FMC - Egészségügyi továbbképzés az alapellátásban

Add hozzá Mendeley-hez

diagnosztizálása

Cél

A cöliákia (CD) klinikai tesztjének diagnosztikai hasznosságának felmérése a gasztroszkópiára utalt betegeknél rutin duodenális biopszia nélkül.

Tervezés

Az első, retrospektív fázisban (egy év) megpróbálják kimutatni a CD prevalenciáját kiválasztatlan, gasztroszkópiás és duodenális biopsziás betegeknél, a magas kockázat (vérszegénység, hasmenés, fogyás) vagy alacsony CD. A szöveti transzglutamináz immunglobulin A antitestek (IgA tTG) titere, amely meghatározza az érzékenységet, a specificitást, a pozitív/negatív prediktív értéket a gyanús CD esetén. A második szakaszban (26 hónap) meghatározzuk az antitest-titeret és a kockázati rétegződést a duodenális biopszia elvégzésére vagy nem. Nagy kockázatú egyéneknél és a szerológiától függetlenül duodenális biopsziát hajtanak végre, míg alacsony kockázat mellett az antitest-titer meghatározza a biopszia szükségességét (pozitív a pozitív szerológiában és fordítva a negatív szerológiában).

Webhely

Oktató Kórház (Sheffield, Egyesült Királyság).

Vizsgálati populáció

1464 beteg kezdeti elemzése, akiknél a klinikai kockázat rétegzett volt (74,1% magas és 25,9% alacsony). Az anti-tTG szerológiai meghatározása 109 gyanított CD-ben szenvedő betegnél (81,7% magas és 18,3% alacsony kockázatú). A klinikai döntés értékelési szakaszában 2000 beteget vontak be endoszkópiára az alapellátásból. Koagulopathiában szenvedő, korábbi celiakia, aktív gyomor-bélvérzés vagy gyanús carcinoma betegeket kizárták a vizsgálatból. A részvételt nem utasították el.

Diagnosztikai vizsgálat

Duodenalis biopszia (villous atrophia) módosított Marsh-kritériumok szerint. Pozitív anti-tTG titer> 15 U/ml kereskedelmi készlet szerint.

Eredménymérés

A klinikai döntés elemzése, figyelembe véve a páciens beutalásának okát, az IgA tTG antitest-titrálás és a nyombélbiopszia eredményeit.

Eredmények

Az endoszkópia előtt szerológiai módszerrel nem volt CS veszteség. A CD prevalenciája 3,9% (95% konfidencia intervallum [CI], 3,1–4,8), nagy kockázat mellett 9,6% (95% CI, 7,7–10, 2) és alacsony kockázatú 0,5% (95% CI), 0,2-0,4). Negatív szerológiai betegeknél a CD prevalenciája 0,4% volt. Az érzékenység, a specificitás, a pozitív/negatív prediktív értékek a szerológia esetében 90,9, 90,9, 28,6, illetve 99,6% voltak, míg a klinikai döntés (a kockázat és a biopszia előtti teszt kombinációja) értékelésekor az adatok 100 voltak, 60,8, 9,3, illetve 100%.

Következtetés

Az endoszkópia előtti szerológia és a magas klinikai kockázat azonosítása lehetővé teszi a CD összes esetének kimutatását. Ez megkönnyítené a mellékág betegek kiválasztását a nyombél biopsziához.

Előző kiadott cikk Következő kiadott cikk