Eredeti cikk

A HEPATIKUS TÁMADÁS KEZELÉSE. TAPASZTALAT ITAUGUA NEMZETI Kórházában

A HEPATIKUS TÁMADÁS KEZELÉSE. A TAPASZTALAT ITAUGUA NEMZETI Kórházában

Dr. J.C Berdejo 1, Dra Magdalena Troche 2, Dr. Juan Arredondo 3

Bevezetés: Az antibiotikumok bevezetése és a radiológiai technikák (ultrahang és CT) kifejlesztése, amelyek javították a diagnosztikai hatékonyságot és lehetővé tették a tályogok perkután elvezetését. A klinikai, terápiás és evolúciós szempontok tanulmányozására kerül sor. A perkután technikák, az aspiráció és a vízelvezető katéter a műtéti vízelvezetést háttérbe szorította a kezelés fő formájaként. Cél: alaposan megismerni ennek a kóros folyamatnak a jelenlegi helyzetét, 3 év alatt tanulmányozva a különböző klinikai, terápiás és evolúciós szempontokat az Itaugua Nemzeti Kórházban. Mód: Leíró tanulmány ? Retrospektív, a 2011. január és 2014. június közötti HA-diagnózissal rendelkező betegek orvosi nyilvántartásának áttekintése alapján. Eredmények: 58 orvosi nyilvántartás áttekintve. Az átlagos életkor 41-50 év között volt (43,1%), és 55% férfi volt. A diagnózis főleg ultrahang (97,8%), egyszeri tályog (73%) volt, a jobb lebenyben (77%). Harminckilenc beteget (67,2%) műtöttek, 19 beteget (32,7%) kapott perkután vízelvezetés. Következtetés: A májtályog akut, középkorú betegség, gyakori férfiaknál, a jelenlegi kezelés a perkután vízelvezetés.

Kulcsszavak: májtályog, perkután vízelvezetés.

Bevezetés: Az antibiotikumok bevezetése és képalkotó technikák (ultrahang és CT) fejlesztése javította a diagnosztikai hatékonyságot és megkönnyítette a tályogok perkután elvezetését. A klinikai, terápiás és evolúciós szempontok tanulmányozása történik. A perkután technikákat, az aspirációs és a vízelvezető katétert a kezelés fő formájaként a háttér műtéti vízelvezetésbe helyezték. Célkitűzés: Ha többet szeretne megtudni ennek a betegségnek a jelenlegi állapotáról, tanulmányozza a különböző klinikai, terápiás és evolúciós szempontokat az Itaugua Nemzeti Kórházban három év alatt. Mód: Leíró - retrospektív, az AH-val diagnosztizált betegek orvosi nyilvántartásának áttekintése alapján, 2011. január és 2014. június között. Eredmények: 58 klinikai történetből. Az átlagos életkor 41-50 év között volt (43,1%), és 55% férfi volt. A diagnózis főleg ultrahang (97,8%), egyetlen (73%) tályog volt a jobb lebenyben (77%). Harminckilenc (67,2%) műtéten esett át, tizenkilenc beteg (32,7%) kapott perkután vízelvezetést. Következtetés: A májtályog középkorú akut betegség, gyakran férfiaknál, a jelenlegi kezelés a perkután vízelvezetés.

Kulcsszavak: májtályog, perkután vízelvezetés.

BEVEZETÉS

A májtályog (HA) egy gennygyűjtemény, amelyet rostos kapszula vesz körül, és etiológiájától függően két csoportra osztható: pyogén és amoeb. A betegség a fejlett országokban viszonylag ritka, 100 000 kórházi felvétel alkalmával 5 és 22 eset között számolnak be 1. Az előfordulási gyakorisága férfiaknál magasabb, 30–60 év túlsúlyban van. 3. Perkután beavatkozás bevezetése után ultrahang vagy CT mortalitás körülbelül 50% -kal csökkent, legfeljebb 10 ? 26% 1. Annak ellenére, hogy fertőző kórkép, hozzáférhető diagnosztikai módszerekkel és kezelési lehetőségekkel rendelkezik 2–14, a HA továbbra is a magas morbiditás és halálozás oka a fejlődő országokban1, kevés hozzáférhető publikációval a környezetünkben 12. Célunk a demográfiai jellemzők, a a kórházunkban létrehozott képalkotási prezentáció és menedzsment, amely a betegség diagnosztizálásában és kezelésében végzett kutatás fejlesztésének alapjául szolgál.

