• Szerző (k): David Chesa Vela.
  • Eredeti cím: A terápiás hypothyreosis miatt másodlagos mánia jóddal 131.
ABSZTRAKT

Bevezetés

A pajzsmirigy tengelyének változásai a hangulattal kapcsolatos rendellenességek gyakori okai, egybeesnek azzal az elképzeléssel, hogy nagyon fontos kapcsolat van a különböző hormonok és az érzelmi állapot között. Így a hyperthyreosis a manifeszt állapotok gyakori okaként kapcsolódik, ellentétben a hypothyreosisral, amelyet depressziós állapotokkal társítottak. Bár fordított asszociációk lehetségesek, mint a krónikus hyperthyreosishoz társuló depresszió esetén, a hypothyreosis és a mánia közötti összefüggést nehéz megtalálni a rutin klinikai gyakorlatban és az orvosi szakirodalomban is. Csak néhány cikk jelent meg, amely megerősíti ezt a feltételezést. Ezek között szerepel a hipománia klinikai esete családos, veleszületett hypothyreosisban és ezzel összefüggő mentális retardációban szenvedő betegeknél, etiológiai szerepet tulajdonítva a pajzsmirigyhormon akut csökkenésének és az agyi katekolaminokra gyakorolt ​​hatásainak. (1) Van egy másik tanulmány, amely bemutatja a súlyos hipotireózissal járó hipomania. (2)

miatt

A mánia epizódjainak egyes eseteit gyors ciklusú bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél írták le, amelyek egybeesnek egy szubklinikai hipotireózis állapotával, amelyben a tirotropin magas és a perifériás pajzsmirigyhormonok normálisak, ami jelzi az l-tiroxin profilaktikus alkalmazásának lehetőségét ezekben a helyzetekben . A hipotireózissal kapcsolatos mániaképek egyéb sajátosságai: a megemelkedett bazális TSH megtalálása a mánia fázisában, különösen a korai fázisokban, valamint a pajzsmirigyhormon-koncentrációk csökkenése. (3)

A manifesztumszerű affektív szindróma megjelenése közvetlenül a pajzsmirigy-levotiroxinnal történő pótlás kezdete után fordulhat elő hypothyreos betegeknél. A szindróma és a tünetek homogenitása konzisztenciát biztosít a pajzsmirigy aktivitása és az affektív változások közötti összefüggésben. Azoknál a betegeknél, akiknél ez a betegség kialakul, gyakori a pszichiátriai rendellenességek előfordulása a családban, és a levotiroxin dózisa a szokásos volt a szubsztitúciós kezelések során. Ezért meg kell határozni a veszélyeztetett pajzsmirigy-alulműködő betegek csoportját annak érdekében, hogy a szubsztitúciós kezelést alacsony kezdeti dózissal kezdjük, és annak fokozatos emelésével folytassuk a nyilvánvaló epizód megjelenésének elkerülése érdekében. (4)

Lehetséges a pajzsmirigyhormon kiegészítő kezelésként történő alkalmazása olyan bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél, akik a mánia fázisában nem reagálnak a lítiumra neuroleptikumokkal kombinálva. Az alapul szolgáló elsődleges hypothyreosis további tiroxin-kezelése gyors és teljes felépülést eredményez az epizódból. (5)

Klinikai megfigyelés

Az alábbiakban bemutatott eset egy 29 éves nőről szól, akinek a pszichiátriai kórelőzménye nem volt a fent említett epizód előtt, aki az ügyeletre érkezett, aki az alapvető egészségügyi területéről utalt pszichomotoros nyugtalanságról, téveszmékről és hallásról. és vizuális hallucinációk, amelyeket alprazolammal próbáltak kordában tartani. Személyes története magában foglalta a penicillin allergiáját és a papilláris pajzsmirigyrák diagnózisát (III. Stádium), amelyet két alkalommal, öt, illetve hat hónappal műtöttek meg a sürgősségi látogatás előtt. Miután a konzultáció előtt három hónappal kezeltek radiojóddal 110 mCi dózissal, amely nem volt elegendő a pajzsmirigy maradványainak eltávolításához. A kezelés folytatásaként egy új dózist radioaktív jóddal adtak be, ugyanazzal a dózissal, mint a másik alkalom, tizenegy nappal a sürgősségi látogatás előtt, helyettesítő kezelésben 200 mcg l-tiroxin-nátriummal, hat nappal az utolsó dózis után. radiojód.

A páciens akkori kezelése 1,5 mg/nap dózisú alprazolámból és 200 mcg/nap l-tiroxinból állt.
A nagyszülőknél családi kórtörténet volt gyomorrák és szívbetegség. Kiemelték az anya depressziós rendellenességének jelenlétét, amely pszichiátriai kezelést igényelt.

A család beszámolt arról, hogy a legutóbbi rádiójód-kezelés napjától kezdve egyre nagyobb szorongásra és rendezetlenségre figyeltek fel a páciensre, jelentős alvási nehézségekkel, kifejezve, hogy olyan hangokat hallott, amelyek parancsot adtak neki a dolgok elvégzésére, valamint ötleteket, amelyek idegenek a kártól, és bűnösség. Miután a háziorvos javaslatára megkezdték az alprazolám-kezelést, nem észleltek javulást, ezért az általános kórház sürgősségi osztályára mentek. A belgyógyászati ​​szolgálat értékelése megerősítette a normál fizikális vizsgálatot: két héttel ezelőtt elvégezték a koponya CT-vizsgálatát változtatások nélkül, és a szabad T4-et 1,24 mIU/L-ben és a TSH-t 160 mIU/L-ben határozták meg.

A sürgősségi pszichiáterhez fordult értékelésre, és ellenőrizte, hogy a beteg tudatos, térben és személyben, részben időben orientálódott. Verborrheikus. Nagyon fontos szorongással, és időnként a beszéd összefüggéstelenné vált. Fokozott hangulatban. Érzelmi labilitás. Hallási hallucinációk, felszólító hangok formájában, amelyek parancsot adtak neki. Csalóka gondolatairól számolt be családja betegségei miatt. Lehetséges rossz ötletek, rosszul felépítettek. Jelentős hyporexia és globális álmatlanság 8-10 napig.

Az akut egységbe való bejutást nem meghatározott pszichotikus rendellenesség gyanújának diagnosztizálásával döntötték el, a DSM IV besorolása szerint 298.9 kóddal, és 4 mg/nap haloperidollal, 1,5 mg alprazolammal/nap, flunitrazepám 30-mal kezelték, ha álmatlanság fennmaradt. és fenntartottuk a levotiroxinnal végzett napi 150 mcg dózisú kezelést. Az első 48 órában a kép jelentősen javult, gyorsan átadta helyét a hallucinációknak és a gondolati tartalom rendellenességeinek. A beteg eszméleténél volt, és időben részben dezorientálódott. A gondolatok szétesésére való hajlamával a tachypsychia szubjektív érzéséről számolt be, és kissé bőbeszédű volt. Viselkedésben helyes. Az alvás és az étvágy normalizálódott. A TSH meghatározása a felvétel után három nappal azt mutatta, hogy a pajzsmirigy hipofunkciójának indikatív adatai fennmaradtak, az elemzés többi részében pedig jelentős változások nélkül. A felvétel hatodik napján a beteg tökéletesen orientálódott térben, időben és személyben. Nyugodt volt, teljesen összefüggő beszéddel, pszichotikus tünetek nélkül.

Kissé hipertimikus hangulattal. Miután tisztában van a rendellenességgel. A kórházi kezelés alatt fenntartotta az l-tiroxinnal végzett kezelést 150 mcg/nap dózisban. 9 napos felvétel után elbocsátották, orvosi betegség miatti nem meghatározott mentális rendellenesség diagnózisával, a DSM IV besorolása szerint 293.9 kóddal. A kórházi kezeléshez vezető állapot látszólag teljes feloldódást mutatott, kivéve a korábban említett hipomániás hangulatot, a következő farmakológiai rend szerint: 4 mg/nap haloperidol, 1,5 mg/nap alprazolam, szükség esetén 30 mg flunitrazepam és szükség esetén pajzsmirigy-pótló terápia. Járóbeteg-ellenőrzésre irányították a megfelelő mentálhigiénés központba.

A kórházi elbocsátás után egy héttel, a járóbeteg-utánkövetés során az interjú során kiderült, hogy bizonyos tachypszichia, nyugtalanság, pszichomotoros hiperaktivitás, impulzív vásárlási cselekedetek, álmatlanság, amelyet nem befolyásol a hipnotikus, és fokozott étvágy. A beteg szájszárazságra és vizeletretencióra panaszkodott, emellett mérsékelt akathisia jelenlétét észlelték, ezért úgy döntöttek, hogy a haloperidolt és az alprazolamot 20 mg/nap dózisban olanzapinnal helyettesítik. Két nappal később a tünetek javulása miatt visszatért a klinikára, egész nap hiperaktív maradt, állandó figyelemeltereléssel és szinte teljes álmatlansággal. Ezért úgy döntöttek, hogy az olanzapint 40 mg/napra emelik, és a klotiapint 160 mg/nap-ra adják. Öt nap elteltével a teljes álmatlanság fennmaradt, de a koncentrálóképesség részben helyreállt. A klotiapin további 40 mg/nap adaggal emelkedett, és éjszakánként 100 mg levomepromazint adtak hozzá.

Ezeket a módosításokat követően a beteg megkezdte a figyelem bizonyos helyreállítását, az alvási órák és a fizikai aktivitás fokozatos növekedésével.

Körülbelül egy hónappal később az olanzapint fokozatosan kivonták, és a klotiapint ketazolammal helyettesítették 45 mg/nap dózisban. A következő hónapban a benzodiazepineket és a levomepromazint visszavonták, végül a pácienst az állapot teljes feloldódása miatt kiürítették.

Vita

Az a tény, hogy a kórházi kezelés vége után ilyen nem specifikus diagnózist kaptak, például szervi okok mentális rendellenességei, részben annak tudható be, hogy nehéz volt egyértelműen meghatározni az állapotot az affektív szférán belül, különösen a jelenléte miatt. a nem pszichotikus tünetek közül. Ennek ellenére a kezelés nem lett volna más, és az etiológia a jelen lévő pajzsmirigy-elváltozásokra irányult. A járóbeteg-evolúció során megfigyelték, hogy a tüneteket egyértelmű mániás epizód határozza meg, az egyértelműen affektív tünetek, a hiperaktivitás és a rezisztens álmatlanság fennmaradása miatt, képesek diagnosztizálni a hangulati rendellenességet, mániás tünetekkel, szerves ok, a DSM IV besorolás szerint 293.83 kód.

Kizárható, hogy mániás klinikai megjelenésről van szó a pótló pajzsmirigyhormon bevezetése során (4), mivel a megnyilvánuló tünetek a család szerint a kezelés megkezdése előtt voltak. Ezenkívül kizárták a mánia egyéb okait, még a későbbi evolúció során sem sikerült bizonyítani a klinikai dekompenzáció okait képező bipoláris rendellenesség jelenlétét.

Súlyos, a neuroleptikumokkal szemben ellenálló mánia esete előtt álltunk, amely nagy dózisokat igényelt, ellentétben az irodalomban talált más klinikai esetekkel, amelyekben az állapot intenzitása alacsonyabb volt, és csak a hypomania diagnózisa volt másodlagos pajzsmirigy alulműködésre.
Egyes cikkekben kimondják, hogy a bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél a mániás dekompenzációk során a pajzsmirigyhormon kiegészítésként történő bevezetése felgyorsítja az állapot feloldódását. Esetünkben az l-tiroxin bevezetése ellenére a tünetek öt hónapig maradtak a teljes remisszióig, ennek ellenére nem kizárt, hogy a helyettesítő kezelés folytatása releváns terápiás szerepet játszott.

A klinikai eset a különféle mentális rendellenességek etiológiájában jelentkező kivételesség mintája. Ismét bebizonyosodik a hormonrendszerek nagy jelentősége bizonyos patológiák, esetünkben a mentális kórképek kialakulásában. Az a ritkaság, amellyel a hypothyreosis általában a hangulat megnyilvánuló megnyilvánulásaihoz társul, sajátos jelleget kölcsönöz neki és arra ösztönzi, hogy a pszichiátriai rendellenességgel való szembenézés során mindig figyelembe vegyék az összes szerves etiológiai lehetőséget.

Bibliográfia

1) Mahendran, R. Hypomania veleszületett familiáris hypothyreosisban és enyhe mentális retardációban szenvedő betegeknél. Szingapúr Med J 1999. június; 40 (6): 425-7.

2) Levitte, S.S. Egyidejű hipomania és súlyos hypothyreosis. Pszichoszomatika 1993 január-február; 34 (1): 96-7.

3) Bommer, M., Naber, D. Szubklinikai hipotirodizmus visszatérő mániában. Biol Pszichiátria, 1992. április 1.; 31 (7): 729-734.

4) Josephson, A. M., Mackenzie, T. B. Pajzsmirigy-indukált mánia hypothyreos betegeknél. Br J Pszichiátria 1980 szept. 137: 222-8.

5) Balldin, J. és mtsai. Kezelésrezisztens mánia primer hypothyreosisban: a levothyroxin utáni gyógyulás esete. J Clin Psychiatry 1987 dec .; 48 (12): 490-1.


Az oldal rövid URL-je: http://psiqu.com/2-6496
Címkék: Pajzsmirigy alulműködés, mánia, bipoláris rendellenesség, pajzsmirigy rendellenességek.

Ön pszichiáter vagy pszichológus?

Legyen tájékozott és vonzza az új ügyfeleket.