traumák

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ.31В no.2ВВ 2007. február

A magas fokú vese traumák konzervatív kezelése

Konzervatív megközelítés súlyos vesetraumák esetén

Urológiai Szolgálat. La Fe kórház. Valencia.

Kulcsszavak: Sérülés Vese. Konzervatív.

Kulcsszavak: Vese trauma. Konzervatív vezetés.

A traumáért felelős a fejlett országokban a 40 év alatti betegek halálozásának többsége. A politraumatizált betegeknél tapasztalt sérülések közül az urogenitális rendszer traumája 10% körüli 4. Ezek közül az esetek 50% -ában a vese a leginkább érintett szerv, főként a bal 3, a többi szervhez kapcsolódó sérülések gyakoriak (az esetek 20-94% -a) 5,14 .

Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 90% -ában vese traumája van véraláfutás vagy zárva 6. Külön említést érdemelnek azok az tompa vese traumák, amelyeket a lassulás, ma nagyon gyakori a közlekedési balesetek miatt, amelyek a vese kocsányának túlzott megnyúlását eredményezik, és ugyanezek érsérülései lehetnek 7 .

Visszamenőlegesen elemeztünk 309 vesetraumatikus esetet, amelyeket a valenciai La Fe Kórház Urológiai Szolgálata vizsgált, 1984 januárja és 2006 januárja között.

A vizsgálandó változók a következők voltak:

1. Etiológia trauma: értékelni fogjuk a termelés mechanizmusát (behatoló/nem behatoló). Az etiológián belül kiemeljük azokat, amelyeket a keletkezett sérülések gyakorisága és fontossága miatt nagyobb számban fogunk találni (közlekedési balesetek, késsel vagy lőfegyverrel okozott sebek és a bika szarvának sérülései).

2. Jelenléte kapcsolódó szervi sérülések, az alkalmazott diagnosztikai elemekkel (főként CT, és egyes esetekben ultrahang/urográfia).

4. Jelenléte szövődmények:

- Rövid távon: perirenalis tályogok, haematoma, urinoma.

- Hosszú távon: fistulák, poszttraumás hipertónia (arteriovenózus fistulák vagy artériás trombózis miatt).

Sérülés zárt vagy sérült hogy sorozatunkban találtuk az esetek 94,1% -át. A bal vese az esetek 58% -ában jelenik meg a leggyakrabban sérültnek.

A vese traumájáról nyisd ki leírt módon (18 eset), 4,2% (közülük 14) késsel, 4 pedig lőfegyver okozta sérülés következménye. Mindegyiknél azonnali műtéti feltárást végeztek, 4 esetben nephrectomiát gyakoroltak (20%).

Utóbbi szerint az áttekintett esetek csaknem 82% -a I. és II. Fokú trauma volt (előbbiek 69% -a, míg utóbbiak 12.6% -a), 8% V fokú traumával.

Valamire hivatkozni klinikai előadás Az áttekintett sorozat megerősíti, hogy a leggyakoribb megállapítás a hematuria (69,9%) és a fájdalom az érintett száron (59,5%).

Ami a II. Fokozatban figyelemre méltó szövődményeket illeti, az elvégzett CT-kben megfigyelt megnövekedett vese hematómás esetek 22% -a, amely spontán megszűnt, és más szervek sérülései miatt leírt halálozások 11% -a (3. és 4. táblázat).

A IV. Fokozatú traumák minden esetét nyomon követték a járóbeteg-szakrendelőkben, és invazív beavatkozás nélkül elengedték. A III. Osztályban az esetek 67% -ában 3 hónapnál tovább nem volt szükség nyomon követésre (5. és 6. táblázat).

Az elmúlt években a hasi traumák súlyosságának és gyakoriságának, és ezzel együtt a genitourináris traumának a fokozatos növekedésének lehetünk tanúi a manapság bekövetkező számos közlekedési baleset miatt.

Általában a vesekárosodás másodlagos a tompa vagy tompa trauma miatt, mértéke korlátozott, és nem igényel műtétet. A behatoló sérülések 5–10% -a, a behatoló sérülések pedig csaknem 70% -a súlyos 12, és gondos klinikai és radiológiai értékelést igényel.

A vesetrauma klinikai megjelenése változatos, de általában hematuria (sorozatunkban 69%), érintett oldalsó fájdalom (58%), hemodinamikai instabilitás (hirtelen artériás hipotenzió) és/vagy tapintható tömeg (1,4%) mutatkozik vizsgálatunkban ). Meg kell jegyezni, hogy ha a hematuria a veseműködés megkülönböztető jellemzője, annak mértéke nem korrelál a 25 elváltozás mértékével. Ezenkívül vaszkuláris veseelváltozásokban szenvedő betegeknél az esetek 19-40% -ában előfordulhat, hogy a hematuria nem fordul elő. nehéz diagnosztizálni őket 26 .