MÓDSZERTAN

Kórházunk Statisztikai szolgálatának információi szerint leíró-retrospektív vizsgálatot végeztünk az Itaugua Nemzeti Kórházból 2011 januárja és 2014 júniusa között HA diagnózissal elbocsátott betegek egészségügyi nyilvántartásának áttekintése alapján. Alapvető demográfiai információkat (életkor és nem), valamint a betegek komorbiditását, klinikai megnyilvánulásokat, hematológiai, biokémiai és mikrobiológiai laboratóriumi eredményeket, valamint radiográfiai, ultrahangos és/vagy tomográfiai információkat rögzítettek, részletezve a méretet, számot, lobularis elrendezést vagy a szegmentális tályogot, a vezetés létrejött és az evolúció. A felvételi kritériumokat a következőképpen határozták meg: kórházi beteg kompatibilis klinikai megnyilvánulásokkal, ultrahanggal, tomográfiával vagy intraoperatív HA megállapítással megerősített diagnózis. A kórlapok áttekintése után kizárták azokat, akiknek hibás vagy nem támogatott diagnózisuk volt, amelyeknél a diagnózist és a kezelést egy másik központban hajtották végre, és csak klinikai látogatásokon vettek részt, valamint azokat, amelyeknek nem voltak nyilvántartásuk a klinikai jellemzőkről, ill. a megkezdett kezelés.

Az eredményeket a kategorikus változók gyakoriságának és százalékának formájában mutatjuk be; átlagok és konfidencia intervallumok vagy medián és percentilis a kvantitatív változók eredményeinek eloszlása ​​alapján. 58 kórdiagnózisú kórlapot regisztráltak. Ezen betegek átlagos életkora 41-50 év (43,1%), 55% (32 beteg) férfi volt. 1.ábra a máj tályogjának prevalenciája életkor és 2. ábra a máj tályogának gyakorisága nem szerint.

perkután vízelvezetés

A májfertőzés eredete a következő lehet: 1) epeúti (40,1%), két) portál (16,1%), 3) fertőzés egy szomszédos struktúrában (5,8%), 4) bármilyen fókuszú bakterémia (7,3%) 8, 5) máj trauma (4,5%), 6) kriptogén (26,2%) 6. Sorozatunkban egyetlen lehetséges portálfertőzést, bakterémiát vagy traumát sem azonosítottak a tályog közvetített okaként.

A hasi ultrahang érzékenysége 85% - 95%, és ez a választott diagnosztikai módszer, mivel nem invazív és olcsó, valamint a tályog aspirációjának és tenyésztésének irányítására is használható. A számítógépes axiális tomográfia érzékenysége magasabb, 95% - 100%, és hasznos más intraabdominális patológiák azonosítására is.

Sorozatunkban kombinált antibiotikum-kezelést választottak, amely lefedi az amőbikus és a pyogén etiológiát, az esetek legnagyobb részében kedvező eredménnyel. A kombinált kezelés a három forma bármelyikében (aspiráció plusz közvetlen vízelvezetés, lefolyás plusz perkután katéter elhelyezés vagy műtét) a minta 52% -ában (24 beteg) fordult elő, amelyek többségét műtéti kezeléssel végezték. A rendelkezésre álló publikációkban az elmúlt három évtized során perkután vízelvezetést alkalmaztak a máj tályogjának kezelésére, a régi műtéti vízelvezetés kiszorításával és az antibiotikumokkal együtt választott kezelés kezelésével, kivéve a nehezen hozzáférhető többszörös tályogokat, vagy amikor az orvosi kezelés jelentős javulást eredményezett. Hazánkban a nem műtéti beavatkozás kezelésének előnyeit is megfigyelték, mint kezelési lehetőséget antibiotikum terápiával kombinálva.

A betegek 10-20% -a a szomszédos struktúrák kiterjesztésével vagy a tályog felszakadásával kapcsolatos szövődményeket mutat be. A leggyakoribb a pleuropulmonalis, például a pleura effúzió és/vagy az empyema, ritkábban a subphrenikus tályog, a peritonitis, a pericarditis és a hemobilia. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés csökkenti a mortalitást. A halálozás kockázatát növelő tényezők közé tartozik a sokk, a felnőttkori légzési distressz szindróma, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, az immunszuppresszió, a súlyos hipoalbuminémia, a cukorbetegség, a hatástalan műtéti drenázs és a rosszindulatú daganat.

