BEVEZETÉS
A HIV/AIDS elvesztegetõ szindróma továbbra is gyakori probléma, amely ebben a népességben a halálozás tényezõje. Feltételezték a kannabinoidok alkalmazását a HIV-fertőzés következtében fellépő fogyás kezelésében, ami még mindig ellentmondásos.

MÓD
A kérdés megválaszolásához az Epistemonikos-t használtuk, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Kivontuk az azonosított áttekintések adatait, az elsődleges vizsgálatok újraelemzett adatait és az eredmények összefoglaló táblázatait készítettük a GRADE módszerrel.

EREDMÉNYEK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK
Nyolc szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek összesen 10 elsődleges vizsgálatot tartalmaznak, amelyek közül hat randomizált vizsgálat. Arra a következtetésre jutunk, hogy nem világos, hogy a kannabinoidok növelik-e az étvágyat, vagy növelik-e a testsúlyt a pazarló szindrómában HIV-betegeknél, és a káros hatások valószínűleg gyakoriak.

Baj

A humán immunhiányos vírus/szerzett immunhiányos szindróma (HIV/AIDS) járvány korai szakaszában a HIV pazarló szindróma magas gyakoriságát figyelték meg, amely a társult kiindulási súly legalább 10% -ának akaratlan elvesztése volt krónikus hasmenés vagy krónikus fáradtság és láz esetén. legalább 30 nap [1]. Jelenleg ez a meghatározás nincs használatban, és a diagnózis főként a jelentős, progresszív vagy nagyon gyors fogyás jelenlétére összpontosít, ami több új meghatározáshoz vezetett [2].

Az antiretrovirális terápia megkezdése után a pazarló szindróma jelentős csökkenését figyelték meg, de ez továbbra is gyakori probléma, a betegek 14–38% -ánál becsülik [3].

Jelentősége ebben a populációban a magasabb mortalitási kockázat összefüggésében rejlik [3]. Emiatt célzott terápiákat tanulmányoztak, amelyek lehetővé teszik a táplálkozási állapot optimalizálását [2].

Az elmúlt években feltételezték, hogy a természetes vagy szintetikus kannabinoidok alkalmazása pozitív hatással lenne az étvágyra, a súlygyarapodásra és a hangulatra HIV/AIDS-ben szenvedő felnőtteknél [4]. Ez utóbbi az étvágy javítására törekszik a CB1 endokannabinoid receptorok központi szintű aktiválásával. Ennek az intézkedésnek a klinikai hatása azonban még mindig nem világos [5].

Mód

A kérdés megválaszolásához az Epistemonikos-t használtuk, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Azonosított felülvizsgálatokból kinyertük az adatokat, és az elsődleges vizsgálatokból újból elemeztük az adatokat. Ezekkel az információkkal létrehozunk egy strukturált összefoglalót FRISBEE (Barátságos összefoglalók a bizonyítékokról az Epistemonikos segítségével), előre meghatározott formátumot követve, amely kulcsfontosságú üzeneteket, a bizonyítékkészlet összefoglalását tartalmazza (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban) metanalízis a teljes tanulmányról, ha lehetséges, az eredmények összefoglaló táblázatai a GRADE módszerrel, valamint a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.

Kulcsüzenetek

A kérdés bizonyítékairól

Mi a bizonyíték
Lásd az alábbiakban az Epistemónikos bizonyítékmátrixot.

Nyolc szisztematikus áttekintést találtunk [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], amelyek 10 elsődleges vizsgálatot [13], [14], [ 15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] amelyek közül hat randomizált vizsgálatnak felel meg [13], [14], [15], [ 16], [17], [18]. Ez a táblázat és általában az összefoglaló az utóbbin alapul.

Milyen betegek vettek részt a vizsgálatokban *

Minden vizsgálatba 18 évesnél idősebb betegek vettek részt, főleg férfiak.

A betegek átlagos életkora 36 és 43 év között mozgott a különböző vizsgálatokban. A beavatkozások időtartama 2 héttől 12 hónapig terjedt. A kórházi betegeket egy vizsgálatba vonták be [18], a fennmaradó rész pedig a járóbeteg-kezelésnek felel meg.

Öt vizsgálatban [13], [15], [16], [17], [18] a HIV-fertőzés igazolása volt szükséges toborzási követelményként, és az egyik beépítette az AIDS-kritériumokat [14]. Öt vizsgálatban [14], [15], [16], [17], [18] antiretrovirális kezelésre volt szükség. A kísérletek nem vonatkoznak a CD4 számra, és csak az egyik a vírusterhelésre [16].