Ahogy kommentáljuk, a sürgősségi körzetben a legnagyobb hasznot mutató diagnosztikai vizsgálat a CT, mivel gyors, vértelen és a kórházak túlnyomó többségében elérhető. Pontosan megállapítja a sérülés mértékét, feltárva a környező érrendszeri könnyeket és vérzéseket, szakadásokat és parenchymatöréseket, valamint más szervek kapcsolódó sérüléseinek jelenlétét. A CT által szolgáltatott összes információ lehetővé teszi a konzervatív kezelést bizonyos esetekben, megerősítve az attitűd változását az ilyen típusú betegek diagnosztizálásában és kezelésében. .

Az azonnali sebészeti kezelés hívei 21,22 szerint a konzervatív kezelés a másodlagos vérzés magas előfordulási gyakoriságával jár. Ezen túlmenően az urohematoma megfertőződhet tályogok kialakulásához, vagy megszervezheti magát, ami a húgyutak kompresszióját eredményezi másodlagos ureterohydronephrosis, vese atrófia vagy artériás hipertónia miatt, ezáltal növelve mind a korai, mind a késői szövődmények arányát.

Következtetések

Tapasztalataink alapján és az elért eredmények alapján úgy gondoljuk, hogy a konzervatív kezelés megfelelő és indokolt a III. És IV. Fokozatú vesetraumában, mivel ez jelentősen csökkenti a felesleges nephrectomiák százalékos arányát, valamint a társuló (azonnali és késői) szövődmények alacsony százalékát.

Bibliográfia

1. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ és mtsai. Vesekárosodás és operatív kezelés az Egyesült Államokban: népességalapú vizsgálat eredményei. J Trauma. 2003; 54 (3): 423-430. [Linkek]

2. Altman L, Haas C, Dinchman KH, Spirnak JP. A tompa 5. fokú vesekárosodás szelektív, nem operatív kezelése. J Urol. 2000 június, 164 (1): 27-30. [Linkek]

3. Napal Lecumberri S, Pascual Piedrola I, Solchaga Martínez A, Arrondo Arrondo JL, Ipiens Aznar A. Vese trauma: 149 eset áttekintése. Változás a diagnosztikus és terápiás attitűdben. Arch Esp Urol. 1992; 45 (4): 305-315. [Linkek]

4. Burger RA, Hohenfellner T. Urológiai trauma. Pediatr Nephrol. 1989; 3 (2): 209-212. [Linkek]

5. McAninch JW, Carrol PR, Armenakas NA. Vese lőtt sebek: a mentés és az újjáépítés módszerei. J Trauma. 199; 35 (2): 279-283. [Linkek]

6. Vicente J. A cselekvés mintája. Urogenitális trauma. In: Iránymutatások a cselekvésre és az ellátási protokollokra. Pulse Ed., Barcelona. Spanyolország, 1995; 45-51. [Linkek]

7. Schmidlin F, Farshad M, Bidaut L, Barbezat M, Becker C, Niederer P et al. A tompa vese trauma biomechanikai elemzése és gyógykezelése. Svájci Surg. 1998; 5: 237-243. [Linkek]

8. Bretan P, McAninch JW, Federle képviselő, Jeffrey RB. A vese traumájának számítógépes tomográfiai állomásai: 85 egymást követő eset. J Urol. 1986; 136 (3): 561-565. [Linkek]

9. Herschorn S, Radomski SB, Shoskes DA, Mahoney J, Hirshberg E, Klotz L. A vese tompa traumájának értékelése és kezelése. J Urol. 1991; 146 (2): 274-277. [Linkek]

10. Danuser H, Wille S, Zöcher G, Studer UE. Hogyan kezeljük a tompa vese repedéseket: Elsődleges nyílt műtét vagy konzervatív kezelés halasztott műtéttel, ha szükséges? Eur Urol. 2001; 39 (1): 9-14. [Linkek]

11. Kawashima A, Sandler C, Corl F, West OC, Tamm EP, Fishman EK et al. A poszttraumás vesekárosodás képalkotó értékelése. Hasi képalkotás. 2002; 27 (2): 199-213. [Linkek]

