrooesophagealis reflux csökkentésére. Jelenleg azonban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál jobb prognózis lenne a gyomor savasságának csökkentésével. Az antacidok csak gyomorfekély és/vagy nyelőcsőgyulladás esetén ajánlottak. 2 Az omeprazol egy protonpumpa-gátló, és az egyetlen antacidnak számít, amely valóban hatékony a reflux és a gyomorfekély megelőzésében. A hatékony dózis 1 mg/kg 12 óránként, étkezés előtt 30 perctől 1 óráig adva. Figyelembe kell venni, hogy ha hosszú ideig alkalmazzák, fokozatosan csökkentenünk kell az adagját és az adagolás gyakoriságát, hogy elkerüljük a visszapattanó túlsavasságot. A ranitidin, a hisztamin H2 receptor antagonista, nem túl hatékony savlekötőként, de macskáknál prokinetikus hatást fejt ki, és hasnyálmirigy-gyulladás okozta paralitikus ileus esetén alkalmazható. 1.21

Sebészet

Előrejelzés

2. A krónikus forma kezelése és prognózisa

Táplálás

Kutyáknál a hasnyálmirigy-gyulladás összefüggésbe hozható hiperlipidémiával (emelkedett triglicerid- és/vagy koleszterinszint). Ez lehet családi eredetű vagy másodlagos az endokrinopathiától (cukorbetegség) mellitus, hiperadrenokortikizmus, hypothyreosis stb.) vagy gyógyszerek (GC, fenobarbital stb.) beadása. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás idején és a lemerülés után 1-2 héttel éhomi állapotban (> 12 óra) ajánlott felmérni a triglicerideket és a koleszterint. Hiperlipidémia esetén alacsony zsírtartalmú, hiperemészthető étrend ajánlott. Ha a hiperlipidémia ennek ellenére is fennáll, minden hiperlipidémiás gyógyszert ki kell küszöbölni, és meg kell vizsgálni a hiperlipidémia okait. Tartós családi vagy másodlagos hiperlipidémia esetén a bezafibráttal végzett kezelés hatékonyan csökkenti a trigliceridek és kisebb mértékben a koleszterin szintjét a vérben. 33

Macskáknál a hasnyálmirigy-gyulladás általában krónikus enteropátiával és/vagy cholangio-hepatitisszel társul (az esetek 50-56% -a). Ezekben az esetekben hiperemészthető vagy hipoallergén étrend ajánlott. 19.

Orvosi kezelés

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a páciensnek étvágytalanságának, enyhe kiszáradásának és hasi fájdalmának finom jelei lehetnek. Ez antiemetikumokkal (maropitant vagy metoklopramid) és fájdalomcsillapítókkal (buprenorfin vagy tramadol) kezelhető. Bár a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyes epizódjai súlyosbodhatnak és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, ami kórházi kezelést és kórházi kezelést igényel. 1

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskákban limfoplazmatikus infiltráció (LP), valamint cholangio-hepatitis és LP enteritis léphet fel. Ezt a behatolást biopsziával és hisztopatológiai elemzéssel kell igazolni. Ezekben az esetekben immunszuppresszív gyógyszerek (GC, ciklosporin, klorambucil) beadására lehet szükség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és/vagy LP-triaditisz szabályozásában. Neutrofil cholangio-hepatitisben szenvedő macskáknál fertőző ok valószínű, és epe tenyésztés és antibiotogram alapján kell kezelni, mielőtt bármilyen immunszuppresszív kezelést megkezdenének. 19.

Az angol cocker spániel fajtában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eltér a többi fajtától. Ebben a fajtában a limfociták beszivárgása és a hasnyálmirigy immun-közvetített pusztulása jellemzi. Ezért ebben a fajtában immunszuppresszív kezeléseket (GC, ciklosporin) kell fontolóra venni annak kezelésére. 3. 4

Kísérő betegségek és szövődményeik kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás egyidejű betegségei, például cukorbetegség mellitus, A cukorbetegség ketoacidózisát, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás utolsó szakaszában), a máj lipidózisát, a cholangio-hepatitist és a macskák krónikus enteropátiáit meg kell vizsgálni és ennek megfelelően kell kezelni. 19,35 Hasnyálmirigy-enzim-kiegészítést kell adni minden exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegnek. Az emberi gyógyászatban a hasnyálmirigy-enzimek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az exokrin hasnyálmirigy jó működése ellenére a hasnyálmirigy-gyulladás epizódjaiban a gyakoriság és a fájdalom csökkenését mutatta. 36 Egyetlen vizsgálat sem mutatta ki ugyanazt a hatást állatgyógyászati ​​betegeknél, bár az emésztési tünetek javulását és anorexiát figyeltek meg egyes esetekben hasnyálmirigy enzimekkel kezelt esetekben. 1

Krónikus emésztőrendszeri betegségekben („IBD” vagy alimentáris limfóma) vagy előrehaladott stádiumú krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskáknál a kobalamin felszívódási zavarai az ileumban előfordulhatnak emésztőrendszeri megbetegedések vagy az intrinsic faktor termelésének hiánya miatt (kizárólag a macska hasnyálmirigye szintetizálja faj). Ezekben a betegeknél ajánlott mérni a kobalaminémiát, és injektálható kiegészítést (250 mcg macskáknál és kicsi kutyáknál; 500 mcg közepes kutyáknál és 1 mg nagy kutyáknál) hetente 6 egymást követő héten át, majd havonta, a hónapok. 1.37

Előrejelzés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa az egyidejűleg előforduló betegségektől és szövődményeiktől függ. Macskákban, a macskák triaditiszének gyakori elterjedésétől eltekintve más szervek, például a vese, gyulladással és hosszú távú degenerációval járhatnak, amelyek ehhez a szisztémás gyulladáshoz társulnak. 19.

Következtetés

Számos ok okozhat hasnyálmirigy-gyulladást kutyáknál és macskáknál, bár a legtöbb esetben a kezdeti okot nem ismerik fel. Elengedhetetlen a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, valamint az együtt előforduló betegségek és szövődmények gyors diagnosztizálása és kezelése. A kezelés alappillérei a folyadékterápia, fájdalomcsillapítás, korai táplálás és az emésztési tünetek tüneti kezelése. Súlyos esetekben szükség lehet műtéti beavatkozásra, és a prognózis a beavatkozás típusától és a különféle kapcsolódó biológiai paraméterektől függ. Az ionizált hipokalcémia, azotemia, koagulopathia, tachypnea és a szisztémás gyulladásos válasz kialakulása komoly prognózissal társult.