Négy kísérlet [13], [14], [15], [17] tartalmazott a fogyás kritériumát változó idő alatt.

A kannabinoidok korábbi használatát illetően két vizsgálatban [17], [18] részt vettek az ezt az anyagot fogyasztó betegek, míg a másik 4-nek a felvétel előtt változó időre volt szüksége kannabinoidok fogyasztása nélkül [13], [14], [15], [ 16].

A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak *

Minden vizsgálatban a dronabinol hatását értékelték különböző adagokban, orálisan, napi 1 és 4 alkalommal.

Három vizsgálatban [16], [17], [18] a dronabinolt összehasonlították a cigaretta formában inhalált marihuána hatásával a THC különböző dózisaiban (1,8% és 3,9% között a THC) és a placebóval. A dronabinolt egy vizsgálatban összehasonlították a megestrollal [15], egy szteroiddal, összehasonlítás nélkül a placebóval.

A kezelést 5 vizsgálatban hasonlították össze a placebóval [13], [14], [16], [17], [18]

Milyen eredményeket mértek

A megnövekedett étvágyat különféle vizuális analóg skálákkal és káros hatásokkal értékelték minden vizsgálatban. Öt kísérlet [13], [14], [15], [16], [18] változó idő alatt értékelte a súlygyarapodást a teljes súlygyarapodásban (Kg) kifejezve.

Ezenkívül a funkcionalitás, a szubjektív tapasztalat és a hangulatváltozások skáláját is tanulmányozták. Csak egy vizsgálatban értékelték a laboratóriumi táplálkozási markereket [16].

* Az elsődleges vizsgálatokra vonatkozó információkat azonosított, szisztematikus áttekintésekből nyerik ki, nem közvetlenül tanulmányokból, hacsak másképp nincs meghatározva.

Mi a bizonyíték

Lásd az alábbiakban az Epistemónikos bizonyítékmátrixot.

Az eredmények összefoglalása

A kannabinoidok HIV-pazarló szindrómában történő alkalmazásának hatásaira vonatkozó információk hat randomizált vizsgálaton alapulnak [13], [14], [15], [16], [17], [18] 298 beteg bevonásával.

Valamennyi vizsgálat beszámolt az étvágy (298 beteg) és a káros hatások (298 beteg) kimenetelének változásáról. Öt vizsgálat [13], [14], [15], [16], [18] mérte a súly kimenetelének változását (268 beteg).

Egyetlen azonosított áttekintés sem tudta azonban kinyerni az adatokat oly módon, hogy meta-elemzésbe illeszthetők legyenek, ezért az eredményeket narratív formában mutatjuk be, az egyes felülvizsgálatok következtetései alapján.

Az eredmények összefoglalása a következő:

  • Nem világos, hogy a kannabinoidok HIV-pazarló szindrómában történő alkalmazása súlygyarapodáshoz vezet-e, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
  • Nem világos, hogy a kannabinoidok alkalmazása a HIV-pazarló szindrómában növeli-e az étvágyat, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
  • A kannabinoidok pazarló szindrómában történő alkalmazása valószínűleg gyakori káros hatásokkal jár.

hivaids

A döntéshozatal egyéb szempontjai

Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot

Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót

Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.

Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Bár a projekt ezen összefoglalók időszakos frissítését fontolgatja, a felhasználókat felkérjük, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave vagy e-mailben vegye fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek egy korábbi frissítést motiválnak.

Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikosban, a mátrixok mentésekor minden alkalommal automatikus értesítéseket kap, amikor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést.

Ez a cikk az Epistemonikos Evidence Synthesis projekt része. Ez egy előre meghatározott módszertan alapján készül, szigorú módszertani standardok és egy belső szakértői értékelési folyamat követésével. Ezek a cikkek egy absztraktnak felelnek meg, az úgynevezett FRISBEE (A bizonyítékok barátságos összefoglalása az Epistemonikos segítségével), amelynek fő célja egy adott kérdés bizonyítékainak szintetizálása barátságos formában a klinikai szakemberek számára. Fő erőforrásai az Epistemonikos bizonyítékmátrixon és az eredmények GRADE módszertanon alapuló elemzésén alapulnak. A FRISBEE elkészítésének módszereiről itt talál további részleteket (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).

Nyilatkozat összeférhetetlenségről

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.