Kórházunkban a HA olyan akut vagy szubakut patológia, amely középkorú betegeknél fordul elő, nemi preferencia nélkül, fő tünetei a láz és a fájdalom a jobb felső negyedben, a kolelithiasis a fő kóros előzmény. Fontos, hogy kezelési protokollokat dolgozzanak ki erre a betegségre az orvosi dokumentációban rögzített információk minőségének javítása érdekében, mivel ez egyértelműen korlátozta a vizsgálatot. HA-ban vérszegénységgel és megnövekedett ülepedési sebességgel társuló leukocitózis található. A májprofilon belül az alkalikus foszfatáz, a bilirubinok és a transzaminázok általában megemelkednek, és a hipoalbuminémia jelenlétét bizonyítják; eredményeink magasabb hypoalbuminemia gyakoriságot mutattak, mint más vizsgálatok, amelyet a pyogén tályoggal összefüggésben írtak le.

A pyogén HA-ban empirikus széles spektrumú parenterális antibiotikus kezelést kell alkalmazni, amint a diagnózis gyanúja merül fel. Ezek az antibiotikumok magukban foglalják a penicillint, egy aminoglikozidot és a metronidazolt, amelyek hatásosak az E coli, a K pneumoniae, az enterococcus bakteroidok és az anaerob streptococcusok ellen. A kialakított antibiotikum-rend a tenyészetek eredményétől függően változhat. A kezelésnek két-négy hétig kell tartania, a tályogok számától, a klinikai javulástól és az elvégzett tenyészetek eredményétől függően. 1938-ban Ochsner és DeBakey a pirogén májtályogban szenvedő betegek kezelését és mortalitását írták le, a műtétet a választott terápiás modalitásként állapították meg, azonban az utóbbi évtizedekben új diagnosztikai és nem műtéti kezelési lehetőségeket vezettek be. A kezelésnek tartalmaznia kell a tályog elvezetését, a vízelvezetési technikák közé tartozik a perkután vízelvezetés ultrahang vagy CT segítségével.

BIBLIOGRÁFIA

1. S. LODHI et al. Az amőbikus és a pyogén májtályog megkülönböztetése: 577 felnőtt eset áttekintése. Trop Med és Int Health 2004; 9, 6: 718 ? 23 [Linkek]

2. SEETO RK et al. Pyogén májtályog. Medicine (Baltimore) 1996; 75: 99-113 [Linkek]

3. RAHIMIAMJet al. Pyogén májtályog. Az etiológia és a mortalitás legújabb trendjei. Clin Infect Dis 2004; 39: 1654 ? 59 [Linkek]

4. WINGCH IU et al. A pyogén májtályog kezelésének ellenőrzése egy felsőoktatási kórházban. Sebészeti gyakorlat 2008; 12: 7-10 [Linkek]

5. KRIDGE JE et al. Májtályogok és hidatid betegség. Brit Med Journal 2001; 322: 537-40 [Linkek]

6. BLESSMANN JOERG. Máj ultrahang az invazív amoebiasis magas előfordulási gyakoriságú populációjában: szubklinikai, önkorlátozott amebikus májtályogok bizonyítékai. Trop Med és Int Health 2003; 8 (3): 231 ? 3 [Linkek]

7. HUANGCJ et al. Pyogén májtályog: változó tendenciák 42 év alatt. Ann Surg 1996; 223: 600 ? 9 [Linkek]

8. ROWAN W és mtsai. A máj jóindulatú állapota. Sebészet 2006; 25 (1): 227 [Linkek]

9. HERRERA GOMAR M és mtsai. Amebic májtályog. Médica Sur México 2003; 10 (1): 35-7. [Linkek]

10. KIMURA K és mtsai. Amebiasis: modern diagnosztikai képalkotás kóros és klinikai összefüggéssel. Semin Roentgenol. 1997; 32: 250-275. [Linkek]

11. BAZáNPORTOCARREROS et al. A máj pyogén tályogának perkután elvezetése: kezelési hatékonyság. Tiszteletes Gastroenterol. Peru 2003; 23 (1): 17-21 [Linkek]

12. HAQUE R et al. Amebiasis N Engl J Med 2003; 348: 1565 ? 73 [Linkek]

13. HUGHES MA és mtsai. Májfertőzések. Amebikus májelégtelenség. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 65-82 [Linkek]

14. LUIGIA ELZI, MD és mtsai. Az ultrahangvizsgálat alacsony érzékenysége az amebic májtályog korai diagnosztizálásához. Am J Med 2004; 117: 519-22 [Linkek]

15. PEARCE NW et al. A pirogén nem operatív kezelése
májtályog. HPB 2003; 5: 91-5. [Linkek]