12. Carrol PR, McAninch JW. A vese tompa traumájának jelenlegi kezelése. Urol Annu 1987; 1: 171-176. [Linkek]

13. Wessells H, McAninch JW. Frissítés a felső húgyúti traumáról. AUA Updates Series 1997. [Linkek]

14. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heynes, CF, McAninch JW, Nash, P, Schmidlin F. A vese sérülések értékelése és kezelése: a vese traumák albizottságának konszenzusos nyilatkozata. BJU Int. 2004; 93 (7): 937-954. [Linkek]

15. McGahan JP, Richards S, Jones CD, Gerscovich EO. Ultrahangvizsgálat alkalmazása akut vesetraumában szenvedő betegeknél. J Ultrahang Med. 1999; 18 (3): 207-216. [Linkek]

16. Begqvuist D, Hedelin H, Lindblad B. Blunt vesetrauma. Változások az etiológiában, a diagnosztikai eljárásban, a kezelésben és a szövődmények harminc év alatt. Scand J Urol Nephrol. 1980; 14 (2): 177-180. [Linkek]

17. Carmona Campos EC, Prieto Castro R, Regueiro López JC, varЃlvarez Kindelan J, Gomez Bermudo J, Anglada Curado F et al. A tompa vese trauma értékelése és kezelése. Actas Urol Esp. 1998; 22 (1): 23-28. [Linkek]

18. Morano Ju, Burkhalter JL. Postraumatikus urinoma perkután katéter elvezetése. J Urol. 1985; 134: 319-321. [Linkek]

19. Wilkinson AG, Haddock G, Carachi R. Vesetöredékek elválasztása urinomával vesetrauma után: perkután vízelvezetés gyorsítja a gyógyulást. Pediatr Radiol. 1999; 29 (7): 503-505. [Linkek]

20. Heyns CF. Vesetrauma: jelzések az elképzeléshez és a műtéti kutatáshoz BJU Int. 2004; 93 (8): 1165-1170. [Linkek]

21. Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith C. A tompa vesefoltok konzervatív és műtéti kezelésének hosszú távú eredményei. BJU Int. 1987; 59 (1): 17-20. [Linkek]

22. Kristjansson A, Pedersen J. A vese tompa traumájának kezelése. Br J Urol. 1993. november; 72 (5 Pt 2): 692-696. [Linkek]

23. Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Guille F, Lobel B. Konzervatív megközelítés a fő tompa veseelhúzódásokhoz vizelet extravazációval és devitalizált vese szegmensekkel. BJU Int. 2001; 87 (4): 290-294. [Linkek]

25. Bright TC, White K, Peters PC. A hematuria jelentősége trauma után. J Urol. 1978; 120 (4): 455-456. [Linkek]

26. Cass AS. Külső traumából származó renovaszkuláris sérülések: diagnózis, kezelés és kimenetel. Urol Klinika N Amer. 1989, 16 (2): 213-220. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. F.J. Karcsú Olive.
Urológiai Szolgálat. La Fe Egyetemi Kórház.
Avda. Campanar, 21. 46009 Valencia.
Tel .: 963 862 700
A szerző e-mail címe: [email protected]

Beérkezett: 2006. szeptember
Elfogadva: 2006. október

Szerkesztői megjegyzés

Bibliográfia

Aláírva: J. Ignacio Pascual

Válasz a szerkesztőségi megjegyzésre

Sorozatunkban az alacsony fokú vese traumák vannak túlsúlyban, mert amint azt az 1-3. Szakirodalomban ismertetett bibliográfia nagy részében említettük, a vese traumák több mint 90% -a zavarba ejtő vagy zárt. Ilyen körülmények között a 22 éves vizsgálati periódusban „III. És IV. Fokú vesetrauma 32 esetét (10%) és V. fokú trauma 25 esetét (8%) figyeltük meg. Úgy gondoljuk, hogy ez jelentős az áttekintett nemzeti sorozaton belül. Mindenesetre érdekelne bennünket, ha a kollégák elküldenék nekünk a pontos referenciát, ahol elemzik az általuk elmondott 188 traumát, hogy tanulmányozzuk és hivatkozhassunk rá munkánk során. Nagyon köszönöm.

Bibliográfia

1. Vicente J: A cselekvés mintája. Urogenitális trauma. In: Iránymutatások a cselekvésre és az ellátási protokollokra. Pulse Ed., Barcelona. Spanyolország, 1995; 45-51.

2. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW et al. A vese sérülések értékelése és kezelése: a vese traumák albizottságának konszenzusos nyilatkozata. BJU Int 2004; 93 (7): 937-954.

3. Heyns CF. Vesetrauma: jelzések az elképzeléshez és a műtéti kutatáshoz BJU Int 2004; 93: 1165-1170.

Aláírva: F.J. Karcsú Olive